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15 aprile 2019
Sindrome adrenogenitale
Deficit di 11-idrossilasi che si manifesta con virilizzazione nella femmina, pubertà precoce nell'uomo, ipokaliemia, alcalosi metabolica e ipertensione.
La carenza di 17-idrossilasi è una rara forma di iperplasia congenita delle ghiandole surrenali associata ad ipokaliemia e ipertensione.
La carenza di 17-idrossilasi è una rara forma di iperplasia congenita delle ghiandole surrenali associata ad ipokaliemia e ipertensione.
Attività elettrica senza polso (pulseless electrical activity o PEA)
Questa condizione è caratterizzata dalla presenza di attività elettrica sull'ECG ma nessun impulso rilevabile alla palpazione o auscultazione
È importante ricordare che alcune cause di questa condizione possono essere invertite se sono riconosciute e trattate in modo appropriato.
L'attività elettrica senza polso è causato da una varietà di condizioni tra cui
ipossemia
ipossemia
acidosi severa
tamponamento pericardico
pneumotorace tensivo
ipovolemia
embolia polmonare.
È quindi importante valutare le cause potenzialmente reversibili come un tamponamento pericardico e un pneumotorace.
Se si sospetta un tamponamento, deve essere eseguita al più presto una pericardiocentesi.
Se si sospetta un pneumotorace iperteso, deve essere tentato l'inserimento di un catetere sormontato da un ago nel secondo spazio intercostale sulla linea medioclavicolare.
In caso contrario, il trattamento consiste in
epinefrina 1 mg ev. insieme alla rianimazione cardiopolmonare.
Se la frequenza cardiaca è lenta, deve essere somministrata atropina 1 mg ev in dosi ripetute ogni 3-5 minuti per un totale di 0,04 mg/kg.
Devono anche essere somministrati liquidi, 500 mL di soluzione salina normale in 15 minuti.
La somministrazione di cloruro di calcio per questa condizione non è più raccomandata.
La trombosi coronarica o polmonare dovrebbero anche essere considerate come possibile cause di PEA
14 aprile 2019
FANS e gastroprotettori
Recentemente diversi studi hanno sperimentato l'uso dei gastroprotettori in pazienti che assumevano fans.
In uno studio, il trattamento di ulcere, erosioni e disturbi gastrici sortiva risultati simili sia nel gruppo di pazienti che utilizzavano misoprostolo (Cytotec) che in quello di pazienti che utilizzavano 20 mg e 40 mg di omeprazolo
La prevenzione secondaria o "mantenimento" ha avuto maggiore successo con il braccio omeprazolo.
Un altro studio ha dimostrato che l'omeprazolo ha guarito e impedito le ricadute nei pazienti con ulcere gastriche e duodenali.
Due precedenti studi avevano dimostrato che con l'uso di ranitidina (Zantac) si otteneva una riduzione delle ulcere duodenali, ma non gastriche.
Le sperimentazioni possono essere utilizzate per guidare la terapia preventiva primaria nei pazienti ad alto rischio, anche se grossi studi controllati fino ad oggi si concentrano sulla prevenzione secondaria.
Il territorio coinvolto dalla dissezione aortica = può mimare
Rottura nel sacco pericardico = Tamponamento cardiaco
Dissezione attraverso la valvola aortica = Insufficienza aortica acuta
Dissezione occludente le arterie coronarie = Infarto del miocardio
Coinvolgimento dei vasi cerebrali = Ictus
Coinvolgimento delle arterie succlavie = ischemia delle estremità superiori (braccia fredde)
Dissezione che si fa strada in basso lungo l'aorta discendente toracica = dolore lombare grave e paralisi
Ostruzione dell'arteria mesenterica = Ischemia mesenterica
Ostruzione dell'arteria renale = Oliguria e insufficienza renale acuta
Occlusione arteria iliaca= Ischemia delle estremità inferiori (gambe fredde)
13 aprile 2019
Dissezione aortica, quadro clinico, diagnosi differenziale, prognosi
Quadro clinico
Dolore toracico grave e persistente ad insorgenza improvvisa irradiantesi inferiormente verso la schiena o verso la parete anteriore del torace
Può verificarsi anche una irradiazione del dolore nel collo.
Il paziente solitamente è iperteso
Si possono verificare sincope, emiplegia o paralisi degli arti inferiori.
Possono svilupparsi ischemia intestinale o lesioni renali.
I polsi periferici possono essere ridotti o disuguali.
Un murmure diastolico può svilupparsi a seguito di una dissezione nell'aorta ascendente vicino alla valvola aortica; si verificherà quindi rigurgito valvolare, insufficienza cardiaca, e tamponamento cardiaco
Dolore toracico grave e persistente ad insorgenza improvvisa irradiantesi inferiormente verso la schiena o verso la parete anteriore del torace
Può verificarsi anche una irradiazione del dolore nel collo.
Il paziente solitamente è iperteso
Si possono verificare sincope, emiplegia o paralisi degli arti inferiori.
Possono svilupparsi ischemia intestinale o lesioni renali.
I polsi periferici possono essere ridotti o disuguali.
Un murmure diastolico può svilupparsi a seguito di una dissezione nell'aorta ascendente vicino alla valvola aortica; si verificherà quindi rigurgito valvolare, insufficienza cardiaca, e tamponamento cardiaco
Diagnosi differenziale
La dissezione aortica è la patologia più comunemente mal diagnosticata
e considerata come un infarto miocardico o altre cause di dolore al petto quali per es. un' embolia polmonare.
La dissezione aortica è la patologia più comunemente mal diagnosticata
e considerata come un infarto miocardico o altre cause di dolore al petto quali per es. un' embolia polmonare.
Le dissezioni possono anche verificarsi con minimo dolore
Prognosi e follow-up
Il tasso di mortalità per le dissezioni di tipo A non trattata è di circa l'1% all'ora per 72 ore e oltre il 90% a 3 mesi.
La mortalità è anche estremamente elevata per le dissezioni di tipo B non trattate con malperfusione o rottura.
Le terapie chirurgiche ed endovascolari per questi pazienti sono tecnicamente impegnative e richiedono un team di esperti per poter raggiungere una mortalità perioperatoria inferiore al 10%.
Un allargamento aneurismatico del residuo falso lume può svilupparsi nonostante un'adeguata terapia antipertensiva.
Scansioni TC annuali sono necessarie per monitorare lo sviluppo di un aneurisma.
Prognosi e follow-up
Il tasso di mortalità per le dissezioni di tipo A non trattata è di circa l'1% all'ora per 72 ore e oltre il 90% a 3 mesi.
La mortalità è anche estremamente elevata per le dissezioni di tipo B non trattate con malperfusione o rottura.
Una sincope alla presentazione della dissezione è solitamente associata a risultati peggiori.
È descritta anche una triade mortale di ipotensione, shock, mancanza di dolore toracico, con coinvolgimento dei rami vascolari
Lasciata non trattata, la storia naturale della dissezione aortica acuta prossimale è di una rottura del falso canale con evento fatale nel 50% - 60% dei pazienti entro 24 ore.
La degenerazione tardiva dell'aorta dissecata in un aneurisma del falso lume si verifica nel 30% al 50% dei pazienti.
Dopo il trattamento, i pazienti restano a rischio di ulteriore degenerazione aneurismatica dell'aorta danneggiata rimanente.
La sopravvivenza a10 anni dopo l'intervento chirurgico di dissezione aortica ascendente è del 52%.
La sopravvivenza a 5 anni dopo la riparazione aortica endovascolare toracica per la dissezione aortica acuta di tipo B è dell'81%.
i risultati a lungo termine dopo riparazione aortica endovascolare toracica per il trattamento della dissezione aortica acuta o cronica di tipo B sono attualmente sconosciuti
Un allargamento aneurismatico del residuo falso lume può svilupparsi nonostante un'adeguata terapia antipertensiva.
Scansioni TC annuali sono necessarie per monitorare lo sviluppo di un aneurisma.
11 aprile 2019
Ipertensione arteriosa, complicanze
L'ipertensione non controllata può portare a gravi complicanze, tra cui:
infarto miocardico
ictus
malattie arteriose periferiche
retinopatia
insufficienza renale
infarto miocardico
ictus
malattie arteriose periferiche
retinopatia
insufficienza renale
Tetano, condizioni che ne mimano le manifestazioni cliniche
Trisma
Ascesso tonsillare acuto, malattia articolare temporomandibolare, reazione extraptramida ai farmaci, patologia dentale
Rigidità del collo
Malattia della colonna vertebrale cervicale; reazione extrapiramidale a farmaci come antipsicotici, antiemetici o metoclopramide; meningite; emorragia subaracnoidea
Rigidità addominale
Ascesso tonsillare acuto, malattia articolare temporomandibolare, reazione extraptramida ai farmaci, patologia dentale
Rigidità del collo
Malattia della colonna vertebrale cervicale; reazione extrapiramidale a farmaci come antipsicotici, antiemetici o metoclopramide; meningite; emorragia subaracnoidea
Rigidità addominale
Addome acuto
Disfalgia
Miastenia gravis, paralisi acuta bulbare, rabbia
Spasmi muscolari
Convulsioni, spasticità causata da malattia del midollo spinale, sindrome dell’uomo rigido
Disfalgia
Miastenia gravis, paralisi acuta bulbare, rabbia
Spasmi muscolari
Convulsioni, spasticità causata da malattia del midollo spinale, sindrome dell’uomo rigido
Morfina nell’infarto del miocardio
La morfina è un farmaco utilizzato per ridurre il dolore e l'ansia, soprattutto nei pazienti con edema polmonare durante la presentazione acuta di un infarto STelevation
Tuttavia, l'analisi dei risultati di diversi studi clinici suggerisce che esiste un'interazione tra morfina e inibitori del recettore P2Y12, che potrebbe determinare conseguenze cliniche avverse.
Diversi recenti studi farmacocinetici condotti su volontari sani hanno dimostrato che la somministrazione endovenosa di morfina può ridurre il livello dei metaboliti attivi del clopidogrel e ritardare la massima inibizione dell'aggregazione piastrinica.
È stato anche riportato un effetto analogo della morfina sul ticagrelor. Data l'attuale tendenza dell'uso di inibitori orali del recettore P2Y12 prima degli interventi di rivascolarizzazione coronarica per STEMI, la somministrazione di morfina con inibitori del recettore P2Y12 merita attenta considerazione.
Puruttavia, non è stato raccomandato di evitare l’uso della morfina.
Tuttavia, l'analisi dei risultati di diversi studi clinici suggerisce che esiste un'interazione tra morfina e inibitori del recettore P2Y12, che potrebbe determinare conseguenze cliniche avverse.
Diversi recenti studi farmacocinetici condotti su volontari sani hanno dimostrato che la somministrazione endovenosa di morfina può ridurre il livello dei metaboliti attivi del clopidogrel e ritardare la massima inibizione dell'aggregazione piastrinica.
È stato anche riportato un effetto analogo della morfina sul ticagrelor. Data l'attuale tendenza dell'uso di inibitori orali del recettore P2Y12 prima degli interventi di rivascolarizzazione coronarica per STEMI, la somministrazione di morfina con inibitori del recettore P2Y12 merita attenta considerazione.
Puruttavia, non è stato raccomandato di evitare l’uso della morfina.
Mononucleosi infettiva, in breve
Diagnosi
La triade classica della mononucleosi infettiva acuta è costituita da:
1) febbre
2) linfoadenopatia
3) faringite
La diagnosi di mononucleosi infettiva è di solito basata sul quadro clinico, sulla presenza di almeno il 10% di linfociti atipici nel sangue periferico e sulla sierologia eterofila positiva (test Monospot).
Terapia attuale
Nella maggior parte dei pazienti, la mononucleosi infettiva è auto-limitante e richiede solo un trattamento sintomatico.
Gli steroidi e la terapia antivirale non hanno posto nella terapia della mononucleosi infettiva acuta non complicata in persone sane.
La triade classica della mononucleosi infettiva acuta è costituita da:
1) febbre
2) linfoadenopatia
3) faringite
La diagnosi di mononucleosi infettiva è di solito basata sul quadro clinico, sulla presenza di almeno il 10% di linfociti atipici nel sangue periferico e sulla sierologia eterofila positiva (test Monospot).
Terapia attuale
Nella maggior parte dei pazienti, la mononucleosi infettiva è auto-limitante e richiede solo un trattamento sintomatico.
Gli steroidi e la terapia antivirale non hanno posto nella terapia della mononucleosi infettiva acuta non complicata in persone sane.
10 aprile 2019
Malattia renale cronica, come la definiamo
La malattia renale cronica è definita come una situazione di danno renale ovvero di un rilievo di GFR < 60 mL/min/1,73 m2 perdurante per 3 o più mesi.
Il danno renale è definito come anomalie patologiche o marker di danno, comprese le anomalie dei test ematici, delle urine o di imaging.
In tutte le fasi, l'albuminuria persistente conferisce un rischio aggiuntivo per la progressione della malattia renale cronica e la malattia cardiovascolare nei seguenti gradi di gravità:
< 30 mg/giorno = rischio aggiuntivo più basso
30-300 mg/die = rischio lievemente aumentato
> 300-1000 mg/giorno rischio moderatamente aumentato
> 1000 mg/giorno = rischio gravemente aumentato
Il danno renale è definito come anomalie patologiche o marker di danno, comprese le anomalie dei test ematici, delle urine o di imaging.
In tutte le fasi, l'albuminuria persistente conferisce un rischio aggiuntivo per la progressione della malattia renale cronica e la malattia cardiovascolare nei seguenti gradi di gravità:
< 30 mg/giorno = rischio aggiuntivo più basso
30-300 mg/die = rischio lievemente aumentato
> 300-1000 mg/giorno rischio moderatamente aumentato
> 1000 mg/giorno = rischio gravemente aumentato
Vaginiti, cenni sulla terapia
Le cause comuni di vaginite includono:
la vaginosi batterica (40% - 50% dei casi)
la candidiasi (20% - 25%)
la trichomoniasi (15% - 20%)
Le cause meno comuni includono:
l’atrofia vaginale
la cervicite
i corpi estranei
gli irritanti e allergeni
la vaginite infiammatoria desquamativa.
Trattamento in generale
Vaginosi batterica
Il trattamento di prima linea con metronidazolo è raccomandato per le donne con vaginosi batterica sintomatica.
I dati attuali non supportano lo screening universale e il trattamento dei pazienti asintomatici per la vaginosi batterica durante la gravidanza.
Candidosi vulvovaginale
la vaginosi batterica (40% - 50% dei casi)
la candidiasi (20% - 25%)
la trichomoniasi (15% - 20%)
Le cause meno comuni includono:
l’atrofia vaginale
la cervicite
i corpi estranei
gli irritanti e allergeni
la vaginite infiammatoria desquamativa.
Trattamento in generale
Vaginosi batterica
Il trattamento di prima linea con metronidazolo è raccomandato per le donne con vaginosi batterica sintomatica.
I dati attuali non supportano lo screening universale e il trattamento dei pazienti asintomatici per la vaginosi batterica durante la gravidanza.
Candidosi vulvovaginale
Le donne asintomatiche con candidosi vulvovaginale non necessitano di trattamento.
Il trattamento della candidosi vulvovaginale con azoli orali o topici provoca un sollievo sintomatico nel 80% - 90% delle pazienti che completano la terapia ed è più efficace della nistatina.
La vulvovaginite causata da Candida albicans è comune in gravidanza e per questa si raccomandano solo azoli topici per 7 giorni.
Il trattamento della candidosi vulvovaginale con azoli orali o topici provoca un sollievo sintomatico nel 80% - 90% delle pazienti che completano la terapia ed è più efficace della nistatina.
La vulvovaginite causata da Candida albicans è comune in gravidanza e per questa si raccomandano solo azoli topici per 7 giorni.
Tricomoniasi
I nitroimidazoli, metronidazolo e tinidazolo, sono gli unici farmaci approvati dalla FDA per il trattamento della tricomoniasi.
I nitroimidazoli, metronidazolo e tinidazolo, sono gli unici farmaci approvati dalla FDA per il trattamento della tricomoniasi.
Dermatite seborroica, trattamento
Ricorda che la dermatite seborroica è una condizione cronica ed il trattamento è finalizzato a risolvere le lesioni, ma non previene le recidive
Raccomandazioni in generale
lavare regolarmente la cute, ammorbidire e rimuovere le squame e applicare emollienti idratanti dopo il lavaggio.
La rimozione delle squame può essere effettuata attraverso l'applicazione di olio minerale o di oliva e successiva rimozione con un pennello dopo 1 ora.
Terapia generale
Antifungini ad es., Nizoral, solfuro di selenio, ketoconazolo (il piú efficace tra gli antifungini), Ciclopirox, fluconazolo. È considerato il trattamento di prima linea.
Terapia antifungina orale di riserva per i pazienti con dermatite seborroica diffusa o dermatite seborroica che è refrattaria alla terapia topica.
Raccomandazioni in generale
lavare regolarmente la cute, ammorbidire e rimuovere le squame e applicare emollienti idratanti dopo il lavaggio.
La rimozione delle squame può essere effettuata attraverso l'applicazione di olio minerale o di oliva e successiva rimozione con un pennello dopo 1 ora.
Terapia generale
Antifungini ad es., Nizoral, solfuro di selenio, ketoconazolo (il piú efficace tra gli antifungini), Ciclopirox, fluconazolo. È considerato il trattamento di prima linea.
Terapia antifungina orale di riserva per i pazienti con dermatite seborroica diffusa o dermatite seborroica che è refrattaria alla terapia topica.
Steroidi topici: sotto forma di shampoo, creme, o unguenti. Possono essere impiegati da soli o con antifungini in caso di dermatite seborroica più severa
Inibitori della calcineurina (ad es., tacrolimus unguento, crema di Pimecrolimus): efficaci quando sono colpiti il viso e le orecchie. Limitare l'uso a causa di potenziali effetti collaterali
Cheratolitici (ad es. catrame, acido salicilico, zinco piritione).
Trattare qualsiasi infezione batterica secondaria con antibiotici orali.
Inibitori della calcineurina (ad es., tacrolimus unguento, crema di Pimecrolimus): efficaci quando sono colpiti il viso e le orecchie. Limitare l'uso a causa di potenziali effetti collaterali
Cheratolitici (ad es. catrame, acido salicilico, zinco piritione).
Trattare qualsiasi infezione batterica secondaria con antibiotici orali.
Trattamento cronico
Dermatite seborroica recalcitrante : azolo topico combinato con un regime di Desonide (limite di utilizzo a 2 sett), crema di Pimecrolimus.
Trattamento complementare
olio di Melaleuca
Ricapitolando
Utilizzare una combinazione di steroidi topici e crema antimicotico per una forma grave.
Limitare l'uso di steroidi a 2 settimane di trattamento a causa del rischio di atrofia cutanea e telangiectasie.
Dermatite seborroica del cuoio capelluto: può essere trattata con un antimicotico (ad esempio, ketoconazolo 2%) o uno shampoo cheratolitico.
Limitare l'uso di shampoo antifungini a due volte alla settimana per evitare la secchezza del cuoio capelluto.
Alternare l'uso di shampoo antifungino con uno shampoo idratante.
In pazienti con dermatite seborroica diffusa, prendere in considerazione il test per l'infezione da HIV.
Dermatite seborroica recalcitrante : azolo topico combinato con un regime di Desonide (limite di utilizzo a 2 sett), crema di Pimecrolimus.
Trattamento complementare
olio di Melaleuca
Ricapitolando
Utilizzare una combinazione di steroidi topici e crema antimicotico per una forma grave.
Limitare l'uso di steroidi a 2 settimane di trattamento a causa del rischio di atrofia cutanea e telangiectasie.
Dermatite seborroica del cuoio capelluto: può essere trattata con un antimicotico (ad esempio, ketoconazolo 2%) o uno shampoo cheratolitico.
Limitare l'uso di shampoo antifungini a due volte alla settimana per evitare la secchezza del cuoio capelluto.
Alternare l'uso di shampoo antifungino con uno shampoo idratante.
In pazienti con dermatite seborroica diffusa, prendere in considerazione il test per l'infezione da HIV.
8 aprile 2019
Aspirina nelle pazienti gravide diabetiche
L'associazione americana per il diabete raccomanda che tutte le donne gravide con diabete di tipo 1 preesistente prendano in considerazione aspirina a basso dosaggio (75 - 150 mg al di), iniziando alla fine del primo trimestre, per ridurre il rischio di pre-eclampsia.
Malattie della tiroide ed interventi chirurgici
L'ipotiroidismo sintomatico grave è stato associato a complicanze perioperatorie, tra cui ipotensione intraoperatoria, scompenso cardiaco, arresto cardiaco e morte.
La chirurgia elettiva deve essere ritardata nei pazienti con grave ipotiroidismo fino a quando non è possibile ottenere un adeguato rimpiazzo dell'ormone tiroideo.
Analogamente, i pazienti con ipertiroidismo sintomatico sono a rischio di tempesta tiroidea perioperatoria e non devono sottoporsi a chirurgia elettiva fino a quando la loro tireotossicosi non è stata controllata.
Se è necessario un intervento chirurgico di emergenza in tali pazienti deve essere consultato l'endocrinologo.
Al contrario, i pazienti con ipotiroidismo asintomatico o lieve generalmente tollerano bene l'intervento chirurgico, con solo un lieve aumento dell'incidenza di ipotensione intraoperatoria; l'intervento non necessita di essere ritardato per il mese o più necessario per garantire il rimpiazzo adeguato dell'ormone tiroideo.
Analogamente, i pazienti con ipertiroidismo sintomatico sono a rischio di tempesta tiroidea perioperatoria e non devono sottoporsi a chirurgia elettiva fino a quando la loro tireotossicosi non è stata controllata.
Se è necessario un intervento chirurgico di emergenza in tali pazienti deve essere consultato l'endocrinologo.
Al contrario, i pazienti con ipotiroidismo asintomatico o lieve generalmente tollerano bene l'intervento chirurgico, con solo un lieve aumento dell'incidenza di ipotensione intraoperatoria; l'intervento non necessita di essere ritardato per il mese o più necessario per garantire il rimpiazzo adeguato dell'ormone tiroideo.
7 aprile 2019
I filler riempitivi al viso contrastano l’invecchiamento cutaneo?
Contrastare l’invecchiamento
cutaneo e perdita di volume con i filler
L'invecchiamento cutaneo è un processo ininterrotto e
continuo, tipicamente divisibile in due meccanismi: invecchiamento cutaneo estrinseco
ed intrinseco.
Il fotoaging è il principale fattore scatenante per i
cambiamenti della pelle da fattori estrinseci ed il conseguente invecchiamento
cutaneo. Il meccanismo predominante è la formazione di radicali liberi che
causano il danno ossidativo e l'induzione di un ambiente infiammatorio che si
verifica principalmente nel derma.
Tutto ciò si traduce in una diminuzione del collagene di
tipo I e nella degenerazione delle fibre extracellulari. Clinicamente parlando,
la pelle subisce atrofia in tutti gli strati, diventa più sottile, meno
elastica e presenta rughe così come pigmentazione irregolare, vasi rotti ecc.
L'invecchiamento cutaneo intrinseco è un processo basato
sull'invecchiamento cronobiologico, determinato geneticamente e può essere
influenzato dagli ormoni poiché la pelle è un tipico organo bersaglio per gli
ormoni: gli estrogeni sono responsabili dell'elasticità, della ritenzione
idrica e della circolazione; gli androgeni aumentano la produzione di sebo; e i
gestageni inibiscono l'esaurimento enzimatico del tessuto connettivo.
Il calo dei livelli ormonali durante la menopausa si traduce
in una serie di cambiamenti della pelle che portano, successivamente,
all’inevitabile invecchiamento cutaneo. Lo spessore dell'epidermide diminuisce
per via della ridotta attività di proliferazione dei cheratinociti. Durante i
primi 5 anni di menopausa, nel derma si verifica un impoverimento fino al 30%
nelle fibre di collagene. Inoltre, anche le proteine della matrice della
pelle diminuiscono di numero e la funzione della pelle diminuisce in termini di
produzione di sebo e sudore. La pelle diventa più sottile, ruvida, rugosa, più
sensibile e più vulnerabile.
Concentrandosi sull'invecchiamento cutaneo del viso e le sue
implicazioni per l'estetica, le rughe e le pieghe nella regione periorale
distorcono e alterano la percezione del volto in modo prominente, dando al
volto un’apparenza invecchiata e stanca.
Anche se l'invecchiamento cutaneo del viso inizia sulla
superficie della pelle, il processo di invecchiamento va ben oltre e coinvolge
tutte le strutture facciali, come i muscoli, i legamenti, i cuscinetti adiposi
e le strutture ossee.
Per uno sguardo giovane e attraente, l'architettura e la
posizione dei cuscinetti adiposi è fondamentale, ma nel tempo i cuscinetti
adiposi vengono ridistribuiti, subiscono atrofia e si separano. Oltre a ciò, si
verifica un notevole riassorbimento osseo. Tutto ciò si traduce in deflazione e
rilassamento della pelle del volto.
Trattare la perdita
di volume con filler riempitivo viso
I filler
viso riempitivi contrastano questo
processo di invecchiamento cutaneo aggiungendo pienezza alle guance,
ripristinando la pelle nella sua posizione originale, addolcendo le pieghe
naso-labiali (linee del sorriso), le linee delle marionette (le pieghe che
scorrono dall'angolo della bocca al mento) e le guance. La mappatura facciale
aiuta a identificare le aree da aumentare, le zone di pericolo e i punti di
ingresso rilevanti, oltre a pianificare la strategia generale di iniezione.
Il filler riempitivo viso può essere utilizzato per trattare
la perdita di volume, devono essere utilizzati filler di acido ialuronico
altamente visco-elastici con una buona capacità volumizzante o idrossiapatite
di calcio (CaHA), per una precisa modellatura, o polycaprolactone per la
stimolazione del collagene sostenuta ed un aumento del volume. L'uso di cannule
a punta smussa si traduce in una procedura di trattamento più atraumatica e più
rapida, specialmente quando il filler deve essere posizionato su "distanze
maggiori ".
Ci sono limiti a ciò che i filler riempitivi possono
fare. La pelle priva di collagene ed
elasticità, come la pelle gravemente danneggiata dal sole, non si solleva.
I cambiamenti legati all'età, come le rughe e la perdita di
volume, possono essere trattati facilmente e individualmente con il filler. Un
approccio di trattamento del filler riempitivo viso specifico per indicazione
mostra quanto siano versatili i filler: applicando la tecnica appropriata,
possono essere utilizzati per indicazioni specifiche e delicate riempiendo in
modo preciso ed elegante anche le linee più piccole e le rughe.
6 aprile 2019
Parchi giochi per i bambini? Zeppi di germi e infezioni...
ROMA - Che il bidone della spazzatura o l’asse del water siano una potenziale ricettacolo di germi non è certo una sorpresa, ma che si possano trovare anche nei campetti, nelle superfici colorate, nei palloni e negli altri accessori impiegati per lo svago dei più piccoli, stupisce certamente di più. E sebbene molti di questi microbi siano innocui per la maggior parte delle persone, il rischio infezione per bambini, ovvero, i soggetti con un sistema immunitario non ancora perfettamente funzionante, resta comunque altissimo, senza contare poi che chiunque può ammalarsi di salmonella o E.coli. Premesso che tutti i giocattoli, a maggior ragione quelli condivisi con altri bambini, sono un rifugio sicuro per virus e batteri, per tale ragione, gli esperti di salute lanciano un nuovo allarme indirizzato a tutti i genitori che portano regolarmente i propri figli a giocare nei parchi all’aperto: sono potenzialmente letali, in quanto causa di gravi infezioni.
Il team della University of North Georgia ha analizzato una varietà di campioni estratti da diverse superfici di gioco sia pubbliche che private, per esempio gli spazi dedicati alla riabilitazione fisica dei pazienti delle cliniche. Attraverso i test dei campioni analizzati, provenienti da 15 diversi campi da gioco di varie dimensioni, il team ha rilevato una «considerevole colonizzazione di microbi», inclusi batteri e lieviti (funghi) causa di malattie potenzialmente gravi. «Abbiamo scoperto delle variazioni considerevoli in una vasta quantità di microorganismi tra le diverse superfici da gioco analizzate», ha riportato la dottoressa Mary Ellen Oesterle, leader dello studio. «Secondo i nostri risultati, le cliniche utilizzano diversi protocolli per la pulizia e per il mantenimento delle superfici, e ciò rappresenta un potenziale bisogno di chiarire e stabilire degli standard che riducano il rischio generale di infezioni».
Le colonie di batteri rilevate possiedono un contenuto elevatissimo di cellule, migliaia per ogni superficie, e questo rappresenta una maggiore possibilità di trasmissione di questi organismi ai pazienti, oltre che una più alta possibilità di infezione. Gli scienziati hanno rilevato un totale di 31 specie diverse di batteri e una specie di lievito. Tra i batteri l’Enterococcus Faecalis, che può causare endocardite, sepsi, infezione delle vie urinarie e meningite, i pericolosi batteri Stafilococco e Streptococco e il batterio Acinetobacter, che può provocare sepsi, polmonite, meningite, infezioni della pelle e delle vie urinarie. Come riportato dai ricercatori, la pulizia di questi campi da gioco può saltare di giorni o di intere settimane all’interno delle cliniche: questo permetterebbe ai dannosi microorganismi di accumularsi e di crescere fino a raggiungere un livello in cui sono in grado di causare infezioni ai bambini che giocano.
«Questo studio dimostra che i parchi da gioco rappresentano un pericolo per le infezioni», ha dichiarato Karen Hoffmann, presidente della Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC). «Le strutture dovrebbero stabilire dei programmi di pulizia regolare, in modo da proteggere i pazienti e i lavoratori da un potenziale rischio di infezione». Questi dati dovrebbero essere sufficienti per fare alzare la guardia a chiunque, per Giovanni D’Agata, presidente dello “Sportello dei Diritti” e dovrebbero spingerci inevitabilmente ad aumentare la pulizia. Una disinfezione frequente e accurata, infatti, può ridurre in maniera esponenziale il rischio di contagi. La ricerca è stata pubblicata per intero nella rivista scientifica American Journal of Infection Control.
5 aprile 2019
Vitamina D e malattia renale cronica
I reni attivano la vitamina D con il fine di regolare il metabolismo del calcio.
I pazienti con malattia renale cronica con un GFR di < 50% del normale non sono in grado di produrre abbastanza 1, 25-diidrossivitamina D per questo scopo.
Tutto ciò si traduce in iperparatiroidismo secondario e malattia ossea metabolica.
Tutti i pazienti affetti da malattia renale cronica devono mantenere il loro livello di 25-idrossivitamina D in valori > 30 nanogrammi/mL per massimizzare la loro salute ossea.
I pazienti con malattia renale cronica con un GFR di < 50% del normale non sono in grado di produrre abbastanza 1, 25-diidrossivitamina D per questo scopo.
Tutto ciò si traduce in iperparatiroidismo secondario e malattia ossea metabolica.
Tutti i pazienti affetti da malattia renale cronica devono mantenere il loro livello di 25-idrossivitamina D in valori > 30 nanogrammi/mL per massimizzare la loro salute ossea.
Echinacea e patologie respiratorie
L'echinacea è ampiamente usata per trattare le infezioni delle vie respiratorie superiori come il raffreddore comune.
Gli studi al proposito hanno prodotto risultati contrastanti, ma le revisioni sistematiche suggeriscono che la maggior parte di tali studi presentano difetti metodologici che rendono le prove di efficacia non convincenti.
Una meta-analisi di 14 studi randomizzati controllati ha suggerito che l'Echinacea è dotata di un certo beneficio nel diminuire l'incidenza e la durata del raffreddore comune, anche se è stato riconosciuto che sono necessari studi prospettici più ampi per controllare le diverse variabili (per es. di specie) prima che tale sostanza possa essere regolarmente raccomandata.
La valutazione comparativa di preparazioni specifiche è anche difficile a causa della diversitá di composizione.
La valutazione dell'effetto di 3 estratti di radice di Echinacea angustifolia, ciascuno prodotto con un metodo di estrazione diverso e con profili fitochimici definiti, non ha mostrato effetti clinicamente significativi da parte di nessuno di questi su infezioni sperimentali da rhinovirus o su malattie che ne risultavano rispetto al placebo.
Gli alcamidi, i polisaccaridi e i derivati dell'acido caffeico, che venivano proposti come componenti attivi dei preparati di Echinacea, erano presenti in quantità variabili in tali estratti
Gli studi al proposito hanno prodotto risultati contrastanti, ma le revisioni sistematiche suggeriscono che la maggior parte di tali studi presentano difetti metodologici che rendono le prove di efficacia non convincenti.
Una meta-analisi di 14 studi randomizzati controllati ha suggerito che l'Echinacea è dotata di un certo beneficio nel diminuire l'incidenza e la durata del raffreddore comune, anche se è stato riconosciuto che sono necessari studi prospettici più ampi per controllare le diverse variabili (per es. di specie) prima che tale sostanza possa essere regolarmente raccomandata.
La valutazione comparativa di preparazioni specifiche è anche difficile a causa della diversitá di composizione.
La valutazione dell'effetto di 3 estratti di radice di Echinacea angustifolia, ciascuno prodotto con un metodo di estrazione diverso e con profili fitochimici definiti, non ha mostrato effetti clinicamente significativi da parte di nessuno di questi su infezioni sperimentali da rhinovirus o su malattie che ne risultavano rispetto al placebo.
Gli alcamidi, i polisaccaridi e i derivati dell'acido caffeico, che venivano proposti come componenti attivi dei preparati di Echinacea, erano presenti in quantità variabili in tali estratti
3 aprile 2019
Cause di insufficienza renale cronica
Patologie congenite/ereditarie
malattia policistica renale, acidosi tubulare renale
Patologie del tessuto connettivo
sclerosi sistemica progressiva, lupus eritematoso sistemico
Infezioni/patologie infiammatorie
pielonefrite cronica, glomerulonefrite, tubercolosi
Malattie vascolari
ipertensione, nefrosclerosi renale, stenosi dell'arteria renale
Malattie metaboliche/endocrine
diabete mellito, gotta, amiloidosi, iperparatiroidismo
Malattie ostruttive
calcoli renali
Patologie nefrotossiche
terapia farmacologica, overdose
malattia policistica renale, acidosi tubulare renale
Patologie del tessuto connettivo
sclerosi sistemica progressiva, lupus eritematoso sistemico
Infezioni/patologie infiammatorie
pielonefrite cronica, glomerulonefrite, tubercolosi
Malattie vascolari
ipertensione, nefrosclerosi renale, stenosi dell'arteria renale
Malattie metaboliche/endocrine
diabete mellito, gotta, amiloidosi, iperparatiroidismo
Malattie ostruttive
calcoli renali
Patologie nefrotossiche
terapia farmacologica, overdose
31 marzo 2019
Microalbuminuria, valori normali, quando viene considerato positivo il test?
In genere, si considerano valori normali di microalbuminuria quelli compresi nel range 0-30 mg/die.
In genere, il test viene considerato positivo solo se i valori riscontrati sono alterati almeno due volte su tre nell’arco di sei mesi.
Inibitore del recettore dell'angiotensina-neprilisina ( ARNI)
L'ARNI ovvero angiotensin receptor-neprilysin inhibitor è l'associazione SACUBITRIL e VALSARTAN
Tale associazione è il farmaco più recente approvato per migliorare l'esito clinico di pazienti con insufficienza cardiaca e ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF)
Tale associazione è il farmaco più recente approvato per migliorare l'esito clinico di pazienti con insufficienza cardiaca e ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF)
Il sacubitril inibendo la neprilisina (che è responsabile della degradazione dei peptidi natriuretici atriali) riduce la degradazione dei peptidi stessi e riduce la pressione arteriosa mentre valsartan inibisce gli effetti dell'angiotensina II.
Rispetto all'ACE inibitore Enalapril, l'ARNI ha dimostrato di ridurre la morte cardiovascolare e l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca del 20% nei pazienti con insufficienza cardiaca e ridotta LVEF che avevano già assunto un ACE inibitore o un ARB.
L'angioedema era più comune con sacubitril/valsartan, anche se in maniera modesta
Sono stati perciò esclusi i pazienti con anamnesi di angioedema da ACE inibitori o ARB.
ARNI quindi non deve essere somministrato in concomitanza con ACE inibitori o entro 36 ore dall'ultima dose di un ACE inibitore a causa del possibile aumento del rischio di angioedema.
In definitiva l'ARNI è indicato nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta che rimangono sintomatici dopo un ACE inibitore, un beta-bloccante, ed un inibitore del mineralocorticoide.
I pazienti con pressione arteriosa sistolica basale inferiore a 100 mmHg non sono stati inclusi nello studio (PARADIGM) essendo l'ipotensione sintomatica più comune con sacubitril/valsartan rispetto all'ACE inibitore.
La dismenorrea primaria, in breve
La dismenorrea primaria è il dolore mestruale associato ai cicli mestruali in assenza di risultati patologici.
Il dolore di solito inizia entro 1-2 anni dopo il menarca e può diventare progressivamente più grave.
La frequenza dei casi aumenta fino all'etá di 20 anni e quindi diminuisce con l'età e le gravidanze.
Il 50 - 75% delle donne è affetto da dismenorrea per un certo periodo e il 5-6% ha un dolore invalidante.
Quadro clinico
La dismenorrea primaria è localizzata alla pelvi, centralmente, si verifica ad ondate, il dolore pelvico spesso si irradia alla schiena o sulla parte interna delle cosce. I crampi possono durare per 1 o più giorni e possono essere associati a nausea, diarrea, mal di testa.
Il dolore è prodotto da vasocostrizione uterina, anossia e contrazioni mediate da prostaglandine. L'esame pelvico tra le mestruazioni è normale; l'esame durante le mestruazioni può provocare disagio, ma non risultano patologie degne di nota.
Trattamento
I fans (ibuprofene, ketoprofene, acido mefenamico, naprossene) e l'inibitore della cicloossigenasi (COX)-2 Celecoxib sono generalmente utili.
Il farmaco deve essere iniziato 1-2 giorni prima dei tempi previsti del disagio
I sintomi possono essere soppressi con l'uso di contraccettivi orali combinati, medrossiprogesterone acetato, etonogestrel subdermico (Nexplanon), o Spirale “medicata” a rilascio ormonale (IUS-LNG), ovvero SISTEMA INTRAUTERINO AL LEVONORGESTREL (LNG).
L'uso continuo di contraccettivi orali può essere utilizzato per sopprimere completamente le mestruazioni e prevenire la dismenorrea.
Per le donne che non desiderano utilizzare contraccettivi ormonali, altre terapie che hanno dimostrato almeno qualche beneficio includono il calore locale; la tiamina, 100 mg/giorno per via orale; la vitamina E, 200 unità/giorno per via orale a partire da 2 giorni prima e per i primi 3 giorni del mese
Il dolore di solito inizia entro 1-2 anni dopo il menarca e può diventare progressivamente più grave.
La frequenza dei casi aumenta fino all'etá di 20 anni e quindi diminuisce con l'età e le gravidanze.
Il 50 - 75% delle donne è affetto da dismenorrea per un certo periodo e il 5-6% ha un dolore invalidante.
Quadro clinico
La dismenorrea primaria è localizzata alla pelvi, centralmente, si verifica ad ondate, il dolore pelvico spesso si irradia alla schiena o sulla parte interna delle cosce. I crampi possono durare per 1 o più giorni e possono essere associati a nausea, diarrea, mal di testa.
Il dolore è prodotto da vasocostrizione uterina, anossia e contrazioni mediate da prostaglandine. L'esame pelvico tra le mestruazioni è normale; l'esame durante le mestruazioni può provocare disagio, ma non risultano patologie degne di nota.
Trattamento
I fans (ibuprofene, ketoprofene, acido mefenamico, naprossene) e l'inibitore della cicloossigenasi (COX)-2 Celecoxib sono generalmente utili.
Il farmaco deve essere iniziato 1-2 giorni prima dei tempi previsti del disagio
I sintomi possono essere soppressi con l'uso di contraccettivi orali combinati, medrossiprogesterone acetato, etonogestrel subdermico (Nexplanon), o Spirale “medicata” a rilascio ormonale (IUS-LNG), ovvero SISTEMA INTRAUTERINO AL LEVONORGESTREL (LNG).
L'uso continuo di contraccettivi orali può essere utilizzato per sopprimere completamente le mestruazioni e prevenire la dismenorrea.
Per le donne che non desiderano utilizzare contraccettivi ormonali, altre terapie che hanno dimostrato almeno qualche beneficio includono il calore locale; la tiamina, 100 mg/giorno per via orale; la vitamina E, 200 unità/giorno per via orale a partire da 2 giorni prima e per i primi 3 giorni del mese
Calcitriolo
Il calcitriolo è la forma attiva della vitamina D3 nell'organismo umano.
La funzione del calcitriolo è quella di favorire l'assorbimento del calcio e del fosfato dall'apparato gastrointestinale e dai reni e di inibire, contemporaneamente il rilascio di Calcitonina.
La sintesi del calcitriolo parte dal 7 deidrocolesterolo cutaneo trasformato, per azione dei raggi solari, in colecalciferolo, successivamente idrossilato in posizione 25 a livello epatico e in posizione 1 a livello renale.
Il calcitriolo è sintetizzato a livello renale dal calcidiolo (il 25-idrossicolecalciferolo) per azione dell'enzima (un Citocromo P450) 25-idrossivitamin D3 1-alfa-idrossilasi che attiva definitivamente la vitamina D3.
Questo enzima è regolato:
-positivamente dal PTH, che aumenta l'attività dell'enzima
-negativamente dal calcitriolo e dai livelli plasmatici di calcio
La produzione di calcitriolo è stimolata dalla diminuzione dei livelli sierici di calcio e fosfato e dall'incremento del Paratormone o dai livelli di prolattina.
Il calcitriolo viene utilizzato come terapia farmacologica in casi di ipocalcemia e osteoporosi.
La funzione del calcitriolo è quella di favorire l'assorbimento del calcio e del fosfato dall'apparato gastrointestinale e dai reni e di inibire, contemporaneamente il rilascio di Calcitonina.
La sintesi del calcitriolo parte dal 7 deidrocolesterolo cutaneo trasformato, per azione dei raggi solari, in colecalciferolo, successivamente idrossilato in posizione 25 a livello epatico e in posizione 1 a livello renale.
Il calcitriolo è sintetizzato a livello renale dal calcidiolo (il 25-idrossicolecalciferolo) per azione dell'enzima (un Citocromo P450) 25-idrossivitamin D3 1-alfa-idrossilasi che attiva definitivamente la vitamina D3.
Questo enzima è regolato:
-positivamente dal PTH, che aumenta l'attività dell'enzima
-negativamente dal calcitriolo e dai livelli plasmatici di calcio
La produzione di calcitriolo è stimolata dalla diminuzione dei livelli sierici di calcio e fosfato e dall'incremento del Paratormone o dai livelli di prolattina.
Il calcitriolo viene utilizzato come terapia farmacologica in casi di ipocalcemia e osteoporosi.
30 marzo 2019
Acidosi lattica, cenni sul trattamento e prognosi
Il trattamento aggressivo delle cause precipitanti dell'acidosi lattica è il componente principale della terapia.
Questo avviene ad esempio assicurando un'adeguata ossigenazione e perfusione vascolare dei tessuti.
Una copertura antibiotica empirica per la sepsi deve essere assicurata, in qualsiasi paziente in cui la causa dell'acidosi lattica non è evidente, dopo che i campioni per la coltura sono stati prelevati.
L'alcalinizzazione con bicarbonato di sodio per infusione endovenosa per mantenere il pH sopra 7,2 è stato raccomandato da alcuni nel trattamento di emergenza dell'acidosi lattica; perciò sono stati utilizzati 2000 mEq nelle 24 ore.
Tuttavia, non vi è alcuna prova che il tasso di mortalità sia favorevolmente influenzato dalla somministrazione di bicarbonato, e quindi il suo uso rimane controverso.
L'emodialisi può essere utile nei casi in cui grandi carichi di sodio sono scarsamente tollerati e nei casi associati alla tossicità della metformina.
Prognosi
Il tasso di mortalità dell'acidosi lattica spontanea è elevato.
La prognosi nella maggior parte dei casi è quella del disturbo primario che ha prodotto l'acidosi lattica
Questo avviene ad esempio assicurando un'adeguata ossigenazione e perfusione vascolare dei tessuti.
Una copertura antibiotica empirica per la sepsi deve essere assicurata, in qualsiasi paziente in cui la causa dell'acidosi lattica non è evidente, dopo che i campioni per la coltura sono stati prelevati.
L'alcalinizzazione con bicarbonato di sodio per infusione endovenosa per mantenere il pH sopra 7,2 è stato raccomandato da alcuni nel trattamento di emergenza dell'acidosi lattica; perciò sono stati utilizzati 2000 mEq nelle 24 ore.
Tuttavia, non vi è alcuna prova che il tasso di mortalità sia favorevolmente influenzato dalla somministrazione di bicarbonato, e quindi il suo uso rimane controverso.
L'emodialisi può essere utile nei casi in cui grandi carichi di sodio sono scarsamente tollerati e nei casi associati alla tossicità della metformina.
Prognosi
Il tasso di mortalità dell'acidosi lattica spontanea è elevato.
La prognosi nella maggior parte dei casi è quella del disturbo primario che ha prodotto l'acidosi lattica
Il rene e la malattia renale nell'anziano
La massa renale diminuisce progressivamente dopo il quarto decennio di vita. La zona midollare renale è piú risparmiata rispetto alla corteccia.
Il flusso sanguigno renale si riduce con un conseguente aumento della resistenza arteriolare.
Ciò consente una maggiore frazione di filtrazione e un relativo risparmio del filtrato glomerulare (GFR).
Dopo i 40 anni, il GFR diminuisce a un tasso medio di 0,8 mL/min/1,73 m2 per anno (anche se alcuni pazienti più anziani mostrano poca o nessuna variazione).
I valori della creatinina sierica possono rimanere relativamente costanti se la massa muscolare si riduce in parallelo con la diminuzione del GFR.
Una creatinina stabile a fronte di una significativa perdita di peso suggerisce progressione della malattia renale.
La compromissione del GFR è parzialmente dovuta all'ispessimento della membrana basale glomerulare, che porta alla glomerulosclerosi.
Le alterazioni tubulari renali includono una compromissione del maneggiamento del sodio , la riduzione delle capacità di concentrazione e di diluizione ed un alterato equilibrio acido base.
Pertanto, i pazienti più anziani sono più inclini a sovraccarico di volume, iponatremia e ipernatremia, e acidosi.
Sono state osservate anche una diminuzione della sintesi della renina e dell'attività 1alfa-idrossilasi, l'enzima che attiva definitivamente la vit. D3. Questi disturbi possono provocare iperkaliemia, ipocalcemia, ed elevata attività del PTH (vedi anche alla voce "Calcitriolo")
Nei pazienti più anziani si verificano più reazioni avverse ai farmaci
Si determinano tre principali cambiamenti di tipo farmacocinetico:
(1) alterato volume di distribuzione
(2) alterata emivita dei farmaci e
(3) alterata eliminazione si questi.
Gli ultimi due cambiamenti sono direttamente correlati alla compromissione della clearance renale dei farmaci.
Un controllo più intensivo della pressione sanguigna in pazienti non diabetici di età compresa tra 75 e più anni con malattia renale cronica riduce la morbilità cardiovascolare complessiva e la mortalità.
La dialisi
L'età media dei pazienti che iniziano la dialisi è di 61 anni; l'età media dei pazienti sottoposti a dialisi è di 65 anni. Entrambe aumentano costantemente.
L'emodialisi e la dialisi peritoneale sono entrambe opzioni ragionevoli per gli adulti anziani con patologia renale allo stadio terminale, anche se l'emodialisi può essere preferita in quei pazienti con compromissione funzionale che non possono gestire autonomamente i loro trattamenti o ricevere assistenza da parte di un responsabile.
Improvvisi cambiamenti del volume dei liquidi e degli elettroliti possono causare ipotensione, ischemia e aritmie.
Il trapianto renale
Il trapianto renale viene sempre più spesso proposto agli individui più anziani poichè sembra offrire benefici di sopravvivenza anche oltre i 65 anni. Oltre i 75 anni, comunque, non c'è un chiaro beneficio sulla sopravvivenza.
Le principali complicanze che si verificano in questi pazienti sono:
le infezioni e
la malattia cardiovascolare
Una richiesta ridotta di corticosteroidi con l'introduzione di agenti risparmiatori di steroidi, come la ciclosporina, ha ridotto i tassi di infezione.
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