RICERCA TRA GLI OLTRE 10MILA ARGOMENTI

22 aprile 2019

Sindrome metabolica e diabete

Diabete di tipo 2, ipertensione, dislipidemia e obesità centrale spesso sono presenti nello stesso individuo.

Questa costellazione di fattori di rischio cronici è stata denominata sindrome metabolica.

Va notato che la maggior parte dei pazienti con sindrome metabolica non ha ancora un diabete di tipo 2, ma può avere un diabete indiagnosticato o una ridotta tolleranza al glucosio.

Pertanto, la presenza di obesità centrale, ipertensione o dislipidemia deve spingere il medico a ricercare il diabete.

È qui che il concetto di sindrome metabolica è particolarmente utile poiché infatti i pazienti con diabete devono ricevere un trattattamento più intensivo per altri fattori di rischio cardiovascolare.

Elettroforesi delle proteine, valori elevati e ridotti

Elevati

Albumina: disidratazione

Alfa1: malattie neoplastiche, infiammazione

Alfa2: neoplasie, infiammazione, infezione, sindrome nefrosica

Beta: ipotiroidismo, cirrosi sanitaria, diabete mellito

Gamma: cirrosi epatica epatite A, B e C, mieloma, cancro del fegato, mononucleosi (malattia del bacio), Cytomegalovirus, varicella, cistite e infezioni del tratto urinario,tiroidite di Hashimoto setticemia, malattia di Hodgkin, allergie



Ridotti

Albumina: malnutrizione, malattia epatica cronica, malassorbimento, sindrome nefrosica, ustioni, lupus eritematoso sistemico

Alfa1: enfisema (deficit di alfa1-antitripsina), nefrosi

Alfa2: anemie emolitiche (ridotta aptoglobina), grave danno epatocellulare

Beta: ipocolesterolemia, nefrosi

Gamma: setticemia,  insufficienza renale,  AIDS e infezioni acute,  sindrome di Cushing

21 aprile 2019

TAC addome e pelvi, indicazioni

Valutazione di una massa addominale o pelvica
Sospetto linfoma
Stadiazione di neoplasie di organi addominali e pelvici
Splenomegalia
Ascesso intraaddominale, pelvico o retroperitoneale
Trauma addominale e pelvico
Ittero
Pancreatite: la TAC potenziata dal contrasto è considerata il gold standard per diagnosticare la necrosi pancreatica e i versamenti peripancreatici, e per la classificazione della pancreatite acuta
Sospetta ostruzione intestinale
Appendicite 
IBD

Punti di forza
veloce esecuzione
non invasiva

Punti Deboli
potenziale reazione al contrasto significativa
sensibilità subottimale per lesioni traumatiche del pancreas, diaframma, intestino tenue e mesentere
Il bario trattenuto da altri studi potrà interferire con l'interpretazione
costosa
relativamente controindicato in gravidanza
esposizione alle radiazioni


Commenti

La TAC con contrasto è l'imaging diagnostico iniziale di scelta nei pazienti con dolore addominale del quadrante inferiore sinistro (LLQ) e destro (RLQ) o con una massa negli adulti. 

L'ecografia è preferibile come modalità di imaging iniziale nei bambini, nelle giovani donne e nella valutazione del quadrante superiore destro (RUQ) e del dolore o della massa medioaddominale, a meno che il paziente non sia significativamente obeso

La TAC dell'addome e del bacino con contrasto è la procedura di imaging di scelta per un sospetto ascesso addominale negli adulti.

La TAC è 90% sensibile per l'ostruzione dell'intestino tenue.

Demenza vascolare

La diagnosi di demenza vascolare (demenza multiinfartuale) è forse  quella più controversa tra le diagnosi di demenza; la demenza vascolare pura è probabilmente rara. 

Gli incidenti cerebrovascolari possono complicare il decorso di qualsiasi tipo di demenza

Aree limitate di infarto cerebrale si verificano in pazienti con demenza di Alzheimer e possono correlare con la gravità della disfunzione cognitiva 

Inoltre, la malattia cerebrovascolare può innescare o accelerare l'espressione di una demenza di Alzheimer

Il decorso clinico dimostra un graduale deterioramento della funzione cognitiva, in contrapposizione alla progressione implacabile dell'Alzheimer

I pazienti possono avere fattori di rischio vascolare tradizionali, tra cui ipertensione arteriosa, diabete, iperlipidemia, fumo, malattia dell'arteria coronaria, e malattia cerebrovascolare.

Le caratteristiche comuni includono disfunzione urinaria, disturbi dell'andamenti e perdita della funzione esecutiva. 

Possono essere presenti segni neurologici focali, tra cui deficit motorii corticali e  sensoriali o riflessi anomali.

Il trattamento si concentra sul trattamento dei fattori di rischio vascolare (terapia antiaggregante piastrinica, riduzione del colesterolo, cessazione del tabacco, controllo della PA, ecc.).
Possono essere utili anche gli inibitori della colinesterasi.o


15 aprile 2019

Sindrome adrenogenitale

Deficit di 11-idrossilasi che si manifesta con virilizzazione nella femmina, pubertà precoce nell'uomo, ipokaliemia, alcalosi metabolica e ipertensione.

La carenza di 17-idrossilasi è una rara forma di iperplasia congenita delle ghiandole surrenali associata ad ipokaliemia e ipertensione.

Attività elettrica senza polso (pulseless electrical activity o PEA)

Questa condizione è caratterizzata dalla presenza di attività elettrica sull'ECG ma nessun impulso rilevabile alla palpazione o auscultazione
È importante ricordare che alcune cause di questa condizione possono essere invertite se sono riconosciute e trattate in modo appropriato.

 L'attività elettrica senza polso è causato da una varietà di condizioni tra cui 
ipossemia
acidosi severa
tamponamento pericardico
pneumotorace tensivo
ipovolemia 
embolia polmonare. 

È quindi importante valutare le cause potenzialmente reversibili come un tamponamento pericardico e un pneumotorace.

Se si sospetta un tamponamento, deve essere eseguita al più presto una pericardiocentesi.
Se si sospetta un pneumotorace iperteso, deve essere tentato l'inserimento di un catetere sormontato da un ago nel secondo spazio intercostale sulla linea medioclavicolare.

In caso contrario, il trattamento consiste in
epinefrina 1 mg ev. insieme alla rianimazione cardiopolmonare. 

Se la frequenza cardiaca è lenta, deve essere somministrata atropina 1 mg ev in dosi ripetute ogni 3-5 minuti per un totale di 0,04 mg/kg.

Devono anche essere somministrati liquidi, 500 mL di soluzione salina normale in 15 minuti.

La somministrazione di cloruro di calcio per questa condizione non è più raccomandata.

La trombosi coronarica o polmonare dovrebbero anche essere considerate come possibile cause di PEA

14 aprile 2019

FANS e gastroprotettori

Recentemente diversi studi hanno sperimentato l'uso dei gastroprotettori in pazienti che assumevano fans. 
In uno studio, il trattamento di ulcere, erosioni e disturbi gastrici sortiva risultati simili sia nel gruppo di pazienti che utilizzavano misoprostolo (Cytotec) che in quello di pazienti che utilizzavano 20 mg e 40 mg di omeprazolo 

La prevenzione secondaria o "mantenimento" ha avuto maggiore successo con il braccio omeprazolo. 

Un altro studio ha dimostrato che l'omeprazolo ha guarito e impedito le ricadute nei pazienti con ulcere gastriche e duodenali.

Due precedenti studi avevano dimostrato che con l'uso di ranitidina (Zantac) si otteneva una riduzione delle ulcere duodenali, ma non gastriche.


Le sperimentazioni possono essere utilizzate per guidare la terapia preventiva primaria nei pazienti ad alto rischio, anche se grossi studi controllati fino ad oggi si concentrano sulla prevenzione secondaria.

Il territorio coinvolto dalla dissezione aortica = può mimare

Rottura nel sacco pericardico = Tamponamento cardiaco
Dissezione attraverso la valvola aortica = Insufficienza aortica acuta

Dissezione occludente le arterie coronarie = Infarto del miocardio

Coinvolgimento dei vasi cerebrali = Ictus

Coinvolgimento delle arterie succlavie = ischemia delle estremità superiori (braccia fredde)
Dissezione che si fa strada in basso lungo l'aorta discendente toracica = dolore lombare grave e paralisi

Ostruzione dell'arteria mesenterica = Ischemia mesenterica

Ostruzione dell'arteria renale = Oliguria e insufficienza renale acuta

Occlusione arteria iliaca= Ischemia delle estremità inferiori (gambe fredde)


13 aprile 2019

Dissezione aortica, quadro clinico, diagnosi differenziale, prognosi

Quadro clinico
Dolore toracico grave e persistente ad insorgenza improvvisa irradiantesi inferiormente verso la schiena o verso la parete anteriore del torace

Può verificarsi anche una irradiazione del dolore nel collo.

Il paziente solitamente è iperteso

Si possono verificare sincope, emiplegia o paralisi degli arti inferiori.

Possono svilupparsi ischemia intestinale o lesioni renali.

I polsi periferici possono essere ridotti o disuguali.

Un murmure diastolico può svilupparsi a seguito di una dissezione nell'aorta ascendente vicino alla valvola aortica; si verificherà quindi rigurgito valvolare, insufficienza cardiaca, e tamponamento cardiaco


Diagnosi differenziale
La dissezione aortica è la patologia più comunemente mal diagnosticata
e considerata come un infarto miocardico o altre cause di dolore al petto quali per es. un' embolia polmonare.
Le dissezioni possono anche verificarsi con minimo dolore


Prognosi e follow-up
Il tasso di mortalità per le dissezioni di tipo A non trattata è di circa l'1% all'ora per 72 ore e oltre il 90% a 3 mesi.

La mortalità è anche estremamente elevata per le dissezioni di tipo B non trattate con malperfusione o rottura.

Una sincope alla presentazione della dissezione è solitamente associata a risultati peggiori. 

È descritta anche una triade mortale di ipotensione, shock, mancanza di dolore toracico, con coinvolgimento dei rami vascolari

Lasciata non trattata, la storia naturale della dissezione aortica acuta prossimale è di una rottura del falso canale  con evento fatale nel 50% - 60% dei pazienti entro 24 ore.

La degenerazione tardiva dell'aorta dissecata in un aneurisma del falso lume si verifica nel 30% al 50% dei pazienti. 

Dopo il trattamento, i pazienti restano a rischio di ulteriore degenerazione aneurismatica dell'aorta danneggiata rimanente. 

La sopravvivenza a10 anni dopo l'intervento chirurgico di dissezione aortica ascendente è del 52%. 

La sopravvivenza a 5 anni dopo la riparazione aortica endovascolare toracica per la dissezione aortica acuta di tipo B è dell'81%. 

i risultati a lungo termine dopo riparazione aortica endovascolare toracica per il trattamento della dissezione aortica acuta o cronica di tipo B sono attualmente sconosciuti

Le terapie chirurgiche ed endovascolari per questi pazienti sono tecnicamente impegnative e richiedono un team di esperti per poter raggiungere una mortalità perioperatoria inferiore al 10%.

Un allargamento aneurismatico del residuo falso lume può svilupparsi nonostante un'adeguata terapia antipertensiva.

Scansioni TC annuali sono necessarie per monitorare lo sviluppo di un aneurisma.

11 aprile 2019

Ipertensione arteriosa, complicanze

L'ipertensione non controllata può portare a gravi complicanze, tra cui:

infarto miocardico

ictus

malattie arteriose periferiche

retinopatia

insufficienza renale

Tetano, condizioni che ne mimano le manifestazioni cliniche

Trisma
Ascesso tonsillare acuto, malattia articolare temporomandibolare, reazione extraptramida ai farmaci, patologia dentale

Rigidità del collo
Malattia della colonna vertebrale cervicale; reazione extrapiramidale a farmaci come antipsicotici, antiemetici o metoclopramide; meningite; emorragia subaracnoidea

Rigidità addominale
Addome acuto

Disfalgia
Miastenia gravis, paralisi acuta bulbare, rabbia

Spasmi muscolari
Convulsioni, spasticità causata da malattia del midollo spinale, sindrome dell’uomo rigido

Morfina nell’infarto del miocardio

La morfina è un farmaco utilizzato per ridurre il dolore e l'ansia, soprattutto nei pazienti con edema polmonare durante la presentazione acuta di un infarto STelevation

Tuttavia, l'analisi dei risultati di diversi studi clinici suggerisce che esiste un'interazione tra morfina e inibitori del recettore P2Y12, che potrebbe determinare conseguenze cliniche avverse.

Diversi recenti studi farmacocinetici condotti su volontari sani hanno dimostrato che la somministrazione endovenosa di morfina può ridurre il livello dei metaboliti attivi del clopidogrel e ritardare la massima inibizione dell'aggregazione piastrinica.

È stato anche riportato un effetto analogo della morfina sul ticagrelor. Data l'attuale tendenza dell'uso di inibitori orali del recettore P2Y12 prima degli interventi di rivascolarizzazione coronarica per STEMI, la somministrazione di morfina con inibitori del recettore P2Y12 merita attenta considerazione.
Puruttavia, non è stato raccomandato di evitare l’uso della morfina.

Mononucleosi infettiva, in breve

Diagnosi

La triade classica della mononucleosi infettiva acuta è costituita da:

1) febbre

2) linfoadenopatia

3) faringite

La diagnosi di mononucleosi infettiva è di solito basata sul quadro clinico, sulla presenza di almeno il 10% di linfociti atipici nel sangue periferico e sulla sierologia eterofila positiva (test Monospot).



Terapia attuale

Nella maggior parte dei pazienti, la mononucleosi infettiva è auto-limitante e richiede solo un trattamento sintomatico.

Gli steroidi e la terapia antivirale non hanno posto nella terapia della mononucleosi infettiva acuta non complicata in persone sane.

10 aprile 2019

Malattia renale cronica, come la definiamo

La malattia renale cronica è definita come una situazione di danno renale ovvero di un rilievo di GFR < 60 mL/min/1,73 m2 perdurante per 3 o più mesi.
Il danno renale è definito come anomalie patologiche o marker di danno, comprese le anomalie dei test ematici, delle urine o di imaging.

In tutte le fasi, l'albuminuria persistente conferisce un rischio aggiuntivo per la progressione della malattia renale cronica e la malattia cardiovascolare nei seguenti gradi di gravità:

< 30 mg/giorno = rischio aggiuntivo più basso

30-300 mg/die = rischio lievemente aumentato

> 300-1000 mg/giorno rischio moderatamente aumentato

> 1000 mg/giorno = rischio gravemente aumentato

Vaginiti, cenni sulla terapia

Le cause comuni di vaginite includono:

la vaginosi batterica (40% - 50% dei casi)

la candidiasi (20% - 25%)

la trichomoniasi (15% - 20%)


Le cause meno comuni includono:

l’atrofia vaginale

la cervicite

i corpi estranei

gli irritanti e allergeni

la vaginite infiammatoria desquamativa.


Trattamento in generale

Vaginosi batterica
Il trattamento di prima linea con metronidazolo è raccomandato per le donne con vaginosi batterica sintomatica.
I dati attuali non supportano lo screening universale e il trattamento dei pazienti asintomatici per la vaginosi batterica durante la gravidanza.


Candidosi vulvovaginale
Le donne asintomatiche con candidosi vulvovaginale non necessitano di trattamento.
Il trattamento della candidosi vulvovaginale con azoli orali o topici provoca un sollievo sintomatico nel 80% - 90% delle pazienti che completano la terapia ed è più efficace della nistatina.
La vulvovaginite causata da Candida albicans è comune in gravidanza e per questa si raccomandano solo azoli topici per 7 giorni.


Tricomoniasi
I nitroimidazoli, metronidazolo e tinidazolo, sono gli unici farmaci approvati dalla FDA per il trattamento della tricomoniasi.

Dermatite seborroica, trattamento

Ricorda che la dermatite seborroica è una condizione cronica ed il trattamento è finalizzato a risolvere le lesioni, ma non previene le recidive


Raccomandazioni in generale
lavare regolarmente la cute, ammorbidire e rimuovere le squame e applicare emollienti idratanti dopo il lavaggio.
La rimozione delle squame può essere effettuata attraverso l'applicazione di olio minerale o di oliva e successiva rimozione con un pennello dopo 1 ora.


Terapia generale
Antifungini ad es., Nizoral, solfuro di selenio, ketoconazolo (il piú efficace tra gli antifungini), Ciclopirox, fluconazolo. È considerato il trattamento di prima linea.
Terapia antifungina orale di riserva per i pazienti con dermatite seborroica diffusa o dermatite seborroica che è refrattaria alla terapia topica.

Steroidi topici: sotto forma di shampoo, creme, o unguenti. Possono essere impiegati da soli o con antifungini in caso di dermatite seborroica più severa
Inibitori della calcineurina (ad es., tacrolimus unguento, crema di Pimecrolimus): efficaci quando sono colpiti il viso e le orecchie. Limitare l'uso a causa di potenziali effetti collaterali

Cheratolitici (ad es. catrame, acido salicilico, zinco piritione).

Trattare qualsiasi infezione batterica secondaria con antibiotici orali.
Trattamento cronico
Dermatite seborroica recalcitrante : azolo topico combinato con un regime di Desonide (limite di utilizzo a 2 sett), crema di Pimecrolimus.

Trattamento complementare
olio di Melaleuca



Ricapitolando
Utilizzare una combinazione di steroidi topici e crema antimicotico per una forma grave.
Limitare l'uso di steroidi a 2 settimane di trattamento a causa del rischio di atrofia cutanea e telangiectasie.

Dermatite seborroica del cuoio capelluto: può essere trattata con un antimicotico (ad esempio, ketoconazolo 2%) o uno shampoo cheratolitico.
Limitare l'uso di shampoo antifungini a due volte alla settimana per evitare la secchezza del cuoio capelluto.
Alternare l'uso di shampoo antifungino con uno shampoo idratante.

In pazienti con dermatite seborroica diffusa, prendere in considerazione il test per l'infezione da HIV.

8 aprile 2019

Aspirina nelle pazienti gravide diabetiche

L'associazione americana per il diabete raccomanda che tutte le donne gravide con diabete di tipo 1 preesistente prendano in considerazione aspirina a basso dosaggio (75 - 150 mg al di), iniziando alla fine del primo trimestre, per ridurre il rischio di pre-eclampsia.

Malattie della tiroide ed interventi chirurgici

L'ipotiroidismo sintomatico grave è stato associato a complicanze perioperatorie, tra cui ipotensione intraoperatoria, scompenso cardiaco, arresto cardiaco e morte. 
La chirurgia elettiva deve essere ritardata nei pazienti con grave ipotiroidismo fino a quando non è possibile ottenere un adeguato rimpiazzo dell'ormone tiroideo.

Analogamente, i pazienti con ipertiroidismo sintomatico sono a rischio di tempesta tiroidea perioperatoria e non devono sottoporsi a chirurgia elettiva fino a quando la loro tireotossicosi non è stata controllata.
Se è necessario un intervento chirurgico di emergenza in tali pazienti deve essere consultato l'endocrinologo.

Al contrario, i pazienti con ipotiroidismo asintomatico o lieve generalmente tollerano bene l'intervento chirurgico, con solo un lieve aumento dell'incidenza di ipotensione intraoperatoria; l'intervento non necessita di essere ritardato per il mese o più necessario per garantire il rimpiazzo adeguato dell'ormone tiroideo.

7 aprile 2019

I filler riempitivi al viso contrastano l’invecchiamento cutaneo?



Contrastare l’invecchiamento cutaneo e perdita di volume con i filler

L'invecchiamento cutaneo è un processo ininterrotto e continuo, tipicamente divisibile in due meccanismi: invecchiamento cutaneo estrinseco ed intrinseco.

Il fotoaging è il principale fattore scatenante per i cambiamenti della pelle da fattori estrinseci ed il conseguente invecchiamento cutaneo. Il meccanismo predominante è la formazione di radicali liberi che causano il danno ossidativo e l'induzione di un ambiente infiammatorio che si verifica principalmente nel derma.

Tutto ciò si traduce in una diminuzione del collagene di tipo I e nella degenerazione delle fibre extracellulari. Clinicamente parlando, la pelle subisce atrofia in tutti gli strati, diventa più sottile, meno elastica e presenta rughe così come pigmentazione irregolare, vasi rotti ecc.

L'invecchiamento cutaneo intrinseco è un processo basato sull'invecchiamento cronobiologico, determinato geneticamente e può essere influenzato dagli ormoni poiché la pelle è un tipico organo bersaglio per gli ormoni: gli estrogeni sono responsabili dell'elasticità, della ritenzione idrica e della circolazione; gli androgeni aumentano la produzione di sebo; e i gestageni inibiscono l'esaurimento enzimatico del tessuto connettivo.

Il calo dei livelli ormonali durante la menopausa si traduce in una serie di cambiamenti della pelle che portano, successivamente, all’inevitabile invecchiamento cutaneo. Lo spessore dell'epidermide diminuisce per via della ridotta attività di proliferazione dei cheratinociti. Durante i primi 5 anni di menopausa, nel derma si verifica un impoverimento fino al 30% nelle fibre di collagene. Inoltre, anche le proteine ​​della matrice della pelle diminuiscono di numero e la funzione della pelle diminuisce in termini di produzione di sebo e sudore. La pelle diventa più sottile, ruvida, rugosa, più sensibile e più vulnerabile.

Concentrandosi sull'invecchiamento cutaneo del viso e le sue implicazioni per l'estetica, le rughe e le pieghe nella regione periorale distorcono e alterano la percezione del volto in modo prominente, dando al volto un’apparenza invecchiata e stanca.

Anche se l'invecchiamento cutaneo del viso inizia sulla superficie della pelle, il processo di invecchiamento va ben oltre e coinvolge tutte le strutture facciali, come i muscoli, i legamenti, i cuscinetti adiposi e le strutture ossee.

Per uno sguardo giovane e attraente, l'architettura e la posizione dei cuscinetti adiposi è fondamentale, ma nel tempo i cuscinetti adiposi vengono ridistribuiti, subiscono atrofia e si separano. Oltre a ciò, si verifica un notevole riassorbimento osseo. Tutto ciò si traduce in deflazione e rilassamento della pelle del volto.

Trattare la perdita di volume con filler riempitivo viso

I filler viso riempitivi  contrastano questo processo di invecchiamento cutaneo aggiungendo pienezza alle guance, ripristinando la pelle nella sua posizione originale, addolcendo le pieghe naso-labiali (linee del sorriso), le linee delle marionette (le pieghe che scorrono dall'angolo della bocca al mento) e le guance. La mappatura facciale aiuta a identificare le aree da aumentare, le zone di pericolo e i punti di ingresso rilevanti, oltre a pianificare la strategia generale di iniezione.

Il filler riempitivo viso può essere utilizzato per trattare la perdita di volume, devono essere utilizzati filler di acido ialuronico altamente visco-elastici con una buona capacità volumizzante o idrossiapatite di calcio (CaHA), per una precisa modellatura, o polycaprolactone per la stimolazione del collagene sostenuta ed un aumento del volume. L'uso di cannule a punta smussa si traduce in una procedura di trattamento più atraumatica e più rapida, specialmente quando il filler deve essere posizionato su "distanze maggiori ".

Ci sono limiti a ciò che i filler riempitivi possono fare.  La pelle priva di collagene ed elasticità, come la pelle gravemente danneggiata dal sole, non si solleva.

I cambiamenti legati all'età, come le rughe e la perdita di volume, possono essere trattati facilmente e individualmente con il filler. Un approccio di trattamento del filler riempitivo viso specifico per indicazione mostra quanto siano versatili i filler: applicando la tecnica appropriata, possono essere utilizzati per indicazioni specifiche e delicate riempiendo in modo preciso ed elegante anche le linee più piccole e le rughe.

6 aprile 2019

Parchi giochi per i bambini? Zeppi di germi e infezioni...

ROMA - Che il bidone della spazzatura o l’asse del water siano una potenziale ricettacolo di germi non è certo una sorpresa, ma che si possano trovare anche nei campetti, nelle superfici colorate, nei palloni e negli altri accessori impiegati per lo svago dei più piccoli, stupisce certamente di più. E sebbene molti di questi microbi siano innocui per la maggior parte delle persone, il rischio infezione per bambini, ovvero, i soggetti con un sistema immunitario non ancora perfettamente funzionante, resta comunque altissimo, senza contare poi che chiunque può ammalarsi di salmonella o E.coli. Premesso che tutti i giocattoli, a maggior ragione quelli condivisi con altri bambini, sono un rifugio sicuro per virus e batteri, per tale ragione, gli esperti di salute lanciano un nuovo allarme indirizzato a tutti i genitori che portano regolarmente i propri figli a giocare nei parchi all’aperto: sono potenzialmente letali, in quanto causa di gravi infezioni. 

Il team della University of North Georgia ha analizzato una varietà di campioni estratti da diverse superfici di gioco sia pubbliche che private, per esempio gli spazi dedicati alla riabilitazione fisica dei pazienti delle cliniche. Attraverso i test dei campioni analizzati, provenienti da 15 diversi campi da gioco di varie dimensioni, il team ha rilevato una «considerevole colonizzazione di microbi», inclusi batteri e lieviti (funghi) causa di malattie potenzialmente gravi. «Abbiamo scoperto delle variazioni considerevoli in una vasta quantità di microorganismi tra le diverse superfici da gioco analizzate», ha riportato la dottoressa Mary Ellen Oesterle, leader dello studio. «Secondo i nostri risultati, le cliniche utilizzano diversi protocolli per la pulizia e per il mantenimento delle superfici, e ciò rappresenta un potenziale bisogno di chiarire e stabilire degli standard che riducano il rischio generale di infezioni».

Le colonie di batteri rilevate possiedono un contenuto elevatissimo di cellule, migliaia per ogni superficie, e questo rappresenta una maggiore possibilità di trasmissione di questi organismi ai pazienti, oltre che una più alta possibilità di infezione. Gli scienziati hanno rilevato un totale di 31 specie diverse di batteri e una specie di lievito. Tra i batteri l’Enterococcus Faecalis, che può causare endocardite, sepsi, infezione delle vie urinarie e meningite, i pericolosi batteri Stafilococco e Streptococco e il batterio Acinetobacter, che può provocare sepsi, polmonite, meningite, infezioni della pelle e delle vie urinarie. Come riportato dai ricercatori, la pulizia di questi campi da gioco può saltare di giorni o di intere settimane all’interno delle cliniche: questo permetterebbe ai dannosi microorganismi di accumularsi e di crescere fino a raggiungere un livello in cui sono in grado di causare infezioni ai bambini che giocano. 

«Questo studio dimostra che i parchi da gioco rappresentano un pericolo per le infezioni», ha dichiarato Karen Hoffmann, presidente della Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC). «Le strutture dovrebbero stabilire dei programmi di pulizia regolare, in modo da proteggere i pazienti e i lavoratori da un potenziale rischio di infezione». Questi dati dovrebbero essere sufficienti per fare alzare la guardia a chiunque, per Giovanni D’Agata, presidente dello “Sportello dei Diritti” e dovrebbero spingerci inevitabilmente ad aumentare la pulizia. Una disinfezione frequente e accurata, infatti, può ridurre in maniera esponenziale il rischio di contagi. La ricerca è stata pubblicata per intero nella rivista scientifica American Journal of Infection Control.

5 aprile 2019

Vitamina D e malattia renale cronica

I reni attivano la vitamina D con il fine di regolare il metabolismo del calcio.

I pazienti con malattia renale cronica con un GFR di < 50% del normale non sono in grado di produrre abbastanza 1, 25-diidrossivitamina D per questo scopo.

Tutto ciò si traduce in iperparatiroidismo secondario e malattia ossea metabolica.

Tutti i pazienti affetti da malattia renale cronica devono mantenere il loro livello di 25-idrossivitamina D in valori > 30 nanogrammi/mL per massimizzare la loro salute ossea.

Echinacea e patologie respiratorie

L'echinacea è ampiamente usata per trattare le infezioni delle vie respiratorie superiori come il raffreddore comune.

Gli studi al proposito hanno prodotto risultati contrastanti, ma le revisioni sistematiche suggeriscono che la maggior parte di tali studi presentano difetti metodologici che rendono le prove di efficacia non convincenti.

Una meta-analisi di 14 studi randomizzati controllati ha suggerito che l'Echinacea è dotata di un certo beneficio nel diminuire l'incidenza e la durata del raffreddore comune, anche se è stato riconosciuto che sono necessari studi prospettici più ampi per controllare le diverse variabili (per es. di specie) prima che tale sostanza possa essere regolarmente raccomandata.

La valutazione comparativa di preparazioni specifiche è anche difficile a causa della diversitá di composizione.

La valutazione dell'effetto di 3 estratti di radice di Echinacea angustifolia, ciascuno prodotto con un metodo di estrazione diverso e con profili fitochimici definiti, non ha mostrato effetti clinicamente significativi da parte di nessuno di questi su infezioni sperimentali da rhinovirus o su malattie che ne risultavano rispetto al placebo.

Gli alcamidi, i polisaccaridi e i derivati dell'acido caffeico, che venivano proposti come componenti attivi dei preparati di Echinacea, erano presenti in quantità variabili in tali estratti

3 aprile 2019

Cause di insufficienza renale cronica

Patologie congenite/ereditarie

malattia policistica renale, acidosi tubulare renale



Patologie del tessuto connettivo

sclerosi sistemica progressiva, lupus eritematoso sistemico



Infezioni/patologie infiammatorie

pielonefrite cronica, glomerulonefrite, tubercolosi



Malattie vascolari

ipertensione, nefrosclerosi renale, stenosi dell'arteria renale



Malattie metaboliche/endocrine

diabete mellito, gotta, amiloidosi, iperparatiroidismo



Malattie ostruttive

calcoli renali



Patologie nefrotossiche

terapia farmacologica, overdose

31 marzo 2019

Microalbuminuria, valori normali, quando viene considerato positivo il test?

In genere, si considerano valori normali di microalbuminuria quelli compresi nel range 0-30 mg/die.


In genere, il test viene considerato positivo solo se i valori riscontrati sono alterati almeno due volte su tre nell’arco di sei mesi.

Inibitore del recettore dell'angiotensina-neprilisina ( ARNI)

L'ARNI ovvero angiotensin receptor-neprilysin inhibitor è l'associazione SACUBITRIL e VALSARTAN 
Tale associazione è il farmaco più recente approvato per migliorare l'esito clinico di  pazienti con insufficienza cardiaca e ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF)

Il sacubitril inibendo la neprilisina (che è responsabile della degradazione dei peptidi  natriuretici atriali) riduce la degradazione dei peptidi stessi e riduce la pressione arteriosa mentre valsartan inibisce gli effetti dell'angiotensina II. 

Rispetto all'ACE inibitore Enalapril, l'ARNI ha dimostrato di ridurre la morte cardiovascolare e l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca del 20% nei pazienti con insufficienza cardiaca e ridotta LVEF che avevano già assunto un ACE inibitore o un ARB. 
L'angioedema era più comune con sacubitril/valsartan, anche se in maniera modesta

Sono stati perciò esclusi i pazienti con anamnesi di angioedema da ACE inibitori o ARB.

ARNI quindi non deve essere somministrato in concomitanza con ACE inibitori o entro 36 ore dall'ultima dose di un ACE inibitore a causa del possibile aumento del rischio di angioedema.

In definitiva l'ARNI è indicato nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta che rimangono sintomatici dopo un ACE inibitore, un beta-bloccante, ed un inibitore del mineralocorticoide. 


I pazienti con pressione arteriosa sistolica basale inferiore a 100 mmHg non sono stati inclusi nello studio (PARADIGM) essendo l'ipotensione sintomatica più comune con sacubitril/valsartan rispetto all'ACE inibitore.