RICERCA TRA GLI OLTRE 10MILA ARGOMENTI

12 gennaio 2022

Dorsalgia, cause


Trauma: lesioni alle ossa, alle articolazioni o ai legamenti.


Meccanico: gravidanza, obesità, affaticamento, scoliosi.


Degenerativo: osteoartrosi.


Infezioni: osteomielite, subaracnoide o ascesso spinale, TBC, meningite, polmonite basale.


Metabolica: osteoporosi, osteomalacia.


Vascolare: aneurisma aortico in fase di rottura, emorragia subaracnoidea o spinale/infarto.


Neoplastica: mieloma, malattia di Hodgkin, carcinoma del pancreas, neoplasia metastatica da seno, prostata, polmone.


Apparato digerente: ulcera penetrante, pancreatite, colelitiasi, malattia infiammatoria intestinale.


Renale: idronefrosi, calcolo, neoplasia, infarto renale, pielonefrite.


Ematologica: crisi falciforme cellulare, emolisi acuta.


Ginecologica: neoplasia dell'utero o delle ovaie, dismenorrea, salpingite, prolasso uterino.


Infiammatoria: spondilite anchilosante, artrite psoriasica, sindrome di Reiter (artrite reattiva).


Tensione muscolare lombosacrale.


Psicogenico: simulazione, isteria, ansia.


Endocrina: emorragia surrenale o infarto.

Albuminuria

 


Diagnosi di laboratorio ed effetti clinici


Normale = < 30 mg/die.


Microalbuminuria 30-300 mg/die (é un segno di danno renale precoce nel diabete mellito, nell'ipertensione e in altre malattie che colpiscono il rene. 


La sua presenza aiuta a identificare i pazienti a rischio di insufficienza renale, neuropatia, retinopatia e malattia coronarica. 


La funzionalità renale può essere preservata con l'uso di un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina [ACE] o di un bloccante del recettore dell'angiotensina [ARB]). 


La microalbuminuria può essere rilevata determinando il rapporto albumina/creatinina ottenendo uno spot di urina per albumina e creatinina. 


Normale è < 30 µg di albumina per milligrammo di creatinina 


La microalbuminuria è definita come 30-300 µg di albumina per milligrammo di creatinina.


Nota: ricorda che la microalbuminuria può essere osservata in caso di esercizio prolungato, ematuria, febbre o postura eretta prolungata.


Proteinuria nefrosica > 3,5 g/die.

Le principali cause di morte


1. malattie cardiache

2. neoplasie maligne 

3. lesioni involontarie 

4. malattie croniche delle basse vie aeree

5. malattie cerebrovascolari

6. malattia di Alzheimer

7. diabete mellito

8. influenza e polmonite

9. nefrite, sindrome nefrosica e nefrosi

10.autolesionismo intenzionale (suicidio)

11 gennaio 2022

Terapia antipiastrinica nel diabetico

L’ aspirina a basse dosi (ASA; 81 mg/giorno) ha dimostrato di ridurre il rischio di successivi infarti miocardici, ictus o morte vascolare negli studi di prevenzione secondaria. 


L’ ADA raccomanda l'aspirina a bassa dose per la prevenzione primaria nei pazienti diabetici con un ulteriore fattore di rischio cardiovascolare, compresi l’ età superiore ai 50 anni, il fumo di sigaretta, l'ipertensione, l'obesità, l'albuminuria, l'iperlipidemia e la storia familiare di malattia coronarica. 


Il Clopidogrel può essere usato in pazienti con malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) e allergia documentata all'aspirina . 

L’ ADA non raccomanda la terapia con aspirina nei diabetici di età inferiore ai 50 anni a basso rischio per la malattia coronarica

21 dicembre 2021

Qual è la differenza tra laser a diodi e altri tipi di laser per la depilazione


L'unica differenza tra un laser a diodi e un altro tipo di laser è che un laser a diodi utilizza un semiconduttore per generare un fascio di luce. Questa singola differenza ha una vasta gamma di significati.

Dimensioni: il chip laser a diodi può essere inferiore a 1 mm2. Un laser Alex o Nd:YAG comparativo potrebbe aver bisogno di un risonatore per generare la stessa energia, che può avere le dimensioni di una pagnotta comune del peso di 800 g.

Affidabilità: il chip a semiconduttore non ha parti non fissate. Mentre il risonatore richiede particolare attenzione a non uscire dall'allineamento. I laser a gas o i laser a colorante possono contenere sostanze velenose che limitano anche la mobilità della macchina.

Plug-n-play - La maggior parte dei laser per la depilazione a diodi ha diodi nel manipolo. Se succede qualcosa, l'ugello è facile da sostituire. Se la macchina ha un risonatore, potrebbe essere necessario smontare il dispositivo per risolvere il problema.

Poco costosi da produrre: i diodi laser sono prodotti a miliardi e sono economici rispetto ad altri tipi di laser.

Disponibile con diverse lunghezze d'onda: i diodi laser possono essere prodotti per radiazioni di quasi tutte le lunghezze d'onda. Con altri tipi di laser, sei limitato a una lunghezza d'onda. E poiché i diodi sono così piccoli, è possibile combinare diverse lunghezze d'onda in un unico ugello.

Lo svantaggio della maggior parte dei laser a diodi è che l'ugello è ingombrante e piuttosto pesante. Ciò è dovuto al fatto che il diodo è installato nell'ugello. I laser con risonatori si distinguono per la comodità di una punta più piccola e leggera.

Confronto dei risultati dei laser a diodi con altri tipi di laser

I risultati non sono correlati all’ambiente utilizzato per generare la luce. I risultati dipendono dalle prestazioni complessive della macchina. 80 J/cm2 a 1064 nm da un laser a diodi e 80 J/cm2 a 1064 nm da un laser a stato solido daranno gli stessi risultati; se tutti gli altri parametri sono uguali.

Il costo di un laser a diodi per la depilazione di qualità è molto simile al costo di un laser a stato solido di alta qualità per la depilazione. Sfortunatamente, questi non sono i dispositivi che ora stanno inondando il mercato.

Il motivo per cui troverai così tanti laser a diodi di bassa qualità piuttosto che laser a stato solido di bassa qualità è perché il costo di produzione di laser a stato solido di bassa qualità è ancora molto alto.

GRANDE ERRORE: Un laser a diodi è più sicuro perché ha sempre una punta di raffreddamento.

La punta di raffreddamento dei laser a diodi non è progettata per proteggere l'epidermide in primo luogo. Il motivo per cui si ottiene una punta di raffreddamento standard per un laser a diodi è perché è il modo più efficiente ed economico per raffreddare i diodi laser situati nell'ugello.

La maggior parte delle persone che hanno utilizzato un laser a diodi a basso e medio raggio ti dirà che la temperatura della punta aumenta molto rapidamente una volta che inizi a lavorare con il dispositivo.

Un laser a diodi non è intrinsecamente più o meno sicuro di qualsiasi altro tipo di laser.

La differenza tra un laser a diodi mono e multi-lunghezza d'onda

I laser a diodi multi-lunghezza d'onda sono ora commercializzati come la cosa migliore dopo il pane a fette. Ma è davvero così?

Attualmente, non ci sono prove indipendenti e convincenti che le apparecchiature multi-onda daranno risultati migliori rispetto all'equivalente a onda singola di questo dispositivo.

Tuttavia, gli ugelli multi-onda sono associati a costi tecnici significativi per il dispositivo e, di conseguenza, per il proprietario del dispositivo.

Per creare una punta con tre lunghezze d'onda, il produttore posiziona tre diversi set di diodi nella punta, ciascuno dei quali emette una singola lunghezza d'onda. Il problema che sorge qui è che ogni set di diodi ha una specifica tecnica unica. La produzione crea quindi un ambiente più appropriato per tutti e tre, ma non ottimizzato per nessuno dei tre.

Ciò significa che la durata di tutti e tre i kit è ridotta, così come le prestazioni ottimali della punta.

Se nell'ugello è presente un solo set di diodi identici con la stessa lunghezza d'onda, il produttore può ottimizzare l'ambiente per ottenere le migliori prestazioni possibili da questo manipolatore.

Un manipolo a onda singola può durare fino al 50% o più di uno con onde multiple. Nel corso della vita di un dispositivo, questa può essere una quantità significativa di denaro. Tieni presente che dipende dal produttore.

Fattori importanti quando si acquista un laser a diodi

Questa particolare macchina è legale nel tuo paese?

La maggior parte delle persone non se ne rende conto, ma non tutte le macchine sono uguali e non tutte sono legali in tutti i paesi.

La maggior parte dei paesi regola l'uso dei laser per i dispositivi medici. Questo perché si ottengono solo due classi di regolazione dei laser; medicale o industriale. Tutti i laser adatti alla depilazione appartengono ai laser medici di classe 4.

Consultare le autorità sanitarie prima dell'acquisto. La confisca di dispositivi medici illegali è consentita in tutti i paesi. Se il tuo dispositivo viene confiscato, non avrai via d'uscita e perderai tutti i soldi che hai speso. IN PIÙ potresti essere ritenuto responsabile per i costi di riciclaggio e altre spese legali.

Flusso

Il flusso è la quantità di energia distribuita sull'area, J / cm2. Il flusso è uno dei fattori più importanti che determinano il prezzo del dispositivo.

In un dispositivo ad alte prestazioni, si osserva in genere una densità di flusso di energia superiore a 100 J/cm2, mentre una densità massima di energia di 35 J/cm2 non è rara per un sistema di livello iniziale. Questo può portare a una differenza di prezzo.

Perché questo è importante per te

Se si combina una densità di flusso di energia di 35 J / cm2 con un terapeuta esperto, si otterranno buoni risultati per i primi due trattamenti e meno per la terza procedura. Dopodiché, i risultati si stabilizzeranno e entro la quinta sessione avrai un cliente insoddisfatto.

Un dispositivo con una densità di flusso di energia di 100 J / cm2 o più consentirà a un terapeuta qualificato di ottenere una riduzione media dell'80% della quantità di peli nella maggior parte dei clienti adatti alla depilazione laser. Questo di solito viene fatto in 8 sessioni.

Non è consigliabile acquistare un laser a diodi con una densità di flusso di energia inferiore a 60 J / cm2. Non sarai in grado di competere sul mercato con un tale dispositivo.

Durata dell'impulso

Per la depilazione, è necessario un lungo impulso. Il tempo di rilassamento termico (TXT) per i peli varia da 10 ms a 100 ms, a seconda dei singoli peli, e il tempo di danno termico (TDT) varia da 200 ms a 400 ms.

Ciò significa che non avrai una depilazione costante con una durata dell'impulso inferiore a 10 ms. Idealmente, vorrai essere in grado di allungare l’impulso di oltre 400 ms.

Un impulso più lungo garantisce un buon risultato su una vasta gamma di peli e consente anche di influenzare più delicatamente l'epidermide.

Tieni presente che con una durata dell'impulso molto breve, avrai comunque una muta. Ma la perdita dei peli in sé non è un segno di depilazione permanente.

Servizio di assistenza

La formazione e il supporto tecnico che ricevi dal tuo fornitore sono molto importanti per il successo della tua clinica laser.

Parte del prezzo che paghi per la collaborazione con un fornitore locale è una garanzia di accesso a qualcuno con cui puoi avere a che fare quando si presenta la necessità. Nella tua lingua e familiarità con le tue circostanze.

Ricevi consigli quando hai a che fare con un fornitore locale e prenditi il tempo per metterti in contatto con le persone elencate. Non pensare che diranno solo cose buone. La maggior parte delle persone ti darà risposte oneste alle tue domande. Il distributore avrà almeno una persona che ha effettuato l'acquisto una seconda volta. Se scegli i referenti solo per gli acquirenti una tantum, questo dovrebbe essere un avvertimento.

Se importi tu stesso il tuo dispositivo dalla Cina, preparati a ricevere pochissimo supporto. I cinesi sono noti per rispondere e dare esattamente quello che chiedi. Assicurati che non ci sia spazio per un'interpretazione alternativa nella tua comunicazione. Non dare per scontato che ti forniranno informazioni aggiuntive che non hai richiesto direttamente perché non lo faranno.

20 dicembre 2021

Crioterapia: funzionamento e i prezzi dei macchinari


La crioterapia è un nuovo metodo di approcciare a diverse patologie e disturbi del corpo umano attraverso macchinari tecnologici e rivoluzionari. Ad oggi sono davvero molte le persone che fruiscono di questo nuovo metodo di trattamento di patologie e inestetismi sia per i suoi benefici estetici che per quelli sanitari.

In questo articolo viene spiegato nel dettaglio che cos'è la crioterapia, come funziona, quali sono i suoi vantaggi e quali i costi delle sedute e dei macchinari.
 
Che cos'è la crioterapia

La crioterapia, anche definita la terapia del freddo, è una particolare terapia che si serve dell'utilizzo del ghiaccio e delle basse temperature per la cura di determinate condizioni mediche o estetiche.

La crioterapia con cabina del freddo sfrutta i processi di vasocostrizione e di vasodilatazione attivati dal corpo umano quando subisce degli sbalzi termici importanti. Infatti, in una seduta di crioterapia il corpo raggiunge circa i sette gradi di temperatura, costringendo il sangue ad arrivare in tutte le varie estremità del corpo per tenerle “in salvo” dallo sbalzo termico.

Successivamente, quando la temperatura corporea viene ristabilita, lo stesso sangue, più ossigenato dal movimento, nello scorrere trascina via con sé le varie sostanze di scarto come le tossine o l'acido lattico.

La durata di una seduta può variare a seconda delle esigenze e dello stato di salute del paziente oltre che, ovviamente, dal parere del medico curante se si tratta di un trattamento con fini medici.
 
Come funziona la crioterapia

La cabina nella quale si effettua la crioterapia è basicamente una struttura verticale dotata di una porta per entrare con il corpo e uno spazio per lasciare la testa al suo esterno. All'interno della cabina si entra in costume da bagno o in biancheria intima, senza creme o lozioni per la pelle.

La cabina può raggiungere una temperatura fino a -140 gradi centigradi grazie all'utilizzo dell'azoto liquido ma, dovuto alla totale assenza di umidità all'interno della cabina, tale condizione è assolutamente sopportabile per alcuni minuti.
 
Vantaggi e benefici della crioterapia

I benefici di questo tipo di trattamento sono davvero moltissimi e variano dal campo muscolare, a quello estetico, fino anche a quello psicologico. A seguire i benefici più comuni della crioterapia.

● Muscolari: diminuisce la sensazione di fatica e i tempi di recupero muscolare.

● Anti Età: il freddo rallenta l'invecchiamento cellulare attraverso l'eliminazione dei radicali liberi.

● Cerebrali: aumenta l'ossigenazione del cervello riequilibrando il sonno e favorendo la memoria.

● Cardiovascolari: aumenta l'ossigenazione del sangue prevenendo determinati disturbi cardiaci e vascolari.

● Endocrine: stimola le citosine, le interleuchine e aiuta la diminuzione dello stress

● Osteo-Articolari: riduce le infiammazioni e favorisce la rieducazione delle articolazioni.
Prezzi dei macchinari e delle sedute di crioterapia

È possibile fruire della criosauna in alcuni centri benessere e in diversi centri specializzati. A seconda dei professionisti e dei macchinari, il prezzo delle sedute può variare da un minimo di 70 euro ad un massimo anche di 200 euro a seduta.

Molti centri però, agevolano i propri clienti con degli abbonamenti specifici per una riduzione del prezzo.

Inoltre è possibile pensare di acquistare il macchinario per la criosauna da tenere in casa propria, ma è necessario tenere in conto che l'investimento iniziale non è inferiore ai 30.000 euro. Generalmente, infatti, il prezzo standard di questi macchinari varia dai 30.000 ai 40.000 euro.

19 dicembre 2021

Semaglutide (Rybelsus)

Appartiene alla classe dei mimetici dell'incretina


Penne preriempite con 0,25 mg o 0,5 mg di principio attivo


Dosaggio

0,25 mg settimanali per 1 mese e poi aumentare di 0,5 mg settimanali se non si verificano reazioni avverse.


Durata di azione 

1 settimana




 Compresse da 1-, 3-,7-, e 14-mg

la formulazione orale con questo agonista del recettore del peptide simile al glucagone fornisce una opzione per il trattamento del diabete senza iniezioni


Dosaggio

Assumere a digiuno quotidianamente con acqua e aspettare 30 min prima di mangiare. 

Iniziare ad una dose di 3 mg per 1 mese e poi aumentare a 7 mg. La dose può essere ulteriormente aumentata a 14 mg.



Riassunto del profilo di sicurezza In 10 studi di fase 3a

5707 pazienti sono stati esposti a semaglutide in monoterapia o in associazione ad altri medicinali ipoglicemizzanti.

La durata del trattamento era compresa tra 26 e 78 settimane.

Le reazioni avverse segnalate con maggiore frequenza durante gli studi clinici riguardavano patologie gastrointestinali, compresi nausea (molto comune), diarrea (molto comune) e vomito (comune).

Insufficienza epatica grave e virus

L'epatite virale, attualmente, rappresenta solo il 12% di tutti i casi di insufficienza epatica acuta. 

Il declino dell’ epatite virale come principale causa di insufficienza epatica acuta è dovuto alla vaccinazione universale di neonati e bambini contro l’ epatite B ed alla disponibilità del vaccino per l’ epatite A. 


Dopo la riattivazione dell’epatite B nei portatori che ricevono una terapia immunosoppressiva può verificarsi insufficienza epatica acuta. 


Nelle zone endemiche, l’ epatite E è una causa importante di insufficienza epatica acuta, in particolare nelle donne in gravidanza. 


L’ epatite C è una rara causa di insufficienza epatica acuta negli Stati Uniti, ma l’ epatite A o B acuta sovrapposta all’ epatite cronica C può causare insufficienza epatica acuta.

18 dicembre 2021

Covid-19, vaccino per i bambini: la guida e cosa sapere


Da Marzo 2020, purtroppo, lottiamo contro il temuto Covid-19. Il virus proveniente dalla famiglia dei “Coronavirus” ha messo in ginocchio l’intero mondo e la nostra società. Abbiamo attraversato innumerevoli fasi in cui si sono susseguite una serie di restrizioni per contenere il contagio. I vari lockdown hanno costretto le persone a restare nelle proprie abitazioni, con la conseguente trasformazione dei propri stili di vita. C’è chi ha iniziato a lavorare in smartworking, chi ha praticato la DAD e chi ancora ha deciso di buttarsi nei casino online sicuri dove si vincono soldi veri

Alla fine, però, è arrivato il tanto atteso vaccino contro il Covid-19. Si sono susseguiti cicli di vaccinazioni che ha interessato tutta la popolazione, ad esclusione dei bambini. Questi negli ultimi giorni sono rientrati nel piano di vaccinazione e molte persone si chiedono una serie di domande: Quali sono gli effetti della vaccinazione sui bambini? Quale tipo di vaccino viene somministrato? Cosa fare dopo la somministrazione della dose? L’Istituto superiore di Sanità ha provato a rispondere a queste domande, pubblicando sul proprio sito internet un vademecum con le FAQ più frequenti sulla vaccinazione dei soggetti di età compresa tra i 5 e gli 11 anni. Le somministrazioni per questa fascia d'età cominceranno il 16 dicembre in tutta Italia, ma sono ancora molti i genitori indecisi sul da farsi. Ecco, allora, tutto quello che c'è da sapere sul vaccino anti Covid per i bambini e relative fake news.

Tra le prime domande a cui l'Iss risponde c'è quella relativa agli effetti, sia del Covid sui bambini che della vaccinazione. "Anche se in misura minore rispetto all’adulto, anche nell'età infantile l’infezione da Sars-CoV-2 può comportare dei rischi per la salute, tanto è vero che circa 6 bambini su mille vengono ricoverati in ospedale e circa 1 su 7.000 in terapia intensiva. Inoltre anche nei casi (e sono fortunatamente la grande maggioranza) nei quali l’infezione decorre in maniera quasi completamente asintomatica, non è possibile escludere la comparsa di complicazioni quali la sindrome infiammatoria multisistemica (una malattia rara ma grave che colpisce contemporaneamente molti organi), e quello che viene definito "long Covid", e cioè la comparsa di effetti indesiderati a distanza di tempo". Per quanto riguarda invece gli effetti della vaccinazione, viene specificato che "nel braccio dove è stata fatta l’iniezione potrebbero verificarsi dolore, rossore e gonfiore e potrebbero inoltre manifestarsi sintomi quali stanchezza, mal di testa, dolori muscolari, brividi, febbre e nausea. Tali sintomi sono generalmente di lieve entità e si risolvono nel giro di 1-2 giorni".

Ai bambini viene inoculato il vaccino Pfizer-BioNtech, che è stato approvato per questa fascia d'età da Ema e Aifa, ma la dose è di circa un terzo rispetto a quella somministrata agli adulti. La vaccinazione avviene in due dosi a tre settimane di distanza l’una dall’altra. L'Iss consiglia ai genitori prima del vaccino "di non dare farmaci antidolorifici per cercare di prevenire eventuali effetti collaterali". Invece, dopo la vaccinazione "verrà chiesto di attendere 15-30 minuti sotto osservazione prima di lasciare il centro vaccinale per monitorare l’eventuale comparsa di reazioni allergiche e, nel caso, poter intervenire tempestivamente".

13 dicembre 2021

Trasfusione, compatibilitá AB0

 





AB0 del Paziente

Anticorpi in Circolo

Globuli rossi concentrati compatibili

Plasma Compatibile

0

anti-A, anti-B

0

0, A, B, AB

A

anti-B

0 o A

A o AB

B

anti-A

0 o B

B o AB

AB

None

0, A, B, AB

AB


Gliclazide, dosaggi

compresse adulti
80-320 mg/giorno, dosi >160 mg/giorno devono essere suddivise e somministrate due volte al giorno


compresse a rilascio modificato
30 - 60 mg al giorno, il dosaggio puó essere aumentato in incrementi di 30 mg ogni 2 settimane fino ad un dosaggio massimo di 120 mg/giorno.

Epatite acuta di tipo A, prognosi

sintomi dell’ epatite acuta da HAV possono durare da settimane a mesi (media 8 settimane). 

L’ epatite di tipo A (HAV) non progredisce verso l’ epatite virale cronica (e quindi né verso la cirrosi né verso l'epatite cronica).


Una malattia colestatica prolungata, caratterizzata da ittero persistente e andamento ondulante (salita e calo degli enzimi epatici), è più frequentemente osservata negli adulti

Orticaria acuta e/o angioedema, trattamento

Gli antistaminici di seconda generazione come cetirizina, fexofenadina o loratadina devono essere somministrati ai pazienti fino a quando l'orticaria non sia stata eliminata. 

Un antistaminico di prima generazione come l'idrossizina può essere aggiunto come dose serale se necessario per ottenere il controllo in casi refrattari. 

Al trattamento sopra riportato possono essere aggiunti anche antistaminici H2, come la ranitidina.

I corticosteroidi orali devono essere riservati ai pazienti con sintomi da moderati a gravi. 

I corticosteroidi non avranno un effetto immediato ma potrebbero prevenire le ricadute.

Se un paziente presenta sintomi sistemici (anafilassi) deve essere prescritto l’ uso dell’ adrenalina per autosomministrazione

25 novembre 2021

Dermatomiosite e Polimiosite trattamento in breve


Consigliare ai pazienti misure di fotoprotezione.


I corticosteroidi topici di media potenza e gli inibitori della calcineurina sono utilizzati per la malattia cutanea.


Prednisone 1 mg/kg/giorno è la terapia di prima linea per la malattia muscolare o polmonare.


Methotrexate1 10 a 25 mg/settimana è un agente risparmiatore di steroidi utilizzato per il coinvolgimento muscolare.


Idrossiclorochina (Plaquenil) 200 mg/giorno è usato per il coinvolgimento persistente della pelle.

ARNI nello scompenso cardiaco


 Una nuova classe di farmaci chiamati ARNI(Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor) é costituita dall'associazione di una combinazione fissa divalsartan, un inibitore dei recettori dell'angiotensina (ARB) e sacubitril, inibitore della neprilisina, cheagiscono in modo complementare.


La combinazione di valsartan-sacubitril (Entresto) è stata valutata per sicurezza ed efficacia ed è considerata superiore agli Ace inibitori nel migliorare sia la mortalità cardiovascolare che la mortalitá per tutte le altre cause, riducendo al contempo le ospedalizzazioni per scompenso cardiaco. 


Il sacubitril, come gli ACE inibitori, può precipitare l'angioedema, e quindi la combinazione di un ACE con sacubitril-valsartan è controindicata; quindi, l'ACE inibitore deve essere interrotto quando un ARNI è iniziato. 


Devono trascorrere almeno 36 ore tra l’ ultima dose di ACEInibitori e la prima dose di ARNI per evitare l’ aumento del rischio di angioedema inerente all’ uso simultaneo di ACEI e ARNI. 


Poiché sia il sacubitril che il valsartan hanno proprietà vasodilatatorie, la combinazione può precipitare l'ipotensione. 


La dose del diuretico può essere ridotta in risposta all’ ipotensione. 


La dose iniziale di sacubitril-valsartan è di 24/26 mg due volte al giorno, e si raccomanda di aumentare la dose ogni 2-4 settimane fino a 49/51 mg due volte al giorno, e infine fino alla dose massima di 97/103 mg due volte al giorno. 


La valutazione della funzionalità renale e del potassio è appropriata da 1 a 2 settimane dopo l’ inizio e l’ aumento della titolazione dell’ ARNI. 


Sia la tosse che l’ angioedema possono essere osservati con l’ uso di ARNI. 


L’ inizio della terapia è indicato nei pazienti che hanno avuto una dose stabile di ACEI o ARB per almeno 4 settimane con una LVEF da ≤ 35% a 40% e sintomi di classe II o III di NYHA.

18 novembre 2021

Suggerimenti per migliorare la sessualità maschile a partire dai 40 e 50 anni


La sessualità maschile a partire dai 40 anni in su è ancora decisamente attiva ma può subire dei cambiamenti. L'essere umano infatti, con l'età che avanza muta fisicamente e anche fisiologicamente.

Intorno ai 50 l'uomo inizia ad avere un calo di produzione degli ormoni, soprattutto di testosterone. Inoltre, si riduce la funzionalità dell'apparato muscolare e cardiaco che si traduce in una maggiore lentezza nell'atto sessuale.

La disfunzione erettile è un disturbo tipico che può essere causato da stress e ansia, che insieme ad altri fattori esterni influiscono sulle performance sotto le coperte.

Che cosa è la disfunzione erettile?

Si tratta della difficoltà di raggiungere o mantenere un'erezione per il tempo necessario a completare un rapporto sessuale. Può iniziare precocemente intorno ai 40 anni ma già ai 50 diventa un fattore abbastanza comune.

L'insuccesso si verifica in camera da letto ma non solo. Il tormento del dubbio della propria virilità o la paura dell'impotenza ha dei risvolti non indifferenti. Le conseguenze permangono anche a livello psicologico e possono minare l'autostima che si ripercuote anche sulle relazioni.

I rimedi naturali

Ma ci sono delle cure senza ricorrere ai farmaci? Sì, se non ci sono patologie cliniche. Vediamo alcune buone abitudini da assumere per migliorare naturalmente la sessualità.

Alcuni suggerimenti per ritrovare una sana e rigogliosa intimità.

Assumere integratori naturali

Utilizzare un integratore sessuale studiato apposta per potenziare al massimo le performance maschili. Un sapiente mix di estratti naturali per acquistare vigore, stimolare il desiderio e la libido e aumentare l'energia senza l'uso della chimica.

Curare l'alimentazione

Il nostro corpo è la nostra guida. Proprio per questo è importante alimentarsi adeguatamente, perché il cibo è il carburante del fisico. Bisogna mantenere una dieta sana ed equilibrata. Che siano quindi benvenuti: verdura, frutta, pesci e cereali, invece, è consigliato ridurre i prodotti lavorati, gli alimenti raffinati e la carne rossa.

Fare attività fisica

Il movimento è un altro fattore predominante nella vita degli esseri umani. Meglio ancora se all'aria aperta, può essere una camminata veloce o una corsa, ma vanno bene anche la classica palestra, le nuotate in piscina o lo yoga.

Abolire l'alcool e il fumo

Ovviamente anche l'alcool e il fumo non potevano che finire nella lista nera. Due fattori che sono nemici della salute e che possono compromettere la sessualità maschile.

Meditare

Rilassarsi, questa è la parola chiave. Calmare i nervi quando sono sotto pressione con passeggiate distensive, con l'ascolto della propria musica preferita, la lettura di un buon libro o con la meditazione. Trovare anche solo pochi minuti per staccare la spina, isolarsi e cercare di trovare un po' di tempo da dedicare a sé stessi, è un ottimo rimedio per riequilibrare il corpo e lo spirito.

Amore e sesso, quando la passione non invecchia

L'integratore Viboost Men Complex di Naturadika è formulato per migliorare l'attività maschile sotto le coperte. Contiene 11 principi attivi di origine naturale al 100%: estratti vegetali ultra-concentrati, minerali e vitamine, quali L-Arginina, zinco, ginseng, maca, tribulus terrestris e Pino Marino, adatti per ricevere una piccola ma fondamentale spinta energetica.

Per tornare a vivere la sessualità con virilità, forza e appagamento.

Terapia antibiotica a largo spettro

trattamenti antibiotici ad ampio spettro per coprire germi gram-negativi, batteri gram-positivi ed anaerobi da impiegare fino a quando non si sono ottenuti i risultati delle colture e  proseguiti almeno per 4-7 giorni sono i seguenti:

1) Piperacillina/tazobactam 3,375 g e.v. ogni 6h o 4,5 g e.v. ogni 8h


2) Merpenem 1 g e.v. ogni 8h o imipenem da 0,5 a 1 g ev. ogni 6h


3) Ciprofloxacina 400 mg e.v ogni 12h più metronidazolo 500 mg e.v. ogni 8ore per i pazienti allergici alla penicillina

Amilasi sierica

L’ amilasi sierica è un test facilmente e rapidamente eseguibile che viene comunemente usato per diagnosticare ed anche monitorare il trattamento della pancreatite o dell’ ostruzione del flusso pancreatico (in seguito a carcinoma pancreatico). 

I vasi sanguigni che drenano il peritoneo libero e assorbono la linfa raccolgono l'amilasi in eccesso. 

Un aumento anormale del livello sierico di amilasi si verifica entro 12 ore dall’ insorgenza della malattia. 

Poiché l’ amilasi viene rapidamente eliminata dai reni, i livelli sierici ritornano al normale 48-72 ore dopo l’ insulto iniziale. 

Pancreatite persistente, ostruzione del dotto o perdita del dotto pancreatico causeranno livelli di amilasi elevati persistenti.


Sebbene l’ amilasi sierica sia un test sensibile per i disturbi pancreatici, non è specifico. 

Altre malattie non pancreatiche possono causare livelli elevati di amilasi nel siero. 

Ad esempio, in una perforazione intestinale, l'amilasi intraluminale fuoriesce nel peritoneo libero e viene raccolta dai vasi sanguigni peritoneali. 

Inoltre, un'ulcera peptica penetrante nel pancreas causera' elevati livelli di amilasi. 

L’ ostruzione duodenale può essere associata ad aumenti meno significativi dell’ amilasi. 

Poiché le ghiandole salivari contengono amilasi, si possono prevedere aumenti nei pazienti con parotite (parotite). 

Il test dell’ isoenzima dell'amilasi può differenziare la malattia pancreatica da iperamilasemia salivare.

17 novembre 2021

Pancreatite acuta, sintomi e segni

Tutti gli episodi di pancreatite acuta iniziano con dolore grave, generalmente dopo un pasto abbondante. 

Il dolore è solitamente epigastrico, ma può verificarsi ovunque a livello dell’ addome o della parte inferiore del petto. 

È stato descritto come penetrante fino al dorso, e può essere alleviato dal paziente se si piega con il busto in avanti. 

Il dolore precede la nausea ed il vomito, e continua spesso dopo lo svuotamento dello stomaco. 

Il vomito non allevia il dolore, che è più intenso in caso di pancreatite necrotizzante piuttosto che nella pancreatite edematosa.


Esame obiettivo

All'esame obiettivo il paziente può mostrare tachicardia, tachipnea, ipotensione e ipertermia. 

La temperatura di solito è lievemente elevata solo nella pancreatite non complicata. 


Una resistenza volontaria e involontaria può essere palpata sulla regione epigastrica. 


I suoni intestinali sono diminuiti o assenti. 


Di solito non ci sono masse palpabili. 

L’ addome può essere distesa con presenza di liquido intraperitoneale. 


Può esserci versamento pleurico, in particolare sul lato sinistro. 


Con l’ aumentare della gravità della malattia, la perdita di liquidi intravascolari può diventare pericolosa per la vita a causa del sequestro di liquidi nel retroperitoneo edematoso. 


L’ emoconcentrazione provoca poi un aumento dell’ ematocrito. 


Tuttavia, vi può essere anche sanguinamento nel retroperitoneo o nella cavità peritoneale. 


In alcuni pazienti (circa l’ 1%), il sangue derivante dalla pancreatite necrotizzante può dissecare attraverso i tessuti molli e manifestarsi come uno scolorimento blu intorno all’ ombelico (segno Cullen) o ai fianchi (segno di Gray Turner). 


La grave perdita di liquidi può portare ad azotemia prerenale, con elevati livelli di azotemia e creatinina nel sangue. 


Possono esserci anche iperglicemia, ipoalbuminemia e ipocalcemia sufficienti in alcuni casi a produrre tetania.

16 novembre 2021

Anemia e nefropatia diabetica

L’ anemia si verifica relativamente presto in caso di nefropatia diabetica, quindi non è insolito che questa anemia sia sintomatica giá nel momento in cui l’ urea e la creatinina non sono particolarmente elevate.

sintomi di allarme, allorquando si sospetta semplicemente un'ulcera peptica

In presenza di sintomi di allarme quali:

perdita di peso

sazietà precoce

sanguinamento

anemia

vomito persistente

massa epigastrica 

mancanza di risposta ai PP


l’ EGD deve essere eseguita per valutare le complicazioni o diagnosi alternative!

Paziente agitato, indicazioni di trattamento


L’ agitazione e la psicosi possono essere caratteristiche di un cambiamento dello stato mentale. 


L’ aloperidolo antipsicotico e il lorazepam benzodiazepinico sono comunemente utilizzati nella gestione acuta di questo disturbo


Gli antipsicotici di seconda generazione (risperidone, olanzapina, quetiapina, clozapina, ziprasidone, aripiprazolo, paliperidone) sono agenti alternativi che possono determinare una diminuzione dell’ incidenza dei sintomi extrapiramidali. Tutti questi agenti presentano comunque rischi per i pazienti anziani e per quelli con demenza, se somministrati a lungo termine.



Aloperidolo

L’ aloperidolo è il farmaco iniziale di scelta per la gestione acuta dell’ agitazione e della psicosi.

 La dose iniziale di 0,5-5 mg (0,25 mg in pazienti anziani) e di 2-10 mg IM/ IV può essere ripetuta ogni 30-60 minuti. 


L’ aloperidolo ha meno metaboliti attivi e meno effetti anticolinergici, sedativi e ipotensivi rispetto ad altri antipsicotici, ma può avere più effetti indesiderati  di tipo extrapiramidale. 


A bassi dosaggi, l’aloperidolo causa raramente ipotensione, compromissione cardiovascolare o sedazione eccessiva.


Prolungamento dell’ intervallo QT. 

L’ uso deve essere interrotto con il prolungamento del QTc >450 ms o il 25% sopra il basale.


L’ ipotensione posturale può occasionalmente essere acuta e grave dopo la somministrazione. 

I liquidi per endovena devono essere somministrati inizialmente per il trattamento. Se sono richiesti vasopressori, la dopamina deve essere evitata perché può aggravare lo stato psicotico.


Sindrome maligna neurolettica (vedi)



Lorazepam

Il lorazepam è una benzodiazepina utile per agitazione e psicosi in caso  di disfunzione epatica e sedazione e di astinenza da alcol. La dose iniziale è di 0,5-1 mg per via endovenosa. Il lorazepam ha una breve durata d’ azione e pochi metaboliti attivi. Puó verificarsi eccessiva sedazione e depressione respiratoria.