Nei pazienti con insufficienza cardiaca e ridotta frazione di eiezione, con e senza diabete di tipo 2, l'uso degli inibitori di SGLT2  riduce la frequenza di:

1)ricoveri per scompenso cardiaco

2)visite urgenti che hanno portato alla terapia endovenosa per scompenso cardiaco 

o 

3)morte per cause cardiovascolari

Questi farmaci possono essere iniziati , durante l'ospedalizzazione per scompenso cardiaco, prima delle dimissioni

Traumatica

 Il recente studio EMPA-REG OUTCOME ha dimostrato che empagliflozin ha ridotto gli endpoint principali degli eventi cardiaci avversi principali (morte CV, MI non fatale, ictus non fatale) del 14% nei pazienti con T2DM con un alto rischio per o precedente storia di CVD. 

Questo effetto benefico è stato determinato da una riduzione del 38% della mortalità CV senza una significativa diminuzione dell’ MI non fatale o ictus. Il farmaco ha anche causato una riduzione del 35% dell'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca senza influenzare l'ospedalizzazione per angina instabile. 

Sebbene gli inibitori SGLT-2 esercitino molteplici benefici metabolici (ad esempio, diminuzioni dell’ HbA1c, del peso corporeo e della pressione arteriosa ed un aumento del colesterolo HDL), tutti, i quali potrebbero ridurre il rischio di CVD, è improbabile che la riduzione della mortalità CV possa essere spiegata completamente da questi fattori. 

Più probabilmente, una combinazione di effetti emodinamici positivi viene migliorata dai cambiamenti nella dinamica del flusso sanguigno intrarenale, contribuendo alla riduzione della mortalità CV e dell'ospedalizzazione dell'insufficienza cardiaca. 

Questo argomento è attualmente in fase di indagine intensiva. 

L’ impatto dei risultati dello studio è stato sufficientemente significativo da portare a una nuova raccomandazione ADA: 

"nei pazienti con CVD aterosclerotica in trattamento con metformina, l'empagliflozin è un agente aggiuntivo preferito per ridurre i principali eventi avversi cardiovascolari.

Empagliflozin ha recentemente ricevuto l’approvazione della FDA per questa indicazione.

Gli inibitori di GLT-2: Inibiscono il cotrasportatore 2 del sodio glucosio nel tubulo renale prossimale, riducendo il riassorbimento del glucosio da parte del rene.

Canagliflozin

É necessaria una dose renale?

Sì; se eGFR 45–<60 mL/min/1.73 m2 usa una dose inferiore, interrompi se eGFR <45 mL/min/1.73 m2

Principali effetti avversi

Infezioni micotiche genitali femminili, infezioni del tratto urinario, poliuria; ipotensione, riduzione del volume, insufficienza renale; aumento del colesterolo LDL

Dapagliflozin

É necessaria una dose renale?

Non indicato in caso di eGFR <60 mL/min/1,73 m2

Principali effetti avversi

Stessi del precedente; possibile aumento del rischio di cancro alla vescica

Empagliflozin

É necessaria una dose renale?

Non indicato in caso di eGFR <45 mL/min/1,73 m2

Principali effetti avversi

Stessi dei precedenti

L’ aspirina a basso dosaggio (ASA; 81 mg/giorno) ha dimostrato di ridurre il rischio di successivi infarti miocardici, ictus o morti vascolari negli studi di prevenzione secondaria. 

L’ ADA raccomanda l'aspirina a basso dosaggio per la prevenzione primaria nei pazienti diabetici con un ulteriore fattore di rischio cardiovascolare, comprendente ( l’ età superiore ai 50 anni, il fumo di sigaretta, l'ipertensione, l'obesità, l'albuminuria, l'iperlipidemia e la storia familiare di malattia coronarica)

Il Clopidogrel può essere usato in pazienti con malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) e in caso di allergia documentata all'aspirina.

L’ ADA non raccomanda la terapia con aspirina nei diabetici di età inferiore ai 50 anni a basso rischio per malattia coronarica.

L’ insulina è secreta insieme con un altro ormone beta cellulare chiamato amilina. 

Gli effetti dell'amilina sembrano essere quelli di aiutare a ridurre la glicemia, ridurre i livelli di glucagone in eccesso, frenare l'appetito ed, eventualmente, ridurre il tasso di svuotamento gastrico. 

Un analogo sintetico dell'amilina, la pramlintide (Symlin), è disponibile come agente iniettabile per trattare sia il diabete di tipo 1 che quello di tipo 2, anche in aggiunta all’ insulina. 

Essa riduce l' HbA1c di circa 0,5-0,7 punti percentuali. 

Sembra anche avere alcuni effetti sulla perdita di peso, in genere intorno a 1 a 2 kg. 

La sua azione controlla principalmente il glucosio post-prandiale. 

Effetti collaterali di questa classe di farmaci sono nausea e vomito, soprattutto nei pazienti con diabete di tipo 1 che all'inizio richiedono dosi più basse (≤ 15 μg ai pasti) e una titolazione più lenta. 

Nei pazienti con diabete di tipo 2 si inizia solitamente con 60 μg aumentando il dosaggio fino a 90-120 μg ai pasti.

L'allergia a certi legumi (ad esempio arachidi) o a certi frutti di mare (ad esempio gamberi) non significa che un paziente sia allergico a tutti i prodotti di tale categoria. 

I test cutanei sono utili.

I vaccini per il morbillo, la parotite, la rosolia (MMR) e l'influenza possono essere somministrati in modo sicuro ai pazienti con anamnesi di allergia alle uova.

I pazienti allergici alla penicillina generalmente tollerano le cefalosporine di seconda e terza generazione e i monobactami (ad esempio, aztreonam). 

La maggior parte peró sarà allergica ai carbapenem (ad esempio imipenem), e il 20% reagirá alle cefalosporine di 1a generazione.

Usare globuli rossi lavati per le trasfusioni in pazienti con carenza di IgA.

I pazienti allergici ai frutti di mare non sono allergici ai radiocontrasti a base di iodio. 

L'allergia ai crostacei è correlata alle proteine.

Penicillin VK 40 mg/kg/giorno (fino alla dose per  adulti di 1000 mg/giorno) in dosi divise due o tre volte al giorno per 10 giorni.

Amoxicillina 50 mg/kg/giorno (fino alla dose per adulti di 1000 mg/giorno) due volte al giorno per 10 giorni; 

Penicillina G benzatina (SIGMACILLINA): Pazienti di peso inferiore a 27 kg, 600.000 unità di trattamento IM; pazienti di peso superiore a 27 kg, 1,2 milioni di unità IM una volta. 

La Penicillina G è usato per i pazienti che non sono in grado di completare un ciclo completo di 10 giorni di farmaco per via orale e per coloro che hanno una storia personale o familiare di febbre reumatica.

La cefalosporina orale di prima generazione: Cefalexina (Keflex) da 25 a 50 mg/kg/giorno (fino a dose adulta di 1000 mg/giorno) due volte al giorno per 10 giorni. 

Questo regime deve essere utilizzato se il paziente è allergico alla penicillina.

I macrolidi devono essere utilizzati se il paziente è allergico alla penicillina: eritromicina da 20 a 40 mg/kg/giorno (fino a dose per adulti di 1000 mg/kg/giorno) in tre o quattro dosi per 10 giorni. 

L'Azitromicina (pazienti di età superiore ai 6 mesi*): 

giorno 1: 10 mg/kg una volta (fino alla dose adulta di 500 mg); 

giorni da 2 a 5: 5 mg/kg una volta al giorno (fino alla dose per adulti di 250 mg/giorno). 

*La dose di azitromicina non è stabilita nei neonati di età inferiore ai 6 mesi.

Attenzione

Tetraciclina, sulfonamidi e influorochinaloni più vecchi non sono raccomandati a causa di alti tassi di resistenza. 

Tutti i pazienti devono essere considerati infettivi fino a quando non hanno completato 24 ore di terapia antibiotica

Nei pazienti di età compresa tra i 3 anni e l'etá adulta, l'insorgenza improvvisa di mal di gola, dolore alla deglutizione e febbre da 38 a 40 gradi centigradi suggeriscono la faringite da streptococco del Gruppo A β-emolitico

Nei bambini di età scolare  possono verificarsi anche nausea e vomito. 

I segni clinici possono includere eritema tonsillare con o senza essudato, linfadenite cervicale anteriore, petecchie del palato molle, ugola arrossata e gonfia ed una eruzione scarlattiniforme. 

I neonati raramente presenti con faringite essudativa ma hanno corizza con escoriazione e croste a livello delle narici. I pazienti con GABHS possono avere sintomi e segni clinicipiù lievi.

I pazienti con complicanze suppurative  da faringite da streptococco del Gruppo A β-emolitico presentano sintomi insolitamente gravi, con gonfiore del collo, sbavamento e voce deformata

Il clinico deve cercare un ascesso peritonsillare e infezioni negli spazi parafaringei e submandibolari (angina di Ludwig).

Gliclazide cpr 80

80-160 mg. due volte al di

Valori di laboratorio

Normale:<1 mg/dL. 

I livelli di CRP sono preziosi nella valutazione clinica di disturbi infiammatori cronici come l'artrite reumatoide, il lupus eritematoso sistemico, le sindromi vasculitiche e la malattia infiammatoria intestinale.

Elevata in: 

malattie infiammatorie e neoplastiche

infarto miocardico

terzo trimestre di gravidanza (reattivo acuto-fase)

uso di contraccettivi orali

Le concentrazioni di CRP moderatamente elevate (3-10 mg/L) sono utili nella previsione di un aumento del rischio di infarto miocardico e ictus. 

Sono stati dimostrati livelli marcatamente elevati (>10 mg/L) che prevedono il rischio cardiovascolare.

Nota: La proteina C-reattiva ad alta sensibilità (hs-CRP, cardio-CRP) è utilizzata come marcatore di rischio cardiaco. 

È aumentata in pazienti con aterosclerosi silenziosa per un periodo prolungato prima di un evento cardiovascolare ed è indipendente dal livello di colesterolo e altre lipoproteine. 

Può essere usata per stratificare il rischio cardiaco 

 Il termine "sindrome metabolica" si riferisce a un gruppo di fattori di rischio specifici per malattie cardiovascolari (CVD) la cui patofisiologia sottostante è considerata correlata alla resistenza all'insulina. 

Poiché il termine è ampiamente usato nella ricerca e nella pratica clinica, é stata intrapresa una vasta revisione della letteratura in relazione alla definizione della sindrome, alla patogenesi sottostante, e all'associazione con CVD e agli obiettivi e all'impatto del trattamento. 

Sebbene non vi sia dubbio che certi fattori di rischio CVD siano soggetti ad un raggruppamento, si é scoperto che la sindrome metabolica è stata definita imprecisamente, poiché c’è una mancanza di certezza riguardo alla sua patogenesi, e c’è un dubbio considerevole sul suo valore come indicatore di rischio CVD. 

Una analisi indica che mancano informazioni importanti di importanza critica per giustificare la sua designazione come "sindrome". 

Fino a quando non si completano le ricerche necessarie, i medici dovrebbero valutare e trattare tutti i fattori di rischio CVD, senza considerare se un paziente soddisfa i criteri per la diagnosi della "sindrome metabolica".

per valutare alcune malattie del polmone e della pleura 

per ottenere informazioni sulla presenza di versamento pleurico e pneumotorace

La doxiciclina (100 mg PO/ EV/ogni 12h) è la tetraciclina più comunemente usata ed è la terapia standard per:

C. trachomatis

febbre delle montagne rocciose

ehrlichiosi e 

psittacosi. 

Ma questo antibiotico ha anche un ruolo:

nel trattamento della profilassi malarica 

nel trattamento della polmonite acquisita dalla comunità. 

Esso è utilizzato ancora per: 

le infezioni della cute e delle strutture cutanee non complicate causate da MRSA

associate alla comunità.

L' Helicobacter pylori, un bacillo a spirale, Gram-negativo, che produce ureasi, è responsabile di almeno la metà di tutti i casi di ulcera peptica e della maggior parte delle ulcere che non sono dovute ai FANS.

Una ulcera peptica può svilupparsi nel 15%-25% dei consumatori cronici di FANS e aspirina. 

Una storia passata di ulcera peptica, una età superiore a 60 anni, la terapia concomitante con corticosteroidi o anticoagulanti, una terapia ad alto dosaggio o multipla di FANS e la presenza di gravi malattie mediche concomitanti aumentano il rischio di ulcera peptica

Un tumore che secerne gastrina detto gastrinoma rappresenta meno dell' 1% di tutte le ulcere peptiche.

Il cancro gastrico o il linfoma possono manifestarsi come un'ulcera gastrica.

Quando nessuna di queste eziologie è evidente, l'ulcera peptica è denominata idiopatica. La maggior parte delle ulcere peptiche idiopatici potrebbe essere dovuta a H. pylori non diagnosticati o a un uso non rilevato di FANS.

Il fumo di sigaretta raddoppia il rischio di ulcera peptica, ritarda la guarigione e favorisce la ricorrenza.

I benefici dell'uso della terapia antibiotica come opzione terapeutica per l'appendicite non complicata che viene diagnosticata precocemente rimane incerto.

I risultati di una meta-analisi di quattro studi randomizzati controllati su 900 pazienti con appendicite non complicata che hanno ricevuto o un trattamento antibiotico o un'appendicectomia (rispettivamente 470 e 430 pazienti) hanno rivelato un tasso di successo del 63% per il trattamento antibiotico (i singoli studi hanno variato da un 45% a 85% di successo con gli antibiotici).

Escludendo i pazienti che sono stati poi operati di appendectomia dopo un trattamento antibiotico fallito (20% circa), il rischio relativo di complicanze tra i pazienti trattati con terapia antibiotica è stato ridotto del 39% rispetto ai pazienti che hanno ricevuto un appendicite

L'antibioticoterapia ècomunque possibile soltanto nei casi in cui «l'esordio dell'appendicite risulti lieve: 

con un dolore prima generico e soltanto in un secondo momento localizzato, 

con un peritoneo che all'ecografia non risulta colpito dall'infiammazione e 

con livelli non troppo alterati di globuli bianchi e proteina C reattiva». 

Il monitoraggio del paziente è comunque necessario, per essere sicuri che in un secondo momento non subentri comunque la necessità di portarlo in sala operatoria.

Antagonista del recettore della Serotonina (5-idrossitriptamina)

Nome commerciale

Zofran

Dosaggio

0,15 mg/kg e.v. ogni 4h per tre dosi o 

32 mg ev infuso in 15 minuti a partire da 30 minuti prima della chemioterapia

è efficace nell’ emesi associata alla chemioterapia. 

può anche essere usato nell'emesi refrattaria ad altri farmaci (4-8 mg per os o EV fino a ogni 8 ore), soprattutto nella formulazione sublinguale.

Si consigliano una dieta e misure di stile di vita che abbassano l'uricemia nei pazienti con gotta per prevenire le esacerbazioni.

Non iniziare la terapia per abbassare l'uricemia nella maggior parte dei pazienti dopo un iniziale attacco di gotta o in caso di attacchi rari.

Discutere i benefici, i danni, i costi e le preferenze prima di iniziare la terapia per abbassare l'uricemia

I farmaci che abbassano l’ uricemia (Colchicina 0,6 mg al giorno; naproxen 250 mg è di seconda linea; prednisone a bassa dose è di terza linea) sono indicati per la gotta allo stadio CKD 2-5 o in caso di attacchi ricorrenti di gotta e iperuricemia (acido urico >6 mg/dL).

La profilassi antinfiammatoria (allopurinolo, febuxostat, probenecid, obiettivo del livello di acido urico <6 mg/dL) é indicata per 6 mesi dopo un attacco e per 3 mesi dopo il calo del livello di acido urico al di sotto di 6 mg/dL.

Commenti e raccomandazioni

Solitamente l'efficacia delle terapie alimentari é giudicata insufficiente

Limitare il consumo di bevande analcoliche dolcificate con sciroppo di mais e bevande energetiche.

Aumentare i latticini a basso contenuto di grassi e l'assunzione di verdure.

Gestire il peso, aumentare l'esercizio fisico e ridurre il consumo di alcol.

usualmente non è trattata 

Tuttavia, i pazienti devono essere monitorati attentamente per l'eventuale sviluppo di complicanze, allorquando il livello di acido urico sierico è di almeno 12 mg/dL negli uomini o 10 mg/dL nelle donne e la terapia deve essere considerata  per ridurre gli urati. 

Le misure di stile di vita, come 

-l'evitare l'alcol e 

-la limitazione dell'assunzione di zucchero e di

-alimenti ricchi di purine 

devono essere discusse con tutti i pazienti.