E' una sindrome molto rara

L'eccessiva quantita' di gastrina che viene prodotta in tale patologia, causata da gastrinoma (i) determina diarrea e ulcera peptica in siti inusuali

E' un analogo della guanosina che agisce come antimetabolita.
I virus sono particolarmente sensibili.
E' usato soprattutto contro l'herpes
(vedi ACYCLOVIR)

I leucotrieni sono mediatori dell'infiammazione che si generano all'interno dei polmoni.
Quando si legano a specifici recettori, inducono una varietà di risposte, tra cui il broncospasmo e la produzione di muco.

Zafirlukast e' un antagonista del recettore dei leucotrieni che blocca questi effetti nei polmoni e migliora i sintomi dell'asma.
Zafirlukast è considerato nel trattamento alternativo per il controllo a lungo termine dell'asma, ma e' meno efficace rispetto ai corticosteroidi per via inalatoria.

E' indispensabile per diversi enzimi quali carbossipeptidasi, alcool deidrogenasi epatica, anidrasi carbonica

E' contenuto:
nella carne rossa, specie bistecche, agnellone, fegato

Antivirale inibitore della neuroaminidasi usato nel trattamento e nella profilassi del virus dell'influenza A e B

Se somministrato entro 48 ore dall'inizio dei sintomi, lo zanamivir riduce la durata dei sintomi della malattia, l'intensità di questa, ed il rischio di ospedalizzazione

Non è richiesta riduzione delle dosi in caso di insufficienza renale (a differenza dell'oseltamivir)


Dosaggio
10 mg/die nella profilassi
10mg/12 h nella terapia

Effetti collaterali
Cefalea, disturbi gastrointestinali, vertigini, broncospasmo che richiede l'uso di broncodilatatori ad azione rapida per il controllo


Controindicazioni
Età inferiore ai 12 anni
Pazienti asmatici o con BPCO con broncospasmo o con declino della funzione respiratoria

E' un' epatopatia alcolica in paz. solitamente giovani ed in buone condizioni di nutrizione che presentano episodi di iperlipidemia ed ittero
La sindrome associata all’etilismo si configura quindi come una triade composta da:

epatite alcolica

iperlipemia

ittero per emolisi

E' una sindrome clinica causata da ipersecrezione di gastrina dovuta a gastrinoma che e' un piccolo tumore (maligno nel 60% dei casi) a carico:1)delle cellule non beta del pancreas (nell’ 85%) oppure 2)della parete duodenale (nel 15%)
Vi é marcata ipersecrezione di acido gastrico che determina ulcera peptica
NB Il sospetto di questa neoplasia ti deve indurre a testare la gastrinemia che in questo caso e' > 300 pg/ml. cioe' 10 volte superiore ai valori normali, (valore suggestivo > 1000 pg/ml)
L'età media di insorgenza é sui 50 a. con predilezione per i maschi


Diagnosi
Il quadro clinico e' direttamente attribuibile alla ipersecrezione acida indotta dalla gastrina per cui va sospettato in tutti i pazienti che presentano:
1) ulcera peptica gastrica o duodenale (ricorda che almeno il 90% dei pazienti con sindrome di Zollinger Ellison presentano ulcera peptica) associata a diarrea per riduzione degli enzimi digestivi causata da un basso pH dell’intestino; ma ricorda: meno dell'1% dei paz con ulcera peptica é portatore di sindrome di Zollinger-Ellison
2) ulcera peptica associata ad ipercalcemia (iperparatiroidismo e neoplasia endocrina multipla detta MEN I ovvero neoplasia endocrina multipla tipo I) si può osservare in 2 paz. su 10 portatori di sindrome di ZE
3) quadro clinico di neoplasia endocrina multipla tipo I (vedi)
4) quadro gastroscopico di ulcera peptica a carico di localizzazioni atipiche quali duodeno distale o digiuno
5) ulcera peptica ricorrente dopo approccio chirurgico
6) anamnesi familiare di ulcera peptica 7) esofagite intrattabile


Esami diagnostici
Succo gastrico aumentato
Gastrinemia elevata (>1000 pg/ml) nel 90% dei pazienti
Test alla secretina positivo (si inietta 2U/Kg di secretina per via ev e si osserva un aumento della gastrina di oltre 200 pg/ml in 2-30 min)
EGDS
TAC addome
Ultrasonografia endoscopica
La scintigrafia con otreotide può essere utile per localizzare la neoplasia in previsione di una rimozione chirurgicaIn tutti i paz. con sindrome di ZE dovrebbero essere inoltre testati ormone paratiroideo, prolattina, LH ed FSH per escludere una neoplasia endocrina multipla di tipo I (a cui può essere associata nel 20% dei casi la sindrome)


Diagnosi differenziale
Ulcera peptica da altre cause
Esofagite o gastrite
Pancreatite
Diarrea o malassorbimento da altre cause


Trattamento
Diversi gastrinomi possono essere resecati
Se la localizzazione e rimozione chirurgica del tumore non sono possibili (il che purtuttavia é piuttosto frequente): inibitori della pompa protonica come omeprazolo al dosaggio di 40-120 mg./die o pantoprazolo 40-240 mg/die che sono in grado di risolvere i sintomi e guarire le ulcere
L’octreotide è utile nel rallentare l’accrescimento delle metastasi epatiche. La formulazione LAR (Longastatina LAR) può essere somministrata ogni 28 gg.


Prognosi
Oltre 2/3 dei gastrinomi sono maligni ed 1/3 ha già dato metastasi al fegato alla presentazione
Sopravvivenza a 15 a. dell'80% , se non ci sono metastasi (che di solito sono a carico di ossa e polmoni)In caso di metastasi epatiche la sopravvivenza a 10 a. è del 30%
Il decesso però é più frequentemente causato da perforazione dell'ulcera