RICERCA TRA GLI OLTRE 5MILA ARGOMENTI

25 giugno 2017

Tifo, trattamento

Se non acquisito in Asia: ciprofloxacina 400 mg e.v. ogni 12h o levofloxacina 750 mg per os/e.v. ogni 24h per 7-10 giorni.
Se acquisito in Asia: ceftriaxone 2 g e.v. al giorno per 7-14 giorni.
+
Desametasone, 3 mg/kg e.v. inizialmente, seguito da 1 mg/kg e.v. ogni 6h per 8 dosi in pazienti con shock settico o meningite tifoide

Un test di suscettibilità in vitro deve essere eseguito a causa della crescente resistenza agli antibiotici

POLMONITI BATTERICHE, TRATTAMENTO ANTIBIOTICO

In ambulatorio

La terapia antibiotica iniziale dovrebbe essere basata su valutazioni cliniche, radiografiche e di laboratorio.

I macrolidi (azitromicina o claritromicina) o la levofloxacina sono raccomandati per il trattamento ambulatoriale empirico della polmonite acquisita in comunitá

Cefotaxime o un inibitore della beta-lattamico/beta-lattamasi possono essere aggiunti in pazienti con una presentazione più severa

La durata del trattamento varia da 7 a 14 giorni.

Il trattamento di scelta in caso di sospetta polmonite da Legionella è un chinolone (ad es., moxifloxacina) o un antibiotico macrolide (ad es., azitromicina).


In ospedale

In medicina generale

i pazienti ammessi al reparto di medicina generale possono essere trattati empiricamente con una cefalosporina di seconda o terza generazione (ceftriaxone, cefotaxime, ceftizoxime o cefuroxime) piú un macrolide (azitromicina o claritromicina) o doxiciclina. Un chinolonico antipseudomonas (levofloxacina o moxifloxacina) puó essere sostituito al posto del macrolide o della doxiciclina.


In terapia intensiva, terapia empirica

beta-lattamico endovena (ceftriaxone, cefotaxime, ampicillina-sulbactam) endovena piú un chinolonico endovena (levofloxacina, moxifloxacina) o azitromicinaendovena.


In pazienti ospedalizzati a rischio per l'infezione di p. aeruginosa, il trattamento empirico dovrebbe consistere in un beta-lattamico antipseudomonas (meropenem, doripenem, imipenem o piperacillina-tazobactam) più un aminoglicoside più un chinolonico antipseudomonas

In pazienti con sospetta Staphylococcus aureus meticillina-resistente, sono efficaci
vancomicina o linezolid



L'uso degli steroidi
È stato dimostrato che negli adulti ospedalizzati con polmonite acquisita in comunitá la terapia steroidea può ridurre la mortalità, la necessità di ventilazione meccanica ed il periodo di degenza in ospedale.
In base a questi risultati e diversi altri studi di supporto, i corticosteroidi (cioè, il metilprednisolone 0,5 mg/kg endovena ogni 12h per 5 giorni) sono consigliati da molti esperti in pazienti adulti ospedalizzati che si presentano con polmonite grave, acquisita in comunitá, a meno che non siano presenti importanti controindicazioni al loro uso

Polmoniti batteriche, gli agenti eziologici piú comuni

Streptococcus pneumoniae (20% - 60% dei casi di polmoniti acquisite in comunitá): l'incidenza è in diminuzione grazie all'uso diffuso della vaccinazione pneumococcica

Haemophilus influenzae (3% - 10% dei casi di polmoniti acquisite in comunitá)

L. pneumophila (1% - 5% delle polmoniti negli adulti) (2% - 8% dei casi di polmoniti acquisite in comunitá)

Klebsiella, Pseudomonas, Escherichia coli

Stafilococco aureo (3% - 5% dei casi di polmoniti acquisite in comunitá)

Organismi atipici quali M. pneumoniae,  c. pneumoniae ed  L. pneumophila sono implicati nel 40% dei casi di polmoniti acquisite in comunitá

Le infezione pneumococciche sono responsabili per il 50% -75% delle polmoniti. L'influenza è uno dei fattori predisponenti importanti per la polmonite da S. pneumoniae e S. aureus

Organismi gram-negativi causano piú dell' 80% delle polmoniti nosocomiali


Quali sono i fattori predisponenti?

Malattia polmonare ostruttiva cronica: H. influenzae, S. pneumoniae, Legionella, Moraxella catarrhalis

Crisi epilettiche: polmonite da aspirazione

Ospite compromesso: Legionella, organismi gram-negativi

Alcolismo: Klebsiella, S. pneumoniae, H. influenzae

HIV: S. pneumoniae

Tossicodipendenti con endocardite batterica destraper iniezioni endovena: Staphylococcus aureus

Pazienti anziani con comorbiditá: c. pneumoniae

A proposito di .....ulcera peptica

I pazienti con ulcere gastriche in genere dovrebbero ripetere l'endoscopia dopo 8 a 12 settimane di terapia antisecretoria per documentare la guarigione e testare la citologia esfoliativa per carcinoma gastrico.

I pazienti con ulcere duodenali e quelli con ulcere gastriche a basso rischio (come quelle in giovani pazienti trattati con Fans) generalmente non richiedono la sorveglianza endoscopica.

Dopo il trattamento endoscopico per sanguinamento di un'ulcera peptica, il sanguinamento stesso puó ricorrere fino al 20% dei pazienti.

La somministrazione di inibitori della pompa protonica per infusione endovenosa continua riduce sostanzialmente il rischio di emorragia ricorrente.
Alte dosi di esomeprazolo (bolo di 80 mg e.v. seguite dall'infusione di 8 mg/ora per oltre 72 hr) somministrate dopo una terapia endoscopica efficace a pazienti con ulcera peptica ad alto rischio di sanguinamento ha ridotto il sanguinamento ricorrente alle 72 ore ed ha mantenuto benefici clinici sostenuti per un periodo fino a 30 giorni.

Nei pazienti che assumevano aspirina a basso dosaggio e che hanno presentato un'emorragia da un'ulcera peptica, il continuare la terapia con aspirina può aumentare il rischio di sanguinamento ricorrente
Tuttavia, é stata segnalata una mortalità superiore proprio fra coloro che avevano sospeso la terapia con aspirina ed erano a rischio di eventi cardiovascolari.

24 giugno 2017

Esami utili per confermare o escludere una fibromialgia

VES e proteina C reattiva sono normali nella fibromialgia

anticorpi antinucleari (ANA) e/o fattore reumatoide sono normali nella fibromialgia

emocromo completo normale nella fibromialgia

ormone stimolante la tiroide (TSH) normale nella fibromialgia

vitamina D livello (bassi livelli possono causare dolore muscolare)

vitamina B12 (bassi livelli possono causare dolore e faticabilitá)

sideremia (bassi livelli possono causare stanchezza e sintomi depressivi)

magnesio (bassi livelli possono causare spasmi muscolari)

23 giugno 2017

Botulismo, presentazione clinica

I sintomi e segni di solito iniziano da 12 a 36 ore dopo l'ingestione. 
I pazienti si presentano con paralisi flaccida discendente simmetrica e segni bulbari prominenti (diplopia, disartria, disfonia e disfagia [le quattro "D])

La severità della malattia è collegata alla quantità di tossina ingerita.


Segni significativi
Paralisi acuta, bilaterale dei nervi cranici, con manifestazioni oculari e bulbari più frequenti (diplopia, oftalmoplegia, ptosi, disfagia, disartria, pupille fisse e dilatate e secchezza della bocca)

Coinvolgimento di solito bilaterale dei nervi che può diventare una paralisi flaccida discendente

Nessun deficit sensoriale, oltre a possibile visione offuscata

Sintomi gastrointestinali (secchezza delle fauci, nausea, vomito, diarrea o crampi)

Generalmente assenza di febbre

Frequenza cardiaca normale o lieve bradicardia con paziente normoteso

Stato mentale normale


Botulismo da ferita
Si verifica principalmente in caso di somministrazione di droghe per via parenterale (iniezione di eroina sottocutanea) o di ferita traumatica.
La presentazione è simile a quello della malattia di origine alimentare, tranne che per un periodo di incubazione più lungo (4-14 giorni) e per l'assenza di sintomi di tipo gastrointestinale.
La febbre è rara e se presente può essere a causa di infezione della ferita, che non è sempre evidente.

Atassia, cause metaboliche

Ipotiroidismo

Carenza di:
vitamina E, B1, B12

Alcool

Malattia celiaca

Carenza di vitamina B12 causata da farmaci

Attenzione!

I seguenti farmaci possono causare deficit di vit. B12:



inibitori della pompa protonica

bloccanti H2

Lentokalium

metformina

colchicina

colestiramina

neomicina

Come modificare i fattori di rischio evitabili nella cardiopatia ischemica

abolizione del fumo

riduzione del peso in pazienti obesi

programma di esercizio aerobico regolare (almeno 30-60 min/giorno)

correzione della carenza di acido folico

riduzione dell'assunzione di:
-grassi saturi (a meno del 7% delle calorie totali)
-acidi grassi trans (a meno dell'1% delle calorie totali)
-colesterolo (a meno di 200 mg/giorno)

dieta povera di sodio (meno di 2 g/giorno)

predilezione di cereali integrali come principale forma di carboidrati

abbondanza di frutta e verdura

adeguata assunzione di acidi grassi omega-3

Malattie epatiche in gravidanza

Incidentali

Epatite virale.

Alcol correlati.

Epatite attiva cronica autoimmune.


Correlate alla gravidanza (probabile influenza dagli ormoni presenti in gravidanza)

Calcolosi biliare

Adenoma epatico

Iperplasia nodulare focale

Sindrome di Budd-Chiari


Specifiche della gravidanza

Iperemesi gravidica

Colestasi intraepatica benigna

Fegato grasso acuto della gravidanza.

Preeclampsia

Articolazioni, tumefazione, cause

Trauma

Osteoartrosi

Gotta

Artrite piogenica

Pseudogotta

Artrite reumatoide

Sindrome virale

22 giugno 2017

DISFUNZIONE ERETTILE, CAUSE

Anomalie neurogene: 
neuropatia dei nervi somatici, anomalie del sistema nervoso centrale.

Cause psicogene: 
depressione, ansia da prestazione, conflitto coniugale.

Cause endocrine: 
iperprolattinemia, ipogonadismo ipogonadotropo, insufficienza testicolare, l'estrogeno in eccesso.

Traumi: 
frattura pelvica, chirurgia della prostata, frattura del pene.

Malattie sistemiche: 
diabete mellito, insufficienza renale, cirrosi epatica.

Farmaci: 
diuretici, antidepressivi, H2 bloccanti, ormoni esogeni, alcool, antiipertensivi, abuso di nicotina, finasteride, ecc.

Anomalie strutturali: 
malattia di Peyronie.

Dispareunia, cause

Introitali
Vaginismo.
Imene intatto o rigido.
Problemi clitoridei.
Vulvovaginite.
Atrofia vaginale: hypoestrogen.
Distrofia vulvare.
Infezione della ghiandola di Bartolini o Skene.
Lubrificazione inadeguata.
Operativa di cicatrici.

Mediovaginali
Uretrite.
Trigonite.
Cistite.
Vagina corta.
Cicatrici operatorie.
Lubrificazione inadeguata.

Profonde
Endometriosi.
Infezione pelvica.
Retroversione uterina.
Patologia ovarica.
Cause ortopediche.
Dimensioni o forme del pene anormali

DELIRIO, CAUSE

Farmaci

Ansiolitici (benzodiazepine).

Antidepressivi (ad es., amitriptilina, doxepina, imipramina).

Agenti cardiovascolari (ad esempio, metildopa, digitali, reserpina, propranololo, procainamide, captopril, disopiramide).

Antistaminici.

Cimetidina.

Corticosteroidi.

Antineoplastici.

Abuso di roghe (alcool, cannabis, anfetamine, cocaina, allucinogeni, oppiacei, sedativi-ipnotici, fenciclidina).


Disturbi metabolici

Ipercalcemia.

Ipercapnia.

Ipoglicemia.

Iponatremia.

Ipossia.


Disordini infiammatori

Sarcoidosi.

SLE.

Arterite a cellule giganti


Insufficienza d'organo

Encefalopatia epatica.

Uremia.


Disturbi neurologici

Morbo di Alzheimer.

CVA.

Encefalite (tra cui l'HIV).

Spongiformi trasmissibili.

Epilessia.

Malattia di Huntington.

Sclerosi multipla.

Neoplasie.

Idrocefalo normoteso.

Malattia di Parkinson.

Malattia di pick.

Morbo di Wilson.


Disturbi endocrini

Morbo di Addison.

Malattia di Cushing.

Panipopituitarismo.

Malattia paratiroidale.

Psicosi post-partum.

Psicosi mestruale ricorrente.

Malattie della tiroide.


Stati di carenza

Niacina.

Tiamina, vitamina B12 e folati.

Shock cardiogeno, cause

Infarto del miocardio.

Aritmie.

Effusione/tamponamento pericardico.

Trauma toracico.

Valvulopatie.

Miocardite.

Cardiomiopatia.

Scompenso cardiaco, stadio finale.

Calcificazioni addominali (non viscerali) ai raggi x, cause comuni

* Aterosclerosi.

* Linfonodi mesenterici.

* Fleboliti.

* Aneurisma.

* Cisti dermoide.

Dolore addominale, quadrante superiore sinistro, cause

Gastriche: ulcera peptica, gastrite, stenosi pilorica, ernia iatale.

Pancreatiche: pancreatite, neoplasia, calcolo nel dotto (o ampolla) pancreatico.

Cardiache: infarto del miocardio, angina pectoris.

Spleniche: splenomegalia, rottura della milza, ascesso splenico, infarto splenico.

Renali: calcoli, pielonefrite, neoplasia.

Polmonari: polmonite, empiema, infarto polmonare.

Vascolari: rottura di aneurisma aortico.

Cutanee: herpes zoster.

Trauma.

Intestinali: compressione fecale alta, perforazione del colon, diverticolite.

17 giugno 2017

Concetti di base nel trattamento dello scompenso cardiaco

L'attivazione neuroendocrina
Il concetto di trattare sia l'insufficienza ventricolare sinistra acuta che la cronica con la riduzione del postcarico è ormai saldamente affermato.

Nell'insufficienza cardiaca c'è una resistenza vascolare sistemica aumentata in modo improprio a causa di una combinazione di overdrive simpatico e attivazione del sistema renina-angiotensina.

L'attivazione neuroendocrina provoca livelli elevati di vasopressina II, noradrenalina e arginin vasopressina (ormone antidiuretico, ADH).

I livelli di endotelina (rilasciati dall'endotelio vascolare) sono anche aumentati nello scompenso cardiaco, contribuendo alla vasocostrizione.

L'uso di inotropi su questa vasocostrizione può aumentare ulteriormente il postcarico ed il lavoro cardiaco.

Oltre a tutto questo  nell'insufficienza cardiaca c'è un rilascio di citochine che aumenta i livelli di TNF-alfa contribuendo alla cosiddetta cachessia cardiaca.

Cosí ancora si verifica una riduzione dell'attività fibrinolitica, un maggior fabbisogno del miocita ed un aumento dell'apoptosi.


I peptidi natriuretici
Elevati livelli di peptide natriuretico atriale (ANP) e peptide natriuretico cerebrale (BNP) si osservano nell'insufficienza cardiaca.

Tali aumentati livelli promuovono una natriuresi ed una dilatazione arteriosa e venosa e inibiscono il rilascio di ADH e aldosterone.

Tuttavia, i loro effetti sono sopraffatti da altri meccanismi di attivazione neuroendocrina descritti in precedenza.

Il peptide natriuretico di tipo B è sintetizzato dalle cellule del miocardio in risposta alla pressione di riempimento ventricolare aumentata

Tali livelli sono aumentati nello scompenso cardiaco, ma falsi positivi possono verificarsi in caso di:
fibrillazione atriale
Ipertrofia ventricolare sinistra
embolia polmonari
sindromi coronariche acute
insufficienza renale
Il quadro clinico é importante per dirimere i dubbi.

Livelli superiori a 100 pg/ml indicano scompenso cardiaco e questo livello di cut-off è molto sensibile e specifico contribuendo a differenziare cause polmonari da cause cardiache di dispnea.

Livelli elevati di BNP indicano una prognosi povera (ad es. > 300 pg/ml), in particolare se tali livelli non si abbassano con il trattamento.

Si é visto che la valutazione del peptide natriuretico B è migliore del massimo consumo d'ossigeno (VO2max) per predire gli eventi cardiaci avversi.

13 giugno 2017

Metastasi epatiche, da dove provengono

* Tratto gastrointestinale, per esempio, cancro del colon

* Cancro polmonare

* Cancro della mammella

* Melanoma maligno

* Cancro della prostata

* Cancro della tiroide

* Cancro della pelle

* Cancroide

* La maggior parte dei cancri può riprodurrsi per metastasi al fegato

Acidosi respiratoria

Eziologia

-Malattia polmonare ostruttiva cronica o ostruzione delle vie respiratorie

-Depressione del SNC: oppioidi, O2 in paziente che ritiene CO2

-Neuromuscolare, per esempio, sindrome di Guillain-Barr, miastenia grave, botulismo

-Patologia strutturale del torace

-Mixedema

RICERCA TRA GLI OLTRE 5MILA ARGOMENTI