Bassa concentrazione di sodio sierico (inferiore a 135 mEq/l)
Distingui principalmente tre tipi di iposodiemia:
1)Iposodiemia ipovolemica o da deficit di sali
Riduzione assoluta del volume dei fluidi extracellulari, con maggiore riduzione del Na
Cause
Perdite renali (molto comunemente causate da eccesso di diuretici, deficit di ormoni mineralcorticoidi)
Cause renali (insufficienza renale acuta nella fase diuretica, insufficienza renale cronica, diuresi postostruttiva, nefrite interstiziale)
Perdite extrarenali (vomito, diarrea, emorragia)
Ustioni, pancreatiti, traumi muscolari
Quadro clinico
e' dominato da segni di deplezione del volume: sete crampi muscolari, nausea, vomito, instabilita' posturale
Terapia
Rimpiazza il volume con soluzione salina, gradualmente, alla velocità di 500 ml./h. finchè il paz. non presenta più ipotensione ortostatica
2)Iposodiemia ipervolemica
Eccesso del volume totale di sodio ed espansione del volume extracellulare, ma maggiore del secondo cioé dell'acqua
E’ la forma più comunemente osservabile in pazienti ricoverati in ospedale
Il paziente presenta: edemi o edema generalizzato o edema polmonare
Usualmente la causa è:
1)una cirrosi
2)uno scompenso cardiaco
3)una sindrome nefrosica
4)un'insufficienza renale acuta o cronica
5)un malassorbimento
6)una malnutrizione
Il meccanismo per il quale si determina questa apparente iposodiemia e' l'inabilita' del rene a liberarsi di acqua libera
In tal caso non sono necessarie ulteriori indagini
Terapia
Attenzione! non confondere l'iposodiemia da iperidratazione con una carenza di sodio trattandola quindi con l'apporto di sodio
Se non vi sono sintomi di urgenza come già detto tratta il disordine sottostante riducendo l'introito giornaliero di acqua a 500-1000 ml.
In caso di scompenso cardiaco è efficace l'associazione di ace-inibitore e furosemide
3)Iposodiemia normovolemica
Na normale ma eccesso di acqua
E’ causata da:
eccessivo introito di acqua (osmolarità urinaria < 100 mOsm/Kg)
ridotta escrezione renale di acqua (per es SIADH)
Ricorda anche le cause di falsa iposodiemia
Iperglicemia
Iperproteinemia
Iperlipoproteinemia
Considerazioni terapeutiche generali
I sintomi raramente si verificano finchè il Na è < 120 mEq/l. e sono dovuti al passaggio di acqua nelle cellule cerebrali in seguito a caduta dell'osmolarità extracellulare e sono rappresentati da:
cefalea
confusione
convulsioni generalizzate
coma
1)Se il paz. é asintomatico
sospendi i diuretici
riduci l'introito di acqua
incoraggia un introito maggiore di sale nella dieta finché il Na non ritorni normale
2)Se il paz. é modestamente sintomatico cioé solo ipoteso ma senza segni neurolgici
riduci l'introito di acqua
riespandi il volume con sol. fisiologica
3)Se il paz. é sintomatico con segni neurologici e i valori di sodio sono inferiori a 110-120, la quantita' di sodio richiesta dovrebbe essere somministrata in 6 ore sotto forma di sol. salina ipertonica al 3% (40 mEq di NaCl cioé 2 f e mezza di NaCl da 10 ml all'11,6% in fisiologica 100 ml) 1-2 ml /Kg/h
Soministra furosemide 40-80 mg. per aumentare l'escrezione di acqua libera in caso di paz. con SIADH ipervolemico
Monitorizza gli elettroliti due volte al giorno
NB. Se l'iposodiemia e' corretta troppo rapidamente con soluzioni saline, si puo' verificare una mielinolisi centrale pontina che puo' essere fatale!: infatti la soluzione salina isotonica e' ipertonica rispetto allo stato ipotonico del SNC percio' il rapido movimento di acqua fuori dalle cellule cerebrali determina una demielinizzazione
Distingui principalmente tre tipi di iposodiemia:
1)Iposodiemia ipovolemica o da deficit di sali
Riduzione assoluta del volume dei fluidi extracellulari, con maggiore riduzione del Na
Cause
Perdite renali (molto comunemente causate da eccesso di diuretici, deficit di ormoni mineralcorticoidi)
Cause renali (insufficienza renale acuta nella fase diuretica, insufficienza renale cronica, diuresi postostruttiva, nefrite interstiziale)
Perdite extrarenali (vomito, diarrea, emorragia)
Ustioni, pancreatiti, traumi muscolari
Quadro clinico
e' dominato da segni di deplezione del volume: sete crampi muscolari, nausea, vomito, instabilita' posturale
Terapia
Rimpiazza il volume con soluzione salina, gradualmente, alla velocità di 500 ml./h. finchè il paz. non presenta più ipotensione ortostatica
2)Iposodiemia ipervolemica
Eccesso del volume totale di sodio ed espansione del volume extracellulare, ma maggiore del secondo cioé dell'acqua
E’ la forma più comunemente osservabile in pazienti ricoverati in ospedale
Il paziente presenta: edemi o edema generalizzato o edema polmonare
Usualmente la causa è:
1)una cirrosi
2)uno scompenso cardiaco
3)una sindrome nefrosica
4)un'insufficienza renale acuta o cronica
5)un malassorbimento
6)una malnutrizione
Il meccanismo per il quale si determina questa apparente iposodiemia e' l'inabilita' del rene a liberarsi di acqua libera
In tal caso non sono necessarie ulteriori indagini
Terapia
Attenzione! non confondere l'iposodiemia da iperidratazione con una carenza di sodio trattandola quindi con l'apporto di sodio
Se non vi sono sintomi di urgenza come già detto tratta il disordine sottostante riducendo l'introito giornaliero di acqua a 500-1000 ml.
In caso di scompenso cardiaco è efficace l'associazione di ace-inibitore e furosemide
3)Iposodiemia normovolemica
Na normale ma eccesso di acqua
E’ causata da:
eccessivo introito di acqua (osmolarità urinaria < 100 mOsm/Kg)
ridotta escrezione renale di acqua (per es SIADH)
Ricorda anche le cause di falsa iposodiemia
Iperglicemia
Iperproteinemia
Iperlipoproteinemia
Considerazioni terapeutiche generali
I sintomi raramente si verificano finchè il Na è < 120 mEq/l. e sono dovuti al passaggio di acqua nelle cellule cerebrali in seguito a caduta dell'osmolarità extracellulare e sono rappresentati da:
cefalea
confusione
convulsioni generalizzate
coma
1)Se il paz. é asintomatico
sospendi i diuretici
riduci l'introito di acqua
incoraggia un introito maggiore di sale nella dieta finché il Na non ritorni normale
2)Se il paz. é modestamente sintomatico cioé solo ipoteso ma senza segni neurolgici
riduci l'introito di acqua
riespandi il volume con sol. fisiologica
3)Se il paz. é sintomatico con segni neurologici e i valori di sodio sono inferiori a 110-120, la quantita' di sodio richiesta dovrebbe essere somministrata in 6 ore sotto forma di sol. salina ipertonica al 3% (40 mEq di NaCl cioé 2 f e mezza di NaCl da 10 ml all'11,6% in fisiologica 100 ml) 1-2 ml /Kg/h
Soministra furosemide 40-80 mg. per aumentare l'escrezione di acqua libera in caso di paz. con SIADH ipervolemico
Monitorizza gli elettroliti due volte al giorno
NB. Se l'iposodiemia e' corretta troppo rapidamente con soluzioni saline, si puo' verificare una mielinolisi centrale pontina che puo' essere fatale!: infatti la soluzione salina isotonica e' ipertonica rispetto allo stato ipotonico del SNC percio' il rapido movimento di acqua fuori dalle cellule cerebrali determina una demielinizzazione
