L'esomeprazole è rapidamente assorbito dopo la dose orale e i livelli plasmatici di picco si verificano dopo circa 1 a 2 ore.

È un acido labile perciò è stata sviluppata una formulazione gastroresistente. La biodisponibilità dell'esomeprazolo aumenta con il dosaggio ripetuto a circa 68 e 89% per le dosi rispettivamente di 20 e 40 mg.

Gli alimenti ritardano e diminuiscono l'assorbimento dell'esomeprazole, tutto ciò comunque non cambia significativamente il relativo effetto sull'acidità intragastrica.

L'esomeprazolo è per il 97% legato alle proteine plasmatiche.

È metabolizzato estesamente nel fegato a metaboliti idrossi- e desmetil-, che non hanno effetto sulla secrezione acida gastrica.

Con il dosaggio ripetuto, si verifica una riduzione nel metabolismo di primo-passaggio e nella clearance sistemica, probabilmente causata da un'inibizione dell' isoenzima CYP2C19.
Tuttavia, non si verifica accumulo durante l'uso quotidiano.

L'emivita di eliminazione dal plasma è di circa 1,3 ore.

Quasi l' 80% di una dose orale viene eliminato come metaboliti nelle urine, il resto nelle feci.

Dispepsia non ulcerosa (dispepsia funzionale)

Reflusso gastroesofageo

Sindrome dell' intestino irritabile

Calcolosi biliare

Cancro esofageo

Cancro dello stomaco

Gastroparesi

Pancreatite acuta

Malattia celiaca

Dolore pleuritico

Pericardite

La prognosi per ciò che riguarda la malattia cardiovascolare e lo sviluppo o la progressione a diabete mellito di tipo 2 è significativamente migliorata mediante un intervento multifattoriale.


Questo include:

modifiche allo stile di vita (dieta sana e attività fisica)

miglioramento della resistenza insulinica e dell'iperglicemia concomitante (perdita di peso e/o sensibilizzanti dell'insulina)

riduzione dei livelli di trigliceridi e di colesterolo LDL con aumento del colesterolo HDL

stretto controllo della pressione arteriosa, entro gli obiettivi raccomandati.

Quadro clinico
La presentazione può essere identica a quella della gotta.

Gli attacchi acuti sono simili alla gotta, ma in genere meno intensi.

È meno frequente nei pazienti al di sotto di 50 anni.

E'piu probabile che colpisca le articolazioni dei polsi e dei ginocchi.


Esami
Solitamente è presente condrocalcinosi (calcificazione radiografica della cartilagine in talune articolazioni)
L'ecografia può contribuire a differenziare la malattia da deposizione di calcio pirofosfato rispetto alla gotta: i depositi di calcio pirofosfato (calcificazioni multiple) si riscontrano più profondamente nella cartilagine articolare e sono meno omogenei rispetto ai reperti ecografici della gotta ove è presente il cosidetto "segno del doppio contorno".


Diagnosi
L'artrite da calcio pirofosfato deve essere sospettata in pazienti anziani con artropatia, particolarmente con artrite infiammatoria.
L'RX e l'ecografia sono utili ed indicati se non è possibile prelevare liquido sinoviale per l'analisi.
La diagnosi definitiva avviene tramite il ritrovamento di cristalli di calcio pirofosfato nel liquido sinoviale. Questi sono cristalli a forma di romboide, debolmente birinfrangenti


Trattamento
corticosteroidi intrarticolari o sistemici, antinfiammatori per os, ev.te colchicina a basse dosi se funzionalità renale ed epatica sono normali

Pseudogotta (malattia da deposizione di calcio pirofosfato)

Artrite settica

Trauma

Artrite reeumatoide

Artrite reattiva

Artrite psoriasica

sprue celiaca

carenza di saccaroso - isomaltasi

intolleranza al latte di vacca

giardiasi

sindrome dell' intestino irritabile

sprue tropicale

enterite eosinofila

enteropatia autoimmune

sindrome da sovracrescita batterica del piccolo intestino

colite microscopica (linfocitica o collagenosica)

(L'infortunio a Montolivo)

Il calcio è uno degli sport più praticati in assoluto in ogni parte del mondo. Stiamo parlando, in effetti, di un tipo di attività fisica piuttosto semplice da praticare e con un'enorme bacino di appassionati che lo praticano a livello amatoriale. Tuttavia, la sua estrema competitività e i movimenti continui che devono eseguire coloro che lo praticano, a qualsiasi livello, lo rendono uno sport nel quale sono frequenti vari tipi di lesioni o infortuni. Anche il fatto che si tratti di uno sport con molto contatto fisico è senza dubbio una delle concause delle lunghe pause che alcuni calciatori professionisti sono costretti a prendere. Il caso dell'attaccante Giuseppe Rossi, ad esempio, è uno dei più significativi degli ultimi anni, dato che si tratta di una serie di rotture dei legamenti delle due ginocchia che si sono ripetuti varie volte nella sua carriera.

In generale, sono molti i tipi di lesioni frequenti nel calcio, e la maggior parte di esse riguardano gli arti inferiori, spesso lacerati da distorsioni e stiramenti, che sono gli infortuni più comuni, sebbene la loro gravità possa variare. Ad esempio, il problema al flessore sinistro che ha appena costretto Mario Mandžukić a un mese di stop, è l'ultimo degli infortuni muscolari che colpiscono un calciatore della Juventus, una squadra che viene indicata come una della favorite dalle scommesse sulla Champions League di quest'anno. Per fortuna del giocatore, tuttavia, non è stato necessario un intervento chirurgico, qualcosa che spesso è fondamentale nelle lesioni più comuni ad articolazioni come il ginocchio o la caviglia. In tale contesto, altri infortuni piuttosto frequenti riguardano i dolori al polpaccio come ad esempio i crampi, la tendinite rotulea (che provoca dolore al ginocchio) e la tendinite di Achille (che provoca dolore nella parte posteriore della caviglia), tutte molto frequenti in quanto i calciatori sforzano molto gli arti e le articolazioni inferiori durante il gioco. Al di là delle fratture, che riguardano casi eccezionali per rotture ossee derivanti da interventi duri o da colpi molto forti, gli infortuni muscolari sono di più facile recupero, sebbene possano poi riproporsi in seguito.

In generale, per evitare le lesioni sopra citate, i calciatori si allenano in maniera specifica. Nel caso recente di Mandžukić, un calciatore che dà sempre tutto in campo ed è riconosciuto per la sua eccellente tenuta fisica, questo problema al flessore è sicuramente derivato dallo stress muscolare accumulato. Tante sono, infatti, le lesioni che derivano da un mancato smaltimento dell'attività fisica o della tensione muscolare. Rotture come quelle di tibia e perone oppure di un legamento interno al ginocchio prevedono invece non solo delle operazioni per ricomporre l'osso, ma anche e soprattutto un lungo periodo di riposo per recuperare totalmente la solidità dell'osso stesso. Per riprendersi da lesioni del genere, inoltre, non basta un'ottima fisioterapia, ma anche e soprattutto uno sforzo mentale per convincersi a riprendersi del tutto e tornare a giocare con serenità.

Altolà dell'autorità inglese di controllo dei medicamenti a un prodotto di Novartis: in una prima verifica il National Health Service (NICE) ha rifiutato di omologare un trattamento preventivo contro l'emicrania episodica o cronica, avendo dei dubbi sulla sua efficacia e sui suoi costi. Il preparato si chiama Aimovig (principio attivo: erenumab) ed è stato sviluppato in collaborazione con l'americana Amgen.

Secondo Novartis gli studi clinici hanno dimostrato che riduce il numero di giorni di emicrania al mese di almeno la metà nel 40-50% dei pazienti. In una presa si posizione odierna il NICE sostiene fra l'altro che non vi sono dati sufficienti per affermare che Aimovig agisca meglio di altri farmaci come Botox (Botulinumtoxin A) di Allergan.

Alla fine di settembre il NICE, si era anche espresso contro il Kymriah, una terapia genetica sviluppata da Novartis contro la leucemia, ritenendola troppo cara. stata omologata in Svizzera (costo ventilato per paziente: 370'000 franchi).

Le vasculiti sono un gruppo eterogeneo di malattie multifattoriali caratterizzate dall'infiammazione dei vasi sanguigni

Ricordiamo le principali in base alle dimensioni dei vasi colpiti


A)Vasculiti dei grandi vasi (l'aorta e le sue diramazioni principali):

arterite a cellule giganti

arterite di Takayasu


B)Vasculiti dei vasi medi (arterie di medio calibro):

poliarterite nodosa

malattia di Kawasaki


C)Vasculiti dei piccoli vasi (arteriole, capillari e venule):

granulomatosi di Wegener

poliangite microscopica

vasculite associata alle immunoglobuline A

angite leucocitoclastica cutanea



Clinica
sintomi e segni clinici generali sono: la febbre, la perdita di peso e l'affaticamento
segni clinici specifici: dipendono dal tipo dei vasi e degli organi interessati



Prognosi

La Gliclazide è un antidiabetico della famiglia delle sulfoniluree.

È somministrata per os nel trattamento del diabete di tipo 2 e possiede una durata di azione di 12-24 ore.
Poiché l'effetto è meno prolungato di quello della clorpropamide o della glibenclamide la gliclazide può essere più adatta per i pazienti anziani, che sono inclini all'ipoglicemia con le sulfoniluree long-acting.

La dose iniziale usuale è di 40 - 80 mg al giorno con la prima colazione, aumentata gradualmente, se necessario, fino a 320 mg al giorno. Più di 160 mg al giorno sono somministrati in 2 dosi.

Sono disponibili anche compresse a rilascio modificato: la dose iniziale usuale è di 30 mg una volta al giorno, aumentata se necessario in step di 30 mg fino ad un massimo di 120 mg al giorno.
L'intervallo fra gli aumenti della dose della preparazione a rilascio modificato dovrebbe essere di almeno 1 mese, ma, se necessario la dose può essere aumentata dopo appena 2 settimane in quei pazienti che non hanno risposto.

Effetti avversi e precauzioni
in generale come per le sulfoniluree
La gliclazide può essere usata anche in pazienti con danno renale, ma l'attento monitoraggio della glicemia è essenziale e dovrebbe essere usata la più piccola dose possibile per un sufficiente controllo. È sconsigliato l'uso in pazienti con danno renale severo.

Interazioni
in generale come per le sulfoniluree

Farmacocinetica
La gliclazide è prontamente assorbita dal tratto gastrointestinale.
È estensivamente legata alle proteine plasmatiche.
L'emivita è di circa 10 a 12 ore.
È ampiamente metabolizzata nel fegato a metaboliti che non hanno attività ipoglicemizzante significativa.
I metaboliti e una piccola quantità di farmaco invariato sono escreti nelle urine.

Piracetam é un farmaco che agisce sul SNC.
Esso è stato descritto come un nootropo; si pensa che protegga la corteccia cerebrale dall'ipossia.

Inoltre è stato segnalato che a dosi elevate possa inibire l'aggregazione piastrinica e ridurre la viscosità del sangue.

Piracetam è usato in aggiunta al trattamento del mioclono di origine corticale ed inoltre nella demenza

Altri disturbi o stati in cui è stato provato (sulla base di una supposta insufficienza cerebrocorticale sensibile a Piracetam) comprendono l'alcolismo, le vertigini, gli incidenti cerebrovascolari, la dislessia, i disturbi comportamentali nei bambini, e dopo un trauma in neurochirurgia.

Piracetam è stato somministrato per vari disturbi ad una dose orale usuale fino a 2,4 g giornalieri in 2 o in 3 somministrazioni; in casi gravi sono state utilizzate dosi fino a 4,8 g al giorno o superiori.

Nei disturbi gravi inoltre è stato somministrato tramite iniezione intramuscolare o endovenosa.

La dose orale usuale di Piracetam dovrebbe essere ridotta in pazienti con compromissione renale secondo la clearance della creatinina.
Piracetam è controindicato in pazienti con una clearance della creatinina inferiore a 20 mL/minuto.

Demenza
Anche se il Piracetam è usato in caso di danno cognitivo e di demenza una review sistematica non ha sostenuto questo uso.

Afasia
È stato segnalato un miglioramento dell'afasia che segue un ictus

Vertigini
è stato segnalato che Piracetam puó essere di beneficio in pazienti con vertigine sia di origine centrale che periferica.

L' Ossigeno per mantenere la saturazione di ossigeno al 94% al 98% è il provvedimento essenziale

Il supporto ventilatorio è l'intervento più importante e può essere salvavita da solo.

L'obiettivo primario dovrebbe essere quello di sostenere le vie respiratorie e la respirazione, in particolare per i pazienti con stupore ed una frequenza respiratoria di 12 respiri/minuto o meno.

In questi pazienti la pervietà delle prime vie respiratorie dovrebbe essere ottenuta mediante retroflessione (o meglio iperestensione) della testa oppure mediante sublussazione della mandibola.

La respirazione può richiedere un addizionale supporto ventilatorio mediante l'uso di una mascherina con ambu e somministrazione di ossigeno supplementare per ottenere saturazioni di ossigeno fra 94% e 98%.

È importante ventilare adeguatamente il paziente prima di trattarlo con naloxone, per fare diminuire la probabilità di farlo precipitare in una sindrome da distress respiratorio acuto, che può essere associata con il trattamento quando in presenza di ipercapnia

i pazienti che presentano una sindrome da distress respiratorio acuto possono richiedere più alte concentrazioni di ossigeno supplementare e dovrebbero essere trattati con cure di supporto, ventilazione con basso volume corrente e Peep

Poliangite microscopica (poliarterite nodosa)

Sindrome di Churg-Strauss

Sinusite cronica

Sindrome di Goodpasture

Lupus eritematoso sistemico

Sarcoidosi

Fascite plantare

Entesopatia a causa di spondoloartropatia sieronegativa (ad esempio, spondilite anchilosante)

Tendinite del tendine di Achille

Borsite pre-Achille

Frattura metatarsale da stress

Sindrome del tallone (irritazione traumatica del tessuto grasso)

Borsite retrocalcaneare

Sindrome del tunnel tarsale

Grande sperone osseo del tallone

Frattura da stress calcaneare (corridori)

Herpes simplex genitale (dolore riferito dal ganglio sacrale)

Il decorso naturale comporta una crescita lenta e costante con una progressione finale fino alla rottura.
La maggior parte dei pazienti con rottura non sopravviverà al momento in cui avrá raggiunto la sala operatoria.
Riparare un aneurisma dell’aorta addominale asintomatico più piccolo di 5,5 centimetri non ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza perché il rischio di rottura è più basso del rischio che comporta la chirurgia.

L'efedrina è un simpaticomimetico con effetti diretti e indiretti sui recettori adrenergici.

Presenta attività alfa-e beta-adrenergica e ha pronunciati effetti stimolanti sul SNC.

Ha un'azione più prolungata anche se meno potente dell'adrenalina.

Alle dosi terapeutiche aumenta la pressione sanguigna aumentando la gittata cardiaca e inducendo vasocostrizione periferica.

Può provocare tachicardia, ma meno frequentemente dell'adrenalina.

L'efedrina provoca anche broncodilatazione, riduce il tono intestinale e la motilità,

Rilascia la parete vescicale rilasciando il muscolo detrusore mentre contrae il muscolo sfintere

Riduce l'attività dell'utero.

Ha un'azione stimolante sul centro respiratorio.

Dilata la pupilla ma non influisce sui riflessi della luce.

La Pseudoefedrina è un simpaticomimetico diretto e indiretto

Essa è un stereoisomero dell'efedrina ed ha un'azione simile a questa, ma agisce meno sulla pressione arteriosa e presenta meno effetti sul SNC.

La Pseudoefedrina e suoi sali sono somministrati per via orale per il sollievo sintomatico di congestione nasale. Essi sono comunemente combinati con altri ingredienti in preparati destinati al sollievo della tosse e dei sintomi da raffreddamento

Il Cloridrato o il solfato di pseudoefedrina negli adulti sono  somministrati  in dosi di 60 mg ogni 4-6 ore fino ad un massimo di 4 dosi in 24 ore.