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9 luglio 2019

Aprire un ambulatorio infermieristico: ecco alcuni consigli utili

L'infermiere è oggigiorno una figura altamente professionale, grazie anche all'oneroso piano di studi previsto dalla laurea in scienze e tecniche infermieristiche.

Capace di esercitare autonomamente il proprio lavoro, un infermiere professionale potrà lavorare singolarmente o in team, aprendo, con altri colleghi, un ambulatorio infermieristico

COME APRIRE UN AMBULATORIO INFERMIERISTICO

Prima di aprire un ambulatorio di questo tipo, è necessaria tutta una serie di pratiche burocratiche alle quali prestare attenzione.

In primis bisogna essere in possesso di una partita IVA, previa iscrizione all'albo degli infermieri, inoltre bisognerà iscriversi alla classe di previdenza ENPAPI entro e non oltre i 60 giorni successivi all'apertura della vostra attività.

Ovviamente prima di tutto ciò sarà necessario presentare la domanda di richiesta al comune dove è allocato l'edificio del quale si intende usufruire come ambulatorio. Bisognerà, insieme alla richiesta di apertura del locale, apporre obbligatoriamente nome, cognome, data di nascita, luogo di residenza e codice fiscale, oltreché all'elenco delle attrezzature che avrete intenzione di acquistare ed utilizzare presso la vostra struttura.

Si ricorda che un qualsiasi libero professionista, infermiere compreso, deve possedere un'assicurazione professionale, la quale lo tutelerà dai rischi del proprio mestiere.
Insomma è bene avere tutta questa serie di permessi e documenti per assicurare che la vostra struttura partirà senza problemi burocratici.

CARATTERISTICHE DELLA STRUTTURA

Per essere a norma di legge, la struttura deve possedere determinate caratteristiche architettoniche:
Il locale deve avere un'estensione di almeno 12m².
Pavimenti e mura dovranno essere impermeabili e facilmente disinfettabili.
La struttura dovrà avere obbligatoriamente una sala d'attesa per i pazienti.
I servizi igienici, oltre che ad essere obbligatori, dovranno prevedere almeno l'istallazione di una toilette e di un lavandino attivabile con meccanismi automatici, a pedale o a gomito, per evitare diffusione di germi.
Assenza di barriere architettoniche nel rispetto di pazienti diversamente abili.
Le stanze devono essere necessariamente ben areate.

PERSONALE NECESSARIO

La figura del solo infermiere, con competenze tecnico-scientifiche e manageriali non basta.
Dovranno essere presenti:
Un segretario che si occuperà delle questioni amministrative
Un team di esperti qualificati
Un'impresa di pulizie
Dei sostituti in caso di assenza del personale.

MATERIALE NECESSARIO

Prima dell'apertura del vostro ambulatorio, sarà necessario fare un business plan per determinare gli obiettivi da raggiungere e le spese da effettuare. 

Se siete giovani ed in assenza di capitali, potrete richiedere un prestito giovani che vi aiuterà ad ammortizzare le spese per l'affitto del locale e contenere i costi dei materiali che bisognerà acquistare.

Si necessiterà infatti di:
Butterfly, siringhe ed aghi di varie dimensioni
Cateteri, sondini naso gastrici e contenitori per le urine
Soluzioni di NaCl, glucosata, reggi-flebo
Sfigmomanometro, stetofonendoscopio, saturimetro e glucometro
Lettino per pazienti e bilancia pesa persone
Cerotti, ovatta e disinfettanti
Bisturi, Klemmer e Coker
Parafarmaci

DOVE ACQUISTARE I SUDDETTI PRODOTTI

Tutti i prodotti precedentemente elencati, potranno essere acquistati sia in farmacie specializzate che online. A tal proposito, uno dei siti e-commerce maggiormente conosciuti e a prezzi estremamente vantaggiosi con un’ottima assistenza clienti è Medisan Shop raggiungibile al link medisanshop.com.

CONSIGLI PER LA VOSTRA ATTIVITÀ

Sicuramente bisogna aiutare la vostra attività ad essere conosciuta e a crescere sempre di più. Il buon passaparola può fare la differenza ma se questo non basta sono svariate le possibilità che avete per aumentare la vostra visibilità.

I bigliettini da visita sono gli strumenti più adottati dalle imprese per farsi conoscere, ma l'apertura di un sito web può senz'altro aiutare la crescita della vostra impresa, aumentando il bacino d'utenza.

Comunque, indubbiamente, la presenza di figure altamente qualificate e di personale educato, è la vostra miglior garanzia per far crescere la vostra attività.

7 luglio 2019

Agitazione e psicosi, farmaci utili

L'aloperidolo, un antipsicotico e il lorazepam, una benzodiazepina sono comunemente utilizzati nella gestione acuta di questi sintomi. 

Gli antipsicotici di seconda generazione (risperidone, olanzapine, quetiapine, clozapina, ziprasidone, aripiprazole, paliperidone) sono agenti alternativi che possono portare a una diminuzione dell'incidenza dei sintomi extrapiramidali. 
Tutti questi agenti pongono comunque rischi per i pazienti anziani e per quelli con demenza se somministrati a lungo termine.

Aloperidolo
L'aloperidolo è il farmaco di scelta iniziale per la gestione acuta dell'agitazione e psicosi. 

La dose iniziale di 0,5-5 mg (0,25 mg nei pazienti anziani) per os e 2-10 mg intramuscolo può essere ripetuta ogni 30-60 minuti. 

L'aloperidolo ha meno metaboliti attivi e meno effetti anticolinergici, sedativi e ipotensivi rispetto ad altri antipsicotici, ma può avere più effetti collaterali extrapiramidali. 
A dosaggi bassi, l'aloperidolo raramente provoca ipotensione, compromissione cardiovascolare, o sedazione eccessiva.

Prolungamento dell'intervallo QT. L'uso deve essere interrotto con il prolungamento di QTc >450 ms o 25% al di sopra della linea di base.

Effetti collaterali
L'ipotensione posturale può occasionalmente essere acuta e grave dopo la somministrazione. 
I liquidi per via endovenosa devono essere somministrati inizialmente per il trattamento. Se sono necessari i vasopressori, la dopamina dovrebbe essere evitata perché può esacerbare lo stato psicotico.
Sindrome maligna neurolettica 

Benzodiazepine
Lorazepam è una benzodiazepina utile per l'agitazione e la psicosi nel corso di disfunzione epatica e astinenza da alcol. 
La dose iniziale è di 0,5–1 mg intramuscolo
Lorazepam ha una breve durata di azione e pochi metaboliti attivi. 

Possono verificarsi un'eccessiva sedazione e depressione respiratoria se somministrato ev.

Metformina

Inibisce la produzione di glucosio epatico e stimola l'assorbimento del glucosio da parte dei tessuti periferici. 
Effetto neutrale sul peso corporeo

Sospendere per 48 h dopo la procedura di contrasto radiografico. 

Evitare nei pazienti con shock cardiogenico o settico, scompenso cardiaco moderato o grave, malattia epatica grave, ipossiamia e ipoperfusione tissutale.

Ridurre la dose a 500 mg  x 2 volte al di, se eGFR (filtrato glomerulare) è inferiore a 45 mL/min/1,73 m2; 
Sospendere il farmaco se eGFR è inferiore a 30 ml/min/1,73 m2 

Effetti avversi
Sintomi GI (20%-30%); acidosi lattica (3 casi su 100.000 pazienti all'anno)

Trattamento antibiotico nella diarrea?

Il trattamento antibiotico spesso non riduce la durata della malattia. Può selezionare ceppi di organismi resistenti e può causare colite pseudomembranosa.
Sensibilità dei germi
1 Salmonella. Di solito non richiede antibiotici a meno che il paziente non rimanga malato o sia predisposto a sviluppare complicazioni (osteomilite, batterimia), come  el caso di un paziente con malattia delle cellule falciformi. 
Possono essere utili i seguenti antibiotici: cloramfenicolo, ampicillina, trimethoprim-sulfametossazolo (Bactrim), o ciprofloxacina.
2 Shigella. Gli antibiotici sono raccomandati per ridurre la durata della malattia e la diffusione fecale. La sensibilità agli antibiotici è fondamentale perché la resistenza, soprattutto al trimethoprim-sulfamethoxazole e all'ampicillina, è comune. Il trattamentosi avvale di un chinolonico orale per 5 giorni; trimethoprim-sulfametossazolo o ampicillina sono utilizzati come terapia di seconda linea.
3 Clostridium difficile. Trattamento consigliato è mediante metronidazolo (Flagyl) 250-500 mg per os 6 ore per 10 giorni. Se i sintomi persistono o si ripresentano, si raccomanda di ri-trattare con metronidazolo. Se è necessario un terzo ciclo di trattamento, somministrare vancomicina 125 mg per os ogni 6 ore. Metronidazole è meno costoso ed è altrettanto efficace. L'aggiunta di colestiramina (Questran) può aiutare a controllare la diarrea se somministrata con antibiotici. Se il paziente non può assumere farmaci per via orale o attraverso un tubo nasogastrico, può essere utilizzato metrondazolo pe4 via endovenosa.
4 Campylobacter. Spesso la malattia è autolimitante. In caso di diarrea grave o persistente, possono essere efficaci eritromicina o ciprofloxacina per 5-7 giorni. È stata segnalata una resistenza ai fluoroquinoloni.

2 luglio 2019

Tumori che causano diarrea

1 Sindrome carcinoide maligna. Il flushing è anche comune.
2 Carcinoma del colon. Raramente si presenta con diarrea. Sangue rosso brillante dal retto, oppure perdita occulta di sangue o anemia sono presentazioni comuni
3 Carcinoma midollare della tiroide
4 Linfoma che coinvolge l'intestino
5 Adenomi villosi
6 Gastrinomi. Di solito  vi è una storia di malattia da ulcera peptica o reflusso gastroesofageo.

Diarrea e infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV)

La diarrea è comune nei pazienti positivi all'HIV o con sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS). 

Infezioni parassitarie sono comuni negli uomini che fanno sesso con altri uomini con o senza infezione da HIV. 
Isospora belli, Microsporidia e Cyclospora sono altri tre parassiti che possono causare diarrea nei pazienti affetti da HIV. 

Altre eziologie non parassitarie associate all'infezione da HIV includono Il typhimurium S, che spesso si traduce in batterimia; C jejuni, Mycobacterium avium-intracellulare e citomegalovirus. 

Spesso la diarrea è idiopatica e associata a febbre e perdita di peso.

Farmaci che possono causare diarrea

1 Lassativi. L'abuso cronico di lassativi causa diarrea cronica.
2 Antacidi. Gli antiacidi contenenti magnesio possono causare diarrea osmotica.
3 Lactulosio. Usato per trattare l'encefalopatia epatica; dovrebbe essere titolato affinchè determini due o tre evacuazioni di feci molli al giorno. Se non dosato correttamente.può provocare grave ipernatremia pericolosa per la vita, secondaria a una diarrea osmotica.
4 Agenti cardiaci. La diarrea è una ragione comune per l'interruzione della chinidina. Anche la digossina può causare diarrea.
5 Colchicina. Nel trattamento della gotta acuta, la diarrea può verificarsi con la somministrazione di dosi crescenti di colchicina
6 Antibiotici. Gli antibiotici possono determinare diarrea in quanto altera la flora intestinale. Tutto ciò porta a malassorbimento o induce a crescita eccessiva di Clostridium difficile, con conseguente colite pseudomembranosa. 
La colite pseudomembranosa è molto spesso secondaria agli antibiotici, in particolare gli antibiotici ad ampio spettro come la clindamicina e le cefalosporine, e può verificarsi fino a 4 mesi dopo l'uso di questi.

7 Antipertensivi. Reserpina, guanetidina, metildopa, guanabenzo, tutti possono causare diarrea.
8 Metformina. Molti pazienti sviluppano diarrea, soprattutto con dosi più elevate.
9 Altri agenti. Betanecolo, metoclopramide, e neostigmina possono causare diarrea.

Dislipidemia e diabete

-nei pazienti di età pari o superiore ai 65 anni, se la terapia con statine è inadeguata per raggiungere l'obiettivo di riduzione del colesterolo ldl , (sia per effetti indesiderati che per mancato obiettivo nel raggiungimento dei valori ottimali di colesterolo ldl), allora si dovrebbero iniziare altri approcci alternativi o aggiuntivi (quali, quello di includere ezetimibe o i cosiddetti inibitori della proproteina convertasi
subtilisina/kesin tipo 9 (tra i quali ad esempio evolocumab, il cui nome commerciale è Repatha)

-nei pazienti di età superiore ai 65 anni e più con diabete e trigliceridi a digiuno > 500 mg/dl, si raccomanda l'uso di olio di pesce e/o fenofibrato per ridurre il rischio di pancreatite. 

30 giugno 2019

Endocrinopatie che possono causare diarrea

Ipertiroidismo: iperdefecazione (perdita di feci, frequenti evacuazioni) piuttosto che diarrea. La diarrea può essere presente in caso di tempesta tiroidea.

Diabete: la diarrea è associata solitamente a diabete di lunga data con neuropatia.

Ipoparatiroidismo

Morbo di Addison: nausea, vomito, dolore addominale, perdita di peso e letargia insieme a diarrea.

Arresto cardiopolmonare, cause

L'arresto cardiopolmonare può derivare da un disturbo cardiaco primitivo o da un arresto respiratorio primitivo. 

Ci sono molte cause di arresto cardiopolmonare; alcune delle più comuni sono qui elencate:

1)Cardiache
Infarto miocardico acuto
Edema polmonare acuto
Aritmie ventricolari
Blocco cardiaco di terzo grado
Tamponamento cardiaco

2)Polmonari
Embolia polmonare acuta (di solito massiccia)
Insufficienza respiratoria acuta
Aspirazione
Pneumotorace tensivo (di importanti dimensioni)

3)Emorragiche
Emorragia grave acuta come da un aneurisma aortico rotto o sanguinamento gastrointestinale rapido.

4)Metaboliche
Disturbi elettrolitici. 
Ipocalemia, ipercalemia e ipomagnesemia possono indurre aritmie. 
L'ipofosfatemia può indurre insufficienza respiratoria.
Acidosi e alcalosi

5)Ipotermia e riscaldamento
Durante il trattamento dell'ipotermia acuta, il riscaldamento può indurre fibrillazione ventricolare o altre aritmie all'aumentare della temperatura corporea.

6)Overdose da droghe o farmaci
tra i farmaci soprattutto antidepressivi triciclici, digitale, beta bloccanti e calcioantagonisti.

28 giugno 2019

Pancreatite autoimmune


La pancreatite autoimmune (aip) rappresenta un sottotipo di pancreatite cronica (5% dei casi di pancreatite cronica) caratterizzata da infiltrazione di plasmacellule igG4 positive in un pancreas a forma di salsiccia. 

La pancreatite autoimmune si manifesta con dolore addominale (35%), steatorrea ed ittero ostruttivo (63% dei pazienti). 
La malattia risponde bene alla terapia steroidea. 


Si può presentare in due forme: 

AIP tipo 1 che colpisce le persone anziane di sesso maschile, coinvolge altri organi e si associa ad un aumento dei livelli dell'immunoglobulina G4 (IgG4)

AIP tipo 2 che interessa entrambi i sessi in eguale misura, esordisce a un'età più giovanile, non coinvolge altri organi e non si associa ad un aumento dei livelli di IgG4.


Alla TAC la pancreatite autoimmune può essere difficile da distinguere dal cancro del pancreas, ma generalmente essa si presenta con diffuso restringimento del dotto pancreatico principale, senza dilatazione. 

I valori di laboratorio possono rivelare elevati livelli sierici di immunoglobulina sierica (Ig) g4, elevati livelli sierici di Ig gamma, presenza di anticorpi antilattoferrina (ALA), antianidrasi carbonica (ACA) II, anticorpi anti muscolo liscio (ASMA) o anticorpi antinucleari (ana).



Trattamento
Il trattamento iniziale viene eseguito tradizionalmente con steroidi ad alto dosaggio, anche se possono essere altrettanto efficaci gli steroidi a basso dosaggio.

Le recidive possono verificarsi nel pancreas o nell'albero biliare, sebbene il ritrattamento con steroidi sia efficace nel produrre remissioni 

Malattia di Whipple

La malattia di Whipple è una rara ed insidiosa infezione batterica cronica con coinvolgimento multisistemico per la quale è difficile porre la diagnosi principalmente perché non la si pensa

Quadro anatomopatologico e diagnosi
Il piccolo intestino in genere è pesantemente infiltrato da macrofagi schiumosi contenenti materiale PAS positivo che distorce i villi. 
La biopsia  del piccolo intestino e la microscopia elettronica o una PCR (Reazione a catena della polimerasi) sono diagnostiche.
I macrofagi schiumosi e i batteri possono essere riscontrati anche al di fuori dell'intestino e cioè nei linfonodi, milza, fegato, sistema nervoso centrale, cuore e sinovia. 
Di conseguenza, i sintomi sono proteiformi. 
Il batterio è stato identificato come il cosiddetto Tropheryma whippelii, un parente dell' Acinetobacter. Questo on sembra essere molto contagioso, e non è stata dimostrata alcuna trasmissione diretta da persona a persona. 
Presumibilmente, le differenze nella resistenza all'ospite sono quelle che consentono la proliferazione all'interno di macrofagi senza che i batteri vengano smaltiti.


Quadro clinico
La malattia di Whipple si verifica principalmente in uomini più anziani, ma le donne e tutti i gruppi etnici sono suscettibili. 
I pazienti possono presentarsi con sindrome da malassorbimento o con sintomi legati alla malattia extraintestinale (artrite, febbre, demenza, cefalea o debolezza muscolare). 
Può verificarsi sanguinamento gastrointestinale evidente o occulto. Può essere presente enteropatia proteino-disperdente


Trattamento
Il trattamento con uno qualsiasi di diversi tipi di antibiotici (penicillina, eritromicina, o ampicillina, tetraciclina, cloramfenicolo o trimetoprim-sulfametossazolo produce eccellenti risposte ai sintomi in pochi giorni o settimane, ma deve essere continuato per mesi o anni. Anche con i trattamenti prolungati, le ricadute sono comuni.

27 giugno 2019

Gastoenterite da salmonellosi, presentazione clinica

La gastroenterite acuta è di gran lunga la presentazione clinica più comune della salmonellosi. 
Va sottolineato che c'è una notevole sovrapposizione nella sua presentazione con altri patogeni intestinali infettivi come le specie di Campylobacter. 
Dato questo, l'incubazione varia da 6 a 96 ore, ma più comunemente si verifica tra 12 e 48 ore. 

I sintomi iniziali includono nausea e vomito, seguiti da mal di testa, mialgia, malessere, brividi, febbre di basso grado, crampi addominali e diarrea. 

Le alte temperature (40 C) dovrebbero allertare il medico verso malattie invasive. 

Le feci possono essere semplicemente liquide o abbondanti e acquose. 

All'esame diretto, possono contenere o meno leucociti polimorfonucleari o sangue occulto. La presenza di muco o sangue lordo in assenza di emorroidi o ragadi dovrebbe far pensare ad organismi che causano dissenteria come le specie Shigella. 

Il numero di globuli bianchi è più spesso normale o leggermente elevato

La diagnosi può essere confermata solo dalla coltura delle feci o del sangue. 
Gli esami sierologici non sono utili. 

La maggior parte degli adulti sani presenta un decorso auto-limitato e semplice, con risoluzione dei sintomi, senza trattamento, entro 48-72 ore.

Prevenire l'osteoporosi?

L’osteoporosi è una malattia caratterizzata da una riduzione della massa ossea e da un deterioramento della microarchitettura del tessuto osseo, che induce un’aumentata fragilità ossea, con un conseguente aumento del rischio di frattura.


La prevenzione dell'osteoporosi è importante perché la perdita ossea con l'invecchiamento è difficile da correggere. 

Il trattamento stabilizza la malattia aumentando la densità di massa ossea (BMD), riducendo il rischio di frattura e, nel caso dell'ormone paratiroideo, ripristinando la forza ossea. 

Il picco di massa ossea (PMO) è la quantità di tessuto minerale osseo presente alla fine dell'accrescimento; esso viene raggiunto intorno ai 16-18 anni per le femmine e intorno ai 20-22 nei maschi. 
Nel corso del terzo decennio di vita si verificano ancora dei minimi incrementi del contenuto minerale osseo.


Un più basso picco di massa ossea nella prima età adulta può determinare la forza ossea e il rischio di frattura decenni dopo. 
Perciò la prevenzione inizia con una buona alimentazione, l'attività fisica e l'esercizio fisico che ottimizzano la massa ossea durante gli anni di formazione ossea. 

Altri fattori di stile di vita che possono essere modificati sono quello di scoraggiare il fumo di sigaretta e l'assunzione eccessiva di alcool. 

I farmaci che possono essere dannosi per la salute delle ossa, come i glucocorticoidi e gli anticonvulsivanti, devono essere strettamente monitorati e utilizzati per la minima durata.

Calcio e vitamina D sono entrambi fisiologicamente vitali nella formazione ossea. Tuttavia, gli studi sui benefici della prevenzione primaria utilizzando calcio e vitamina D sono conflittuali.

Alcuni studi hanno dimostrato aumenti nella densità di massa ossea (BMD) e riduzione del rischio di frattura nei pazienti a rischio a cui è stato somministrato sia calcio che vitamina D. 

La fondazione nazionale dell'osteoporosi (NOF) raccomanda 1200 mg di calcio elementare e da 800 a 1000 UI. di vitamina D al giorno per le donne in postmenopausa. 

Nuove evidenze, tuttavia, non supportano il calcio o la vitamina D dietetico o supplementare per ridurre il rischio di fratture negli adulti nella prevenzione primaria di individui ad alto rischio.

Ortopedia: a Bari il convegno 'Depuy ortho silent'


BARI - Venerdì 28 Giugno, dalle ore 15.00, e Sabato 29 si terra’ presso il Nicolaus Hotel di Bari l’evento promosso dalla Johnson & Johnson Depuy Synthes 'Depuy ortho silent'.

L’organizzazione è a cura dei presidenti:

·         Dott. R.Colasuonno – Primario Ortopedia Ospedale “R. Dimiccoli” di Barletta
·         Dott. G.Corina - Primario Ortopedia Ospedale “Perrino” di Brindisi
·         Dott. R.Laforgia - Primario Ortopedia “Mater Dei Hospital” di Bari
·         Dott L.Scialpi - Primario Ortopedia Ospedale “Santissima Annunziata” di Taranto

con il coordinamento scientifico del Prof. Biagio Moretti del Policlinico di Bari e la supervisione dell’AM dott. Roberto Mastromauro.

Evento unico nella formula prevede il confronto in wi-fi di oltre 200 ortopedici provenienti dalla Puglia e Basilicata, con ospiti nazionali.

Saranno attivi 4 maxi schermi ed ogni singolo schermo proietterà un argomento focalizzato: protesica di ginocchio, protesica di anca, trauma arto inferiore e trauma arto superiore. Contestualmente ogni partecipante avrà a disposizione una delle 250 cuffie collegate in wi-fi a 4 canali e, quindi, scegliere quale argomento ascoltare.

In contemporanea ci saranno due realtà virtuali dove i medici potranno “allenarsi” ad operare in virtuale e due workshops dove oltre 50 strumentisti di sala operatoria affineranno le relative tecniche.

In tutto saranno trattate 80 Relazioni e 16 Moderazioni in contemporanea, intervallate da due presentazioni a “reti unificate “ del Prof Biagio Moretti dal titolo:

·         "LE SCUOLE DI FORMAZIONE E GLI SPECIALIZZANDI DEL NUOVO MILLENNIO"
·         "LINEE GUIDA E RESPONSABILITA' PROFESSIONALI ALLA LUCE DELLA NUOVA LEGGE GELLI" con la partecipazione del Prof. A. Dell’Erba - Professore Ordinario di Medicina Legale Universita’ di Bari.

Calcoli di acido urico, alcune puntualizzazioni

L'iperuricosuria si riscontra in pazienti con gotta, diabete di tipo 2 e sindrome di Lesch-Nyan. 

L'acido urico è il prodotto finale del metabolismo delle purine. 
Gli esseri umani mancano dell'enzima uricasi, che è lo step finale nel metabolismo dell'acido urico ad allantoina. 

L'acido urico non è facilmente solubile nelle urine normalmente acide. 

I calcoli di acido urico sono gli unici che possono essere disciolti medicamente. 

L'alcalinizzazione delle urine è il trattamento primario per i calcoli renali di acido urico asintomatici.

26 giugno 2019

Antagonisti dell'aldosterone nell'infarto miocardico ST elevation

L'eplerenone migliora il rimodellamento miocardico e può ridurre tutte le cause di mortalità e la mortalità cardiovascolare oltre che la riospedalizzazione.
Alcune importanti linee guida raccomandano di iniziare l'eplerenone da 3 a 14 giorni dopo un infarto del miocardio ST elevation nei pazienti elegibili (creatinina inferiore o uguale a 2,5 mg/dl negli uomini e inferiore o uguale a 2,0 mg/dl nelle donne, potassio ≤ 5,0 meq/l) con insufficienza cardiaca, con un LVEF inferiore al 35% e 40%, e già in trattamento con dosi adeguate di beta - bloccanti e ace inibitori o arbs. 
Una pronta somministrazione (< 7 giorni dopo l'evento) è preferibile per ottenere i benefici sulla mortalità e sulla riospidalizzazione come suggerito dall' analisi EPHESUS

Sindrome coronarica acuta e statine

Il trattamento con statine dopo una sindrome coronarica acuta riduce il rischio di mortalità cardiovascolare, di infarto miocardico ricorrente, di ictus, e la necessità di rivascolarizzazione coronarica. 
In assenza di controindicazioni, tutti i pazienti devono ricevere statine ad alta intensità il più presto possibile per migliorare la compliance. 

Hla - b51 e malattia di Behçet

La malattia di Behçet è una rara malattia infiammatoria sistemica caratterizzata da:

1)vasculite cronica di arterie e vene di ogni dimensione, che si manifesta con ulcere orali e genitali ricorrenti

2)coinvolgimento oculare con uveiti, neuriti ottiche, trombosi retinica, glaucoma

3)coinvolgimento cutaneo, con eritema nodoso, follicolite e pseudo follicolite, lesioni simil acneiche in età adulta, e altre che imitano quelle proprie del pioderma gangrenoso

e altri problemi multisistemici.

Il rischio di sviluppare la Behçet è aumentato in presenza di alcuni antigeni leucocitari umani, in particolare di hla - b51/b5.

La positività dell'antigene B5-51 ha valore soltanto per confermare la diagnosi in caso si manifestino soltanto due dei tre summenzionati sintomi necessari.
La presenza di un allele hla - b51/b5 può anche essere associata ad una malattia più grave.
Sono disponibili sia i test sierotipizzanti che quelli genotipizzatori.
Il contributo esatto dell' hla - b51 nella patogenesi della malattia di Behçet non è stato chiarito, ma l'iperfunzione neutrofila associata può svolgere un ruolo


Scompenso cardiaco, attenti all'estate

(Pixabay)
ROMA - In estate patologie come lo scompenso cardiaco non vanno in vacanza. Come per ogni patologia cronica, il quadro clinico dello scompenso può infatti diventare più critico durante i mesi estivi, per le prolungate ondate di calore che mettono a dura prova il fisico di pazienti spesso fragili e anziani. In Italia questa patologia interessa circa un milione di persone e fa registrare, ogni anno, 190.000 ospedalizzazioni, oltre 520 al giorno. Per sensibilizzare sul tema è nata la Campagna "Ogni Cuore Conta. Soprattutto il tuo", promossa da Novartis in partnership con l'Associazione Italiana Scompensati Cardiaci (Aisc) e il patrocinio di quattro Società Scientifiche (Società Italiana di Cardiologia - Sic, Società Italiana di Gerontologia e Geriatria - Sigg, Società di Medicina Generale - Simg, Federazione delle Associazioni dei Dirigenti Ospedalieri Internisti - Fadoi). 

Con l'arrivo del caldo, gli esperti vogliono attirare l'attenzione di pazienti e care-giver sui sintomi e L'aderenza alle terapie. "Nei mesi estivi- precisa il professor Claudio Pedone, Direttore Scuola di Specializzazione in Geriatria del Campus Bio Medico di Roma- un aspetto particolarmente critico riguarda la terapia. Sappiamo che i pazienti con scompenso sono trattati anche con diuretici, ma d'estate il caldo può provocare un'importante perdita di liquidi, oltre a un abbassamento della pressione. Puo' essere necessario ritoccare il dosaggio invernale. Ma mai agire in autonomia, rivolgersi sempre al medico curante, possibilmente all'inizio della stagione calda o quando iniziano a diventare evidenti sintomi, debolezza e capogiri, che possono essere correlati ad un dosaggio non più corretto. Oggi abbiamo a disposizione farmaci davvero efficaci per il trattamento precoce dello scompenso, ma l'efficacia dipende dall'aderenza alle terapie, ed è noto che d'estate questa tende a ridursi".

Per i pazienti che restano in città, il riferimento è il medico di famiglia. "Non è raro - spiega il dottor Enzo Nunnari, Direttivo provinciale di Roma Simg- che anziani soli, o lasciati soli d'estate, bevano poco, si alimentino non correttamente o non prendano medicine. Noi medici di base siamo chiamati a tenere sotto controllo i pazienti più a rischio". Da giugno partono, nell'ambito della Campagna "Ogni Cuore Conta", una serie di incontri medico-paziente in 15 Centri in Italia. Sara' realizzato un leaflet per imparare a riconoscere i sintomi e a non sottovalutare i rischi e sulla pagina Facebook AscoltailTuoBattitoITA si trovano tante informazioni.

25 giugno 2019

TAC addome, indicazioni

Valutazione di una massa addominale, o di una massa pelvica
Sospetto linfoma
Staging di neoplasia degli organi addominali o pelvici
Splenomegalia
Ascesso intraabdominale, pelvico o retroperitoneale
Trauma addominale e pelvico
Ittero
Pancreatite: la TC potenziata dal contrasto è considerata il gold standard per la diagnosi della necrosi pancreatica e delle raccolte peripancreatiche e per la classificazione della pancreatite acuta
Sospetta ostruzione intestinale
Appendicite!
Malattia infiammatoria intestinale

Punti di forza
veloce
non invasiva

Debolezze
Potenzialmente verificabile una reazione al mezzo di contrasto 
Sensibilità non ottimale per le lesioni traumatiche del pancreas, del diaframma, dell'intestino e del mesentere
La  ritenzione di bario di altri studi interferirà con l'interpretazione
Costosa
Relativamente controindicata in gravidanza
Esposizione alle radiazioni


Commenti
La TC con contrasto è l'imaging diagnostico iniziale di scelta nei pazienti con dolore o massa del quadrante inferiore sinistro (LLQ) e del quadrante inferiore destro (RLQ) addominale negli adulti. 

L'ecografia è preferita come modalità di imaging iniziale nei bambini, nelle giovani donne e nella valutazione del quadrante superiore destro (RUQ) e del dolore o della massa medioaddominale, a meno che il paziente non sia significativamente obeso.

La TC dell'addome e del bacino con contrasto è la procedura di imaging preferita per un sospetto ascesso addominale negli adulti.

La TC è sensibile nel 90% in caso di ostruzione intestinale.