Intestinali: ostruzione o gangrena del piccolo intestino, appendicite in fase precoce

Vascolari: trombosi mesenterica, dissezione aneurisma aortico

Pancreatiche: pancreatite.

Metaboliche: uremia, chetoacidosi diabetica

Traumatiche: traumi dell”addome

Il dolore al tallone è un sintomo di presentazione comune negli ambulatori. 

Ci sono molte cause, ma l'eziologia meccanica è la più comune. 

La localizzazione del dolore può fare da guida alla diagnosi. 

La diagnosi più comune è 

la fascite plantare, una infiammazione della fascia fibrosa che decorre sotto il piede, la quale causa dolore a livello medio-plantare del tallone, soprattutto con i primi passi al mattino o dopo lunghi periodi di riposo. 

Altre cause di dolore a livello plantare del tallone includono: 

una frattura da stress calcaneale (progressivo peggioramento del dolore a seguito di un aumento del livello di attività o di cambiamento di una superficie più dura sotto il piede)

un intrappolamento del nervo (dolore accompagnato da bruciore, formicolio, o intorpidimento)

una "heel pad syndrome" che è una sindrome caratterizzata da dolore che si verifica al centro del tallone: è tipicamente dovuto all'atrofia del pannicolo adiposo del tallone. I fattori di rischio includono l'obesità 

un neuroma

una verruca plantare

una tendinopatia achillea è una condizione comune che causa dolore a livello della parte posteriore del tallone

Altre tendinopatie evidenziano un dolore localizzato nel sito di inserzione del tendine interessato. 

Il dolore posteriore del tallone può anche essere attribuito a:

una deformità di Haglund, una protuberanza calcaneale che può causare l'infiammazione della borsa fra il calcagno ed il tendine di Achille

una malattia di Sever, un apofisite calcaneale che si verifica nei bambini: è propriamente un’infiammazione del nucleo di accrescimento del calcagno quando lo sviluppo della struttura scheletrica è ancora in corso, fra i 9-11 anni.

Il dolore a livello centro-mediale del tallone può essere dovuto ad 

una sindrome del tunnel tarsale: essa comporta dolore alla caviglia, al piede e talvolta alle dita ed è è causata dalla compressione o dalla lesione del nervo tibiale posteriore nel punto in cui giunge al tallone ed alla pianta: esso dalla parte posteriore del polpaccio passa attraversa un canale fibroso (tunnel tarsale) vicino al tallone e giunge alla pianta del piede. Quando i tessuti intorno al tunnel tarsale si infiammano, premono sul nervo (compressione del nervo) causando dolore.
I sintomi comprendono bruciore o formicolio che si avverte mentre si cammina o si indossano alcuni tipi di scarpe.
La diagnosi si basa su un esame obiettivo del piede ed esami di conduzione nervosa.

Una sindrome che si manifesta invece come dolore a livello centro laterale del tallone  è 

la sindrome del seno del tarso che è una patologia rara che colpisce il piede prevalentemente nell’età adulta: i movimenti fisiologici del piede vengono bloccati e si verifica dolore ed alterazione della deambulazione. 

La comparsa di dolore si verifica in corrispondenza della regione laterale della caviglia e del retropiede, a livello del seno del tarso. 

Dal punto di vista anatomo-patologico dovrebbe essere una alterazione degenerativa o cicatriziale dei tessuti molli del seno del tarso. 

L'esame obiettivo evidenzia dolore esacerbato alla palpazione in corrispondenza del seno del tarso, ove è possibile osservare la comparsa di una tumefazione.

Una differenziazione fra le cause di dolore del tallone può essere compiuta attraverso un'anamnesi del paziente ed un esame fisico, insieme con studi di immagine adeguati, se indicato.

In base alle cause

coronaropatie

ipertiroidismo

anomalie elettrolitiche

valvulopatie

scompenso cardiaco

sindrome del seno malato

Primi esami di laboratorio

elettroliti

glucosio

calcio

magnesio

tsh

In base alla frequenza 

1)Tachicardia

a)con polso irregolare

fibrillazione atriale (ipertiroidismo,  valvulopatia, ischemia cardiaca, lone atrial fibrillation)

b)con polso regolare

tachicardia sinusale

tachicardia parossistica sopraventricolare

flutter atriale

tachicardia ventricolare!

2)Frequenza cardiaca normale

extrasistoli atriali 

extrasistoli ventricolari 

aritmia sinusale

(possibili cause dei suddetti 3 tipi di aritmie: febbre, dolore, ipertiroidismo, ipertensione, ipotensione ortostatica, feocromocitoma)

3)Bradicardia

a)sinusale (cause: età, ipotiroidismo, coronaropatia, trauma spinale, congenite, giovani atleti, farmaci come betabloccanti o calcioantagonisti o digitale)

b)blocco atrioventricolare (cause: coronaropatie, valvulopatie, ipertensione)

4)Bradi-tachicardia

Sindrome del seno malato

il diabete
le malattie cardiache, e della tiroide
possono causare un aumento dei valori delle transaminasi.

Le potenziali cause di elevazione delle transaminasi in generale comprendono
malattie epatiche
ostruzione biliare
emolisi
uso di alcool
pancreatite
scompenso cardiaco
infarto del miocardio
scompenso cardiaco
insufficienza renale acuta
uso di farmaci
steatosi o steatoepatite
cirrosi
disturbi muscolari

Oltre che la chimica del fegato, una valutazione sierologica iniziale include
un tempo di protrombina
il dosaggio dell'albumina
un emocromo completo con piastrine
la serologia per epatite A, B e C
Cpk e amilasi
gli studi del ferro
l'Rx torace
l'Eco e/o la Tac addome
In alcuni casi può essere indicata la biopsia epatica

Secondo l'eziologia, le strategie del trattamento possono includere
la cessazione dell'uso di alcool
la valutazione dei farmaci assunti
il controllo del diabete
le modifiche dei fattori dello stile di vita quali l'obesità
il trattamento delle suddette altre patologie

Ipertensione maligna

Scompenso cardiaco

Tumori surrenalici

Malattia renale

Sindrome nefrosica

Farmaci diuretici

Acne vulgaris (età di insorgenza <30 anni="" span="">

Acne dell'adulto (etá d'insorgenza > 30 anni)

Rosacea

Sindrome dell'ovaio policistico (LH FSH > 2,5, ultrasuoni dimostrano ovaia policistiche, testosterone elevato o moderatamente elevato)

Sindrome di Cushing

Iperplasia surrenalica congenita

Osteoartrosi

Rottura della cuffia dei rotatori

Borsite

Epicondilite laterale

Sindrome del tunnel carpale

Sacubitril è un farmaco inibitore della neprilisina.

L'inibizione della neprilisina, una endopeptidasi neutrale, aumenta i livelli di parecchi peptidi vasoattivi endogeni, inclusi i peptidi natriuretici, la bradichinina e l'adrenomedulllina. 

Sacubitril è somministrato insieme con il valsartan, un antagonista del recettore dell'angiotensina II, nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica

Tadalafil è un inibitore della fosfodiesterasi di tipo 5 con azioni e usi simili a quelli di sildenafil (Viagra)

Rispetto al sildenafil: 

-é piú selettivo e presenta minore affinitá per la fosfodiesterasi tipo 6 (quindi minore alterata percezione dei colori) e tipo 11(quindi meno mal di schiena e mialgie)

-l’assorbimento non é infuenzato da un pasto grasso e dall’alcool.

-l’azione inizia dopo 45 minuti

È usato nella gestione 

-della disfunzione erettile 

-dell'iperplasia prostatica benigna 

-dell’ ipertensione arteriosa polmonare 

Il Tadalafil può essere utilizzato in modo sicuro da soggetti sani e da pazienti con malattie cardiovascolari. 

Come con il sildenafil, l'uso di Tadalafil è controindicato nei pazienti che ricevono la terapia con nitrati a causa dei potenziali significativi effetti ipotensivi.

Tadalafil, come sildenafil e vardenafil, è un inibitore selettivo reversibile della fosfodiesterasi di tipo 5, presente in elevata concentrazione nella muscolatura liscia dei corpi cavernosi del pene 

Sappiamo che la fosfodiesterasi di tipo 5 favorisce la degradazione della guanosina monofosfato ciclica (cGMP). 

L’avvenuto aumento di cGMP per blocco della fosfodiesterasi 5 si traduce in un rilasciamento delle cellule muscolari lisce e conseguente vasodilatazione, che determina un aumento del flusso di sangue nei corpi cavernosi del pene, alla base del meccanismo dell’erezione. 

Un aumento del cGMP è stato osservato anche a livello della muscolatura liscia della prostata, della vescica e del loro sistema vascolare. 

L’effetto di rilassamento vascolare aumenta la perfusione di sangue a livello pelvico a cui si associa il rilassamento della muscolatura liscia di prostata e vescica

Disfunzione erettile

Per la disfunzione erettile, Tadalafil è somministrato oralmente alla dose usuale di 10 mg almeno 30 minuti prima del rapporto sessuale e può essere assunto con o senza cibo; la dose può essere aumentata a 20 mg, o diminuita a 5 mg, se necessario. 

L'efficacia può persistere fino a 36 ore dopo l’assunzione. 

Tadalafil non dovrebbe essere assunto più di una volta in 24 ore. 

Quando viene utilizzato su base giornaliera regolare per la disfunzione erettile, la dose non deve superare 2,5 mg.

Iperplasia benigna prostatica

Per l'iperplasia benigna Tadalafil è dato in una dose di 5 mg al giorno, prese allo stesso tempo ogni giorno. 

L'uso con un bloccante alfa non è raccomandato. 

Nei pazienti che assumono potenti inibitori del CYP3A4 isoenzima del citocromo P450, come gli inibitori della proteasi di tipo ketoconazolo o ritonavir, la dose di Tadalafil non deve superare 10 mg una volta ogni 72 ore; 

Ipertensione arteriosa polmonare

Per migliorare l'abilità di esercizio nell'ipertensione arteriosa polmonare, il Tadalafil è somministrato oralmente ad una dose di  40 mg. una volta al giorno. 

Raccomandazioni importanti

La terapia con Tadalafil deve essere interrotta almeno 24 ore prima di iniziare il trattamento con ritonavir. 

Il tadalafil dovrebbe essere evitato in pazienti che assumono altri inibitori potenti del CYP3A4 ed in pazienti che assumono gli induttori potenti del CYP3A4. 

Aggiustamenti di dosaggio non sono necessarie in pazienti anziani

Raccomandazioni in caso di compromissione epatica o renale

Non raccomandato in caso di insufficienza epatica grave

Non raccomandato in caso di insufficienza renale con CrCl inferiore a 30 ml/min

Controindicazioni

controindicato in caso di terapia con nitrati o con alfabloccanti, pregresso ictus, retinite pigmentosa

Gestire un'ipertensione recalcitrante richiede esperienza. 

Frequentemente vengono richiesti agenti multipli, i pazienti devono essere osservati e consigliati per quanto riguarda gli effetti contrari, l'aderenza del farmaco, le interazioni potenziali tra farmaci e le anomalie metaboliche. 

È possile che i pazienti richiedano uno screening delle cause di ipertensione secondarie.

Gli agenti rappresentativi delle varie categorie principali di trattamento, vale a dire: 

-i diuretici tiazidici (o similtiazidici)

-gli ACE-inibitori, gli antagonisti del recettore dell'angiotensina-II 

-i bloccanti dei canali del calcio

dovrebbero essere massimizzati. 

N.b. Gli ACE-inibitori e gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina-II non devono essere utilizzati insieme a causa del rischio di insufficienza renale acuta. 

L’opzione di quarta linea è generalmente lo spironolattone. 

L’eplerenone può essere usato come alternativa. 

Lo spironolattone e l’eplerenone sono controindicati nei pazienti con ipercalemia. 

Cautela dovrebbe essere usata anche nei pazienti con danno renale; può essere richiesto infatti un aggiustamento della dose o il farmaco può essere controindicato a seconda della gravità della compromissione renale o dell’indicazione all'uso (cioè, ipertensione arteriosa soltanto invece che insufficienza cardiaca)

La somministrazione concomitante con diuretici risparmiatori di potassio è controindicata.

Altrimenti, una sicura opzione di quarta o quinta linea è:

-un bloccante adrenergico periferico (betabloccante)

Gli alfa e beta-bloccanti (ad esempio, carvedilolo, labetololo) devono essere anche considerati.

L’idralazina ed il Minoxidil sono opzioni meno preferite e vengono usate raramente

In ultima analisi i medici con perizia nella gestione dei pazienti difficili hanno avuto successo usando una combinazione di un bloccante del canale del calcio di tipo diidropiridinico con un bloccante non-diidropiridinico (per esempio, amlodipina più diltiazem). 

La clonidina è generalmente evitata a causa degli effetti collaterali

I principi più importanti per la gestione del paziente impegnativo sono:

1) promuovere una maggiore aderenza alla terapia mediante il principio della riduzione della quantitá delle pillole da assumere (cioè, uso della pillola singola, formulazioni con combinazione di dosi fisse, evitare i regimi di dosaggi due volte-giorno, quando possibile)

2) massimizzare la dose del diuretico

3) usare lo spironolattone come quarto farmaco

Modifica dello stile di vita

A tutti i pazienti deve essere data una spiegazione approfondita derischi associati all'ipertensione e alla necessità di un adeguato controllo e aderenza alla terapia. 

Le modifiche dello stile di vita dovrebbero essere adottati per tutta la vita e dovrebbero includere:

-riduzione del sodio (≤ 1,5 g/die); supplementazione di potassio (3,5 a 5 g/die), preferibilmente mediante il consumo di una dieta ricca di potassio a meno che controindicato per la presenza di malattia renale cronica o per l'uso di farmaci che riducono l'escrezione di potassio

-approccio dietetico con diverse porzioni di frutta e verdura al giorno, cereali integrali, contenuto di sodio basso, proteine a basso contenuto di grassi

-mantenimento del  girovita < 102 cm per gli uomini e  < 88 cm per le donne e 

-perdita di peso per un BMI di circa 25 kg/m ^ 2; 

-maggiore attività fisica costituita da almeno 30 minuti di intensità moderata, esercizio dinamico aerobico (a piedi, jogging, ciclismo o nuoto) 5 giorni alla settimana per un totale di 150 minuti/settimana, come tollerato o raccomandato dal medico; 

-consumo limitato di alcool 

Infine dovrebbe essere considerato l’invio ad uno specialista dell'ipertensione. 

La febbre è il segnale più comune utilizzato dal corpo umano per dirci che all’interno del nostro organismo c’è qualcosa che impedisce il suo corretto funzionamento e da solo si è messo in moto per risolvere il problema. Infatti, la febbre non è una malattia ma, piuttosto, un sintomo che si manifesta come risposta dell’organismo a situazioni di pericolo, come un’infezione o un’infiammazione. È per questo che, oggigiorno, la maggioranza dei dottori sostiene che la febbre non debba essere eleminata ma soltanto tenuta sotto controllo, così che possa svolgere il suo naturale ruolo di stabilizzatore dell’ordine.

Ma quali sono le cause della febbre e i sintomi da non sottovalutare per riconoscere il suo arrivo? Secondo gli studi, la febbre è la conseguenza dell’aumento dei globuli bianchi che servono a combattere l’aggressione di agenti esterni come virus e batteri. Le sostanze che causano la febbre si chiamano pirogeni e ne esistono di due tipi, uno che proviene dall’esterno del corpo umano e che sostanzialmente attacca il nostro organismo e l’altro che invece viene prodotto al suo interno come difesa. I pirogeni esogeni sono quelli generati all’esterno e che producono i microrganismi (come per esempio le tossine) che attaccano l’organismo. Questi pirogeni esogeni causano quindi la febbre inducendo i globuli bianchi a rilasciare i propri pirogeni, che sono quindi interni, e che agiscono sull’area del nostro cervello che controlla la temperatura corporea facendo in modo che quest’ultima aumenti così da poter distruggere i microrganismi nocivi.

Ma oltre alle infezioni, la febbre può essere provocata anche da molti altri fattori come da infiammazioni, da colpi di calore, da una reazione a farmaci o vaccini, da una reazione allergica, da malattie autoimmuni, dai tumori o anche da esiti di interventi chirurgici. Tutti i disturbi infettivi possono provocare febbre, come infezioni delle vie respiratorie, delle vie urinarie, infezioni cutanee e gastrointestinali ma ci sono anche altre condizioni che provocano la febbre con maggiore probabilità. Tra i fattori di rischio troviamo: lo stato di salute della persona e la sua età, alcune attività lavorative, l’uso di alcuni farmaci, ecc. La sua classificazione avviene in base a ciò da cui deriva: può essere infettiva (la più comune), neoplastica (se causata dal cancro) o infiammatoria.

I sintomi associati alla febbre variano in base al disturbo o alla patologia correlata e possono essere: mal di testa, dolori muscolari, sudorazione, brividi, disidratazione, stanchezza o irritabilità e, nel caso in cui la febbre raggiunga picchi più elevati, si possono verificare anche confusione, allucinazioni e convulsioni. Ma la febbre presenta anche molti altri sintomi che non devono essere ignorati ma, anzi, riferiti tempestivamente al medico di base. Tra questi sintomi troviamo: mal di gola, nausea e vomito, eruzione cutanea, mancanza d’appetito, gonfiore dei linfonodi, difficoltà a respirare, dolore addominale, oppressione al torace e perdita di coscienza, perdita di peso improvvisa, piedi gonfi e cambio di abitudini intestinali.

Come già detto, la febbre non è una malattia ma una reazione, un campanello d’allarme che aiuta l’organismo a difendersi contro le infezioni quindi di per sé non è pericolosa e scompare generalmente da sola. La terapia migliore in questo caso è il riposo, insieme all’assunzione di molti liquidi e di pasti facilmente digeribili. Ma quando la febbre raggiunge temperature elevate (40/41°C), o persiste nel tempo, è bene recarsi dal medico o al pronto soccorso per ulteriori accertamenti e per farsi prescrivere la terapia adatta. Il medico potrà decidere di prescrivere alcuni esami per risalire alla causa, ricordiamo infatti che di norma la febbre è la conseguenza di un altro problema e non il problema stesso. Generalmente gli esami includono quelli del sangue, delle urine, tamponi faringei ed esami colturali che servono a risalire alle infezioni batteriche o virali. Se necessario, il medico prescriverà anche alcuni farmaci utili a far diminuire la temperatura corporea. Questi farmaci sono chiamati antipiretici e i più diffusi sono il paracetamolo e farmaci antinfiammatori come l’aspirina, l’ibuprofene e il naprossene. Gli antibiotici invece sono utili sono in caso di infezione batterica e inefficaci in caso di semplice influenza.

Cosa si può fare per evitare la febbre? Per scongiurare la febbre bisogna stare attenti ad evitare, ancora prima, le infezioni più comuni e lo si fa innanzitutto tramite vaccinazioni antinfluenzali, dopodiché seguendo le più basilari regole di igiene: lavarsi bene e frequentemente le mani è molto importante per evitare di immettere nel nostro corpo batteri che possano causare la febbre, così come coprirsi bocca e naso quando si tossisce e starnutisce. Inoltre bisogna stare attenti agli sbalzi termici tra caldo e freddo e coprirsi bene quando le temperature sono più basse. Durante l’inverno scegliete sempre un abbigliamento adeguato senza mai dimenticare guanti, sciarpa e cappello e privilegiate giacche e cappotti impermeabili e antivento. Anche a tavola si può prevenire la febbre e lo si fa assumendo sempre molti liquidi e mangiando molta frutta e verdura che contengono vitamine e sali minerali preziosi per l’organismo. Calore ed energia utili per il nostro corpo soprattutto durante i mesi freddi dell’anno sono garantiti da pasta, carne e pesce.

Xofluza é il farmaco approvato per il trattamento dell’influenza

Approvazione da parte dell’FDA: 24 ottobre 2018

Nome commerciale: Xofluza

Nome generico: baloxavir marboxil

Formulazione: compresse

Azienda produttrice: Genentech, Inc.

Indicazioni: trattamento dell'influenza acuta non complicata

Xofluza (baloxavir marboxil) è un’inibitore dell’endonucleasi per il trattamento dell'influenza in pazienti di 12 anni di età e più anziani.

Xofluza è assunto come una singola dose per via orale entro 48 ore dall’insorgenza dei sintomi.

Il dosaggio approvato raccomandato di Xofluza è basato sul peso corporeo:

Dose singola di 40 mg per i pazienti da 40 kg a < 80 kg

Dose singola di 80 mg per pazienti ≥ 80 kg

Importanti informazioni sulla sicurezza

Controindicato in caso di allergia a baloxavir marboxil o uno qualsiasi degli ingredienti contenuti in Xofluza.

Non indicato nelle pazienti incinte o che intendono rimanere incinte o che allattano al seno 

Assumere Xofluza con o senza cibo. 

Non assumere Xofluza con i latticini, le bevande calcio-fortificate, i lassativi, gli antiacidi o gli integratori orali che contengono ferro, zinco, selenio, calcio o magnesio.

Gli effetti secondari più comuni sono diarrea, bronchite, nausea, sintomi del raffreddore comune (rinofaringite) e emicrania.

Xofluza non è efficace nel trattamento di infezioni diverse dall'influenza. 

E' stata effettuata una analisi intention-to-treat secondaria di PARADIGM-HF, uno studio randomizzato in doppio cieco.

Lo studio originale comprendeva 8399 soggetti con disfunzione sistolica e insufficienza cardiaca cronica, 3784 dei quali soffrivano di diabete mellito e 4615 senza. 
L'associazione Valsartan e Sacubitril [ Entresto ] ( 103 mg / 97 mg due volte al giorno ) è stata messa a confronto con Enalapril [ Enapren ] ( 10 mg due volte per giorno ). 

L'analisi secondaria ha valutato la velocità di filtrazione glomerulare stimata ( eGFR ) durante un periodo di follow-up di 44 mesi.

Nei soggetti con diabete, eGFR è diminuito di 2.0 ml/min per 1.73 m2 all'anno ( IC 95% 1.9-2.1 ), sebbene nei soggetti senza diabete sia diminuito di 1.1 ml/min per 1.73 m2 all'anno ( da 1.0 a 1.2; P inferiore a 0.0001 ).

I partecipanti trattati con Valsartan e Sacubitril hanno mostrato un tasso di minore diminuzione di eGFR rispetto a quelli trattati con Enalapril ( -1.3 vs -1.8 mL/min per 1.73 m2 all'anno, P inferiore a 0.0001 ).

Inoltre, l'effetto benefico è risultato maggiore per i partecipanti con diabete mellito di tipo 2 che per quelli senza malattia diabetica ( 0.6 ml/min per 1.73 m2 all'anno [ 0.4-0.8 ] vs 0.3 ml/min per 1.73 m2 all'anno [ 0.2-0.5 ]; P per interazione = 0.038 ). 
Non è stata trovata alcuna spiegazione sul motivo per cui l'effetto fosse maggiore per quelli con diabete.

Quando il cGMP ( guanosina monofosfato ciclico ) urinario è stato preso in considerazione per l'aggiustamento delle variazioni di eGFR, la combinazione Valsartan e Sacubitril non ha più mostrato un evidente beneficio rispetto ad Enalapril ( P = 0.41 ).

Dallo studio è emerso che nei pazienti con blocco del sistema renina-angiotensina, l'inibizione della Neprilisina attenua l'effetto del diabete ad accelerare il deterioramento della funzionalità renale che si verifica nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica. ( Xagena2018 )

Fonte: The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2018

Cardio2018 Endo2018 Nefro2018 Farma2018

La difenidramina è un farmaco antiistaminico appartenente al gruppo degli H1antagonisti

Indicazioni

Trattamento sintomatico delle pollinosi stagionali (riniti, congiuntiviti), dell’orticaria e del prurito. Rinite vasomotoria.

Confezioni

BENADRYL ELISIR

100 ml contengono: difenidramina cloridrato mg 250.

5 ml (= 1 cucchiaino) contengono mg 12,5 di difenidramina cloridrato.

BENADRYL CAPSULE

1 capsula contiene: difenidramina cloridrato mg 25.

Posologia

Ricorda che l’assorbimento del Benadryl è abbastanza rapido. Il massimo dell’attività farmacodinamica si raggiunge in circa un’ora.

Adulti: 25-50 mg (= 1-2 capsule o 2-4 cucchiaini) 3-4 volte al dì.

Posologia in rapporto al peso corporeo, dosi raccomandate: 5 mg/Kg/24 ore.

Non superare le dosi consigliate.

Controindicazioni

bambini al di sotto dei 2 anni, durante la gravidanza e l’allatta­mento, 

pazienti in trattamento con inibitori delle monoami­nossidasi (IMAO) o 

nella terapia delle affezioni delle basse vie respiratorie, compresa l’asma bronchiale.

Per gli effetti anticolinergici il prodotto non deve essere utilizzato in caso di glaucoma, nell’ipertrofia prostatica, nell’ostruzione del collo vescicale, nelle stenosi piloriche e duodenali o di altri tratti dell’apparato gastroenterico ed urogenitale.