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22 ottobre 2017
Stenosi aortica, alcune considerazioni sul trattamnto chirurgico
La sostituzione o la riparazione chirurgica è il trattamento più comune in caso di stenosi aortica
Il tasso di sopravvivenza media dopo la comparsa dei sintomi è inferiore a 5 anni nei pazienti con stenosi aortica trattati con terapia medica.
Il tasso di sopravvivenza media dopo la comparsa dei sintomi è inferiore a 5 anni nei pazienti con stenosi aortica trattati con terapia medica.
Il trattamento chirurgico aumenta drammaticamente il tasso di sopravvivenza.
La valvola stenotica può essere sostituita con una valvola sintetica o con una valvola biologica, ad esempio una valvola di maiale.
La scelta del tipo di valvola si basa sull'età del paziente e sulla potenzialitá che si verifichino problemi di coagulazione (nel caso di valvola sintetica)
La valvola biologica di solito presenta alterazioni strutturali dopo 6-10 anni e deve essere sostituita.
La valvola sintetica è più resistente ma anche più incline alla formazione di trombi.
Per i pazienti che non sono candidati alla sostituzione della valvola aortica, la valvuloplastica aortica percutanea con palloncino può ridurre i sintomi.
La valvola stenotica può essere sostituita con una valvola sintetica o con una valvola biologica, ad esempio una valvola di maiale.
La scelta del tipo di valvola si basa sull'età del paziente e sulla potenzialitá che si verifichino problemi di coagulazione (nel caso di valvola sintetica)
La valvola biologica di solito presenta alterazioni strutturali dopo 6-10 anni e deve essere sostituita.
La valvola sintetica è più resistente ma anche più incline alla formazione di trombi.
Per i pazienti che non sono candidati alla sostituzione della valvola aortica, la valvuloplastica aortica percutanea con palloncino può ridurre i sintomi.
19 ottobre 2017
Ipertensione arteriosa polmonare e malattia polmonare nella connettivite mista
L'ipertensione arteriosa polmonare (PAH), diagnosticata mediante cateterizzazione cardiaca, è la principale causa di morte correlata alla malattia
Una diagnosi precoce della PAH ed un trattamento aggressivo possono migliorare la prognosi.
Inoltre dovrebbe essere effettuato un monitoraggio regolare con ecocardiografo per valutare l'ipertensione polmonare
Un valore soglia di pressione sistolica arteriosa polmonare di 36 mm Hg dovrebbe essere utilizzato per la diagnosi.
Un inizio precoce della terapia con i seguenti presidi dovrebbe sempre essere instaurato:
steroidi, ciclofosfamide, basse dosi di aspirina, anticoagulazione, ACE inibitori, antagonista del recettore dell'endotelina, inibitori della prostaciclina IV e inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE-5) come sildenafil e tadalafil
Una diagnosi precoce della PAH ed un trattamento aggressivo possono migliorare la prognosi.
Inoltre dovrebbe essere effettuato un monitoraggio regolare con ecocardiografo per valutare l'ipertensione polmonare
Un valore soglia di pressione sistolica arteriosa polmonare di 36 mm Hg dovrebbe essere utilizzato per la diagnosi.
Un inizio precoce della terapia con i seguenti presidi dovrebbe sempre essere instaurato:
steroidi, ciclofosfamide, basse dosi di aspirina, anticoagulazione, ACE inibitori, antagonista del recettore dell'endotelina, inibitori della prostaciclina IV e inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE-5) come sildenafil e tadalafil
ASTENIA, CAUSE
Depressione.
Sindrome da affaticamento cronico
Disturbi del sonno
Anemia
Ipotiroidismo
Stile di vita sedentario
Farmaci (ad es., narcotici, sedativi)
Infezioni
Disturbi elettrolitici/disidratazione
BPCO e altri disturbi polmonari
Insufficienza renale
Insufficienza cardiaca cronica
Diabete
Morbo di Addison.
Sindrome paraneoplastica
Sindrome da affaticamento cronico
Disturbi del sonno
Anemia
Ipotiroidismo
Stile di vita sedentario
Farmaci (ad es., narcotici, sedativi)
Infezioni
Disturbi elettrolitici/disidratazione
BPCO e altri disturbi polmonari
Insufficienza renale
Insufficienza cardiaca cronica
Diabete
Morbo di Addison.
Sindrome paraneoplastica
Elettroliti nella malattia renale cronica
Potassio sierico
Normale fino allo stadio finale, a meno che non vi sia disfunzione tubulare (RTA di tipo 4)
Fosfati sierici
Diventano elevati significativamente quando la creatinina sierica supera i 3 mg/dl
Calcio sierico
Solitamente ridotto
Normale fino allo stadio finale, a meno che non vi sia disfunzione tubulare (RTA di tipo 4)
Fosfati sierici
Diventano elevati significativamente quando la creatinina sierica supera i 3 mg/dl
Calcio sierico
Solitamente ridotto
16 ottobre 2017
Quando lavarsi le mani
Prima, durante e dopo la preparazione del cibo
Prima di mangiare
Prima e dopo l'essersi preso cura di qualcuno che è malato
Prima e dopo il trattamento di una ferita
Dopo aver usato la toilette
Dopo il cambio dei pannolini o dopo aver pulito un bambino che ha usato la toilette
Dopo essersi soffiato il naso, dopo aver tossito o starnutito
Dopo aver toccato un animale, alimentato animale o aver toccato rifiuti di origine animale
Dopo la manipolazione di alimenti per animali domestici
Dopo aver toccato la spazzatura
Prima di mangiare
Prima e dopo l'essersi preso cura di qualcuno che è malato
Prima e dopo il trattamento di una ferita
Dopo aver usato la toilette
Dopo il cambio dei pannolini o dopo aver pulito un bambino che ha usato la toilette
Dopo essersi soffiato il naso, dopo aver tossito o starnutito
Dopo aver toccato un animale, alimentato animale o aver toccato rifiuti di origine animale
Dopo la manipolazione di alimenti per animali domestici
Dopo aver toccato la spazzatura
I farmaci utili
Adrenalina o epinefrina: vasocostrittore necessario nello lshock anafilattico.
Salbutamolo: Broncodilatatore e facilitante il drenaggio del muco.
Aminofillina: Broncodilatatore rilassante i muscoli delle vie respiratorie.
Furosemide o Torasemide: Diuretici
Destrosio: Utilizzato per contrastare l'ipoglicemia.
Diazepam: Benzodiazepina di scelta per il trattamento di dello status epilepticus utile anche come agente antiansia e miorilassante.
Digossina: glicoside cardiaco che rallenta e rafforza il battito cardiaco usato nel trattamento dell'insufficienza cardiaca e delle aritmie
Difenidramina (Benadryl): Antistaminico usato per alleviare i sintomi allergici.
Idrocortisone: Steroide antinfiammatorio usato per ridurre l'edema e lo shock.
Naloxone (Narcan): Antagonista dei recettori dell'Oppio utile come antidoto per il sovradosaggio da oppiacei.
Nitroglicerina: Vasodilatatore usato per trattare l'angina pectoris.
Fenitoina (Dilantin): Anticonvulsivante usato per le convulsioni tonico-cloniche, convulsioni non epilettiche e psicomotorie, traumi cranici e sindrome di Reye.
Proclorperazina: Antiemetico usato per alleviare sintomi quali nausea e vomito.
Salbutamolo: Broncodilatatore e facilitante il drenaggio del muco.
Aminofillina: Broncodilatatore rilassante i muscoli delle vie respiratorie.
Furosemide o Torasemide: Diuretici
Destrosio: Utilizzato per contrastare l'ipoglicemia.
Diazepam: Benzodiazepina di scelta per il trattamento di dello status epilepticus utile anche come agente antiansia e miorilassante.
Digossina: glicoside cardiaco che rallenta e rafforza il battito cardiaco usato nel trattamento dell'insufficienza cardiaca e delle aritmie
Difenidramina (Benadryl): Antistaminico usato per alleviare i sintomi allergici.
Idrocortisone: Steroide antinfiammatorio usato per ridurre l'edema e lo shock.
Naloxone (Narcan): Antagonista dei recettori dell'Oppio utile come antidoto per il sovradosaggio da oppiacei.
Nitroglicerina: Vasodilatatore usato per trattare l'angina pectoris.
Fenitoina (Dilantin): Anticonvulsivante usato per le convulsioni tonico-cloniche, convulsioni non epilettiche e psicomotorie, traumi cranici e sindrome di Reye.
Proclorperazina: Antiemetico usato per alleviare sintomi quali nausea e vomito.
Interazioni cibo-farmaco
Qualsiasi cibo diminuisce l'assorbimento di:
Amoxicillina
Ampicillina
Aspirina
Eritromicina
Levodopa
Metotrexato
Fenobarbital
Tetraciclina
Amentato introito di grassi della dieta
Aumenta l'assorbimento di:
Diazepam
Fenitoina
Diete ricche in vitamina K (alimenti come broccoli, fegato, fagioli, riso, carne di maiale e pesce)
Esercitano effetto antagonista su:
Warfarin(Coumadin)
Succo di pompelmo
aumenta l'assorbimento di Ciclosporina
prolunga l'emivita della caffeina
ritarda l'escrezione di warfarin (Coumadin)
aumenta le concentrazioni di lovastatina e dei metaboliti della lovastatina
ritarda l'assorbimento della chinidina, e ne inibisce il metabolismo
Amoxicillina
Ampicillina
Aspirina
Eritromicina
Levodopa
Metotrexato
Fenobarbital
Tetraciclina
Amentato introito di grassi della dieta
Aumenta l'assorbimento di:
Diazepam
Fenitoina
Diete ricche in vitamina K (alimenti come broccoli, fegato, fagioli, riso, carne di maiale e pesce)
Esercitano effetto antagonista su:
Warfarin(Coumadin)
Succo di pompelmo
aumenta l'assorbimento di Ciclosporina
prolunga l'emivita della caffeina
ritarda l'escrezione di warfarin (Coumadin)
aumenta le concentrazioni di lovastatina e dei metaboliti della lovastatina
ritarda l'assorbimento della chinidina, e ne inibisce il metabolismo
Pasto ricco di grassi
Ridotto assorbimento di:
Digossina
Warfarin (Coumadin)
Pasto ad alto contenuto di fibre
Ridotto assorbimento di:
Digossina
Lovastatin
Alimenti ad alto contenuto di pectina
Assorbimento ritardato di:
Paracetamolo
Dieta iperproteica
Ridotto assorbimento di:
Levodopa
Ridotto assorbimento di:
Digossina
Warfarin (Coumadin)
Pasto ad alto contenuto di fibre
Ridotto assorbimento di:
Digossina
Lovastatin
Alimenti ad alto contenuto di pectina
Assorbimento ritardato di:
Paracetamolo
Dieta iperproteica
Ridotto assorbimento di:
Levodopa
Ferro, assunzione
Ridotto assorbimento di:
Metildopa
Ridotto assorbimento di:
Metildopa
9 ottobre 2017
Vit. B12, considerazioni importanti e trattamento
Considera lo screening per la carenza di B12 in pazienti ad alto rischio, compresi gli anziani e fai un monitoraggio dei livelli di B12 annualmente se il paziente assume metformina o inibitori della pompa protonica cronicamente
Correggere la carenza di folato senza trattare con cianocobalamina un'anemia megaloblastica può correggere i disturbi ematologici ma non quelli neurologici.
L'anemia da carenza di vit. B12 può coesistere con altre cause di anemia, tra cui la carenza di ferro o da emolisi, perció l'MCV può essere normale, diminuito o aumentato.
Nei pazienti con anemia perniciosa, la cianocobalamina deve essere impiegata per tutta la vita.
I pazienti con anemia perniciosa sono a rischio aumentato per altre patologie autoimmuni, nonché per neoplasia gastrica.
Il trattamento
La sostituzione di cianocobalamina parenterale è raccomandato in pazienti con sintomi neurologici severi:
cianocobalamina IM 1.000 μg/die per 7 giorni, poi
1.000 μg settimanali per 4 settimane, poi
1.000 μg mensili per tutta la vita
Alte dosi quotidiane di cianocobalamina orale (alla dose di 1.000 a 2.000 μg/die) sono efficaci come le iniezioni intramuscolari mensili e dovrebbero essere la via preferita della terapia iniziale nella maggior parte dei casi, perché sono convenienti e comode. Richiedono peró una maggiore compliance del paziente.
Le preparazioni ad assorbimento per via buccale di cianocobalamina sono anche disponibili, tuttavia, sono necessari ulteriori studi.
L'acido folico senza vitamina B12 in pazienti con anemia perniciosa è controindicato; non correggerà le anomalie neurologiche.
Criteri di ammissione in ospedale ed iniziale stabilizzazione
Considera la trasfusione di sangue per l'anemia severa.
Esegui sempre un prelievo di sangue per una valutazione dei parametri ematologici prima di trasfondere
Correggere la carenza di folato senza trattare con cianocobalamina un'anemia megaloblastica può correggere i disturbi ematologici ma non quelli neurologici.
L'anemia da carenza di vit. B12 può coesistere con altre cause di anemia, tra cui la carenza di ferro o da emolisi, perció l'MCV può essere normale, diminuito o aumentato.
Nei pazienti con anemia perniciosa, la cianocobalamina deve essere impiegata per tutta la vita.
I pazienti con anemia perniciosa sono a rischio aumentato per altre patologie autoimmuni, nonché per neoplasia gastrica.
Il trattamento
La sostituzione di cianocobalamina parenterale è raccomandato in pazienti con sintomi neurologici severi:
cianocobalamina IM 1.000 μg/die per 7 giorni, poi
1.000 μg settimanali per 4 settimane, poi
1.000 μg mensili per tutta la vita
Alte dosi quotidiane di cianocobalamina orale (alla dose di 1.000 a 2.000 μg/die) sono efficaci come le iniezioni intramuscolari mensili e dovrebbero essere la via preferita della terapia iniziale nella maggior parte dei casi, perché sono convenienti e comode. Richiedono peró una maggiore compliance del paziente.
Le preparazioni ad assorbimento per via buccale di cianocobalamina sono anche disponibili, tuttavia, sono necessari ulteriori studi.
L'acido folico senza vitamina B12 in pazienti con anemia perniciosa è controindicato; non correggerà le anomalie neurologiche.
Criteri di ammissione in ospedale ed iniziale stabilizzazione
Considera la trasfusione di sangue per l'anemia severa.
Esegui sempre un prelievo di sangue per una valutazione dei parametri ematologici prima di trasfondere
7 ottobre 2017
Ragadi anali, alcuni semplici provvedimenti
Ragadi acute
il 50% di esse guarisce spontaneamente con misure di supporto quali:
Emollienti fecali (Docusato) usati giornalmente
Lassativi osmotici, se necessario, (polietilene glicole)
Supplementi di fibre (ad es., psillio, metilcellulosa) ed aumentato introito di liquidi
Analgesici topici (lidocaina gel 2%)
Lubrificanti/emollienti topici (crema Balneol)
Bagno di Sitz (sedersi nella vasca con acqua calda per 10-20 minuti 2-3 volte al giorno)
Ragadi croniche
Trattamento medico
Sfinterectomia cosiddetta "chimica" con
1)unguento di nitroglicerina <(RECTOGESIC)
È leggermente ma significativamente migliore del placebo nel favorire la guarigione
L'effetto è quello di ridurre la pressione anale attraverso il rilascio di ossido nitrico. La cefalea è l'effetto collaterale principale
2)bloccanti dei canali del calcio (nifedipina, diltiazem), orale o topica: non sono meglio dei nitrati, ma presentano minori effetti collaterali. L'effetto è quello di rilassare il muscolo sfintere interno, riducendo così la pressione anale a riposo
il 50% di esse guarisce spontaneamente con misure di supporto quali:
Emollienti fecali (Docusato) usati giornalmente
Lassativi osmotici, se necessario, (polietilene glicole)
Supplementi di fibre (ad es., psillio, metilcellulosa) ed aumentato introito di liquidi
Analgesici topici (lidocaina gel 2%)
Lubrificanti/emollienti topici (crema Balneol)
Bagno di Sitz (sedersi nella vasca con acqua calda per 10-20 minuti 2-3 volte al giorno)
Ragadi croniche
Trattamento medico
Sfinterectomia cosiddetta "chimica" con
1)unguento di nitroglicerina <(RECTOGESIC)
È leggermente ma significativamente migliore del placebo nel favorire la guarigione
L'effetto è quello di ridurre la pressione anale attraverso il rilascio di ossido nitrico. La cefalea è l'effetto collaterale principale
2)bloccanti dei canali del calcio (nifedipina, diltiazem), orale o topica: non sono meglio dei nitrati, ma presentano minori effetti collaterali. L'effetto è quello di rilassare il muscolo sfintere interno, riducendo così la pressione anale a riposo
6 ottobre 2017
Astinenza acuta da droghe e farmaci, effetti
Alcool o sedativi-ipnotici
Se sospesi si possono verificare tremore, sudorazione, agitazione, insonnia, alterazione dello stato mentale o convulsioni .
La sospensione improvvisa di Baclofene è più grave e pericolosa rispetto alla sospensione delle benzodiazepine stesse
Caffeina
La sospensione può provocare disforia, cefalea, cambiamenti comportamentali o agitazione
Oppioidi
Se sospesi si possono verificare nausea, vomito, diarrea, irritabilità, sbadigli, insonnia, diaforesi, lacrimazione, tremore e ipertonicità.
Nicotina
Può verificarsi la disforia, agitazione, cambiamenti comportamentali e aumento dell'appetito.
Se sospesi si possono verificare tremore, sudorazione, agitazione, insonnia, alterazione dello stato mentale o convulsioni .
La sospensione improvvisa di Baclofene è più grave e pericolosa rispetto alla sospensione delle benzodiazepine stesse
Caffeina
La sospensione può provocare disforia, cefalea, cambiamenti comportamentali o agitazione
Oppioidi
Se sospesi si possono verificare nausea, vomito, diarrea, irritabilità, sbadigli, insonnia, diaforesi, lacrimazione, tremore e ipertonicità.
Nicotina
Può verificarsi la disforia, agitazione, cambiamenti comportamentali e aumento dell'appetito.
Trattamento antibiotico empirico delle infezioni anaerobiche
Antibiotici piú usati per il trattamento empirico delle infezioni anaerobiche:
-Metronidazolo
-Carbapenemi (imipenem o meropenem)
-Cloramfenicolo
-Combinazioni di β-lattamici/β-lattamasi inibitori (per esempio, amoxicillina-acido clavulanico, ampicillina-sulbactam, ticarcillina-clavulanato o piperacillina-tazobactam)
-Clindamicina
-Cefamicine (ad es., cefoxitina o cefotetan)
-Vancomicina (possiede attività contro gli anaerobi gram-positivi ma non contro i gram-negativi).
Penicilline, cefalosporine, tetracicline, macrolidi, aminoglicosidi, trimetoprim-sulfametossazolo e monobattami hanno variabile o scarsa attività contro gli anaerobi e non devono essere usati empiricamente.
La maggior parte dei fluorochinoloni possiede attività variabile, ma esistono eccezioni (ad es., moxifloxacina).
La resistenza agli antibiotici è in aumento in alcuni anaerobi, particolarmente Bacteroides species
Se un paziente con un'infezione anaerobica documentata non sembra rispondere alla terapia empirica, é consigliabile consultare uno specialista di malattie infettive per ulteriori raccomandazioni.
Trattamento empirico in base alla localizzazione dell'infezione
Infezioni del SNC
Vancomicina + cefalosporina di 3 ° o 4 ° generazione (ad es., ceftriaxone) + metronidazolo
Evitare di utilizzare combinazioni di β-lattamici/β-lattamasi inibitori per gli ascessi cerebrali, poiché la penetrazione attraverso la barriera emato-encefalica può essere subottimale.
Infezioni del collo e della testa
Ampicillina-sulbactam, amoxicillina-acido clavulanico o clindamicina da soli se l'infezione non é preoccupante
Infezioni pleuropolmonari causate dall'aspirazione
Ampicillina-sulbactam, amoxicillina-acido clavulanico o clindamicina
Ascesso peritoneale/peritonite
Ampicillina-sulbactam, ticarcillina-acido clavulanico, piperacillina-tazobactam, Cefoxitina, meropenem, imipenem
Colangite
Imipenem, meropenem o piperacillina-tazobactam
Infezione dei tessuti molli
Clindamicina, ampicillina-clavulanato
Infezioni del tratto genitale femminile
Ampicillina-sulbactam, ticarcillina-acido clavulanico, piperacillina-tazobactam, Cefoxitina, meropenem o imipenem
Ferite da morso infette
Ampicillina-sulbactam, piperacillina-tazobactam, amoxicillina-acido clavulanico
Batteriemia
Trattamento in base al germe isolato; può comunque essere ragionevole iniziare con vancomicina + cefalosporina di 3 ° o 4 ° generazione (ad es., ceftriaxone) + metronidazolo fino a isolare la specie ed a confermare che la batteriemia sia dovuta a batteri anaerobici
-Metronidazolo
-Carbapenemi (imipenem o meropenem)
-Cloramfenicolo
-Combinazioni di β-lattamici/β-lattamasi inibitori (per esempio, amoxicillina-acido clavulanico, ampicillina-sulbactam, ticarcillina-clavulanato o piperacillina-tazobactam)
-Clindamicina
-Cefamicine (ad es., cefoxitina o cefotetan)
-Vancomicina (possiede attività contro gli anaerobi gram-positivi ma non contro i gram-negativi).
Penicilline, cefalosporine, tetracicline, macrolidi, aminoglicosidi, trimetoprim-sulfametossazolo e monobattami hanno variabile o scarsa attività contro gli anaerobi e non devono essere usati empiricamente.
La maggior parte dei fluorochinoloni possiede attività variabile, ma esistono eccezioni (ad es., moxifloxacina).
La resistenza agli antibiotici è in aumento in alcuni anaerobi, particolarmente Bacteroides species
Se un paziente con un'infezione anaerobica documentata non sembra rispondere alla terapia empirica, é consigliabile consultare uno specialista di malattie infettive per ulteriori raccomandazioni.
Trattamento empirico in base alla localizzazione dell'infezione
Infezioni del SNC
Vancomicina + cefalosporina di 3 ° o 4 ° generazione (ad es., ceftriaxone) + metronidazolo
Evitare di utilizzare combinazioni di β-lattamici/β-lattamasi inibitori per gli ascessi cerebrali, poiché la penetrazione attraverso la barriera emato-encefalica può essere subottimale.
Infezioni del collo e della testa
Ampicillina-sulbactam, amoxicillina-acido clavulanico o clindamicina da soli se l'infezione non é preoccupante
Infezioni pleuropolmonari causate dall'aspirazione
Ampicillina-sulbactam, amoxicillina-acido clavulanico o clindamicina
Ascesso peritoneale/peritonite
Ampicillina-sulbactam, ticarcillina-acido clavulanico, piperacillina-tazobactam, Cefoxitina, meropenem, imipenem
Colangite
Imipenem, meropenem o piperacillina-tazobactam
Infezione dei tessuti molli
Clindamicina, ampicillina-clavulanato
Infezioni del tratto genitale femminile
Ampicillina-sulbactam, ticarcillina-acido clavulanico, piperacillina-tazobactam, Cefoxitina, meropenem o imipenem
Ferite da morso infette
Ampicillina-sulbactam, piperacillina-tazobactam, amoxicillina-acido clavulanico
Batteriemia
Trattamento in base al germe isolato; può comunque essere ragionevole iniziare con vancomicina + cefalosporina di 3 ° o 4 ° generazione (ad es., ceftriaxone) + metronidazolo fino a isolare la specie ed a confermare che la batteriemia sia dovuta a batteri anaerobici
30 settembre 2017
Vit. B12: i farmaci che interferiscono con il suo assorbimento
Biguanidi: riducono l'assorbimento di B12
Cimetidina: diminuisce l'assorbimento della vitamina B12 legata alle proteine
Colestiramina: diminuisce l'assorbimento poiché si lega al fattore intrinseco
Colchicina: riduce l'assorbimento attraverso un disturbo della funzionalitá della mucosa intestinale
Metotrexato: riduce l'assorbimento
Neomicina: riduce l'assorbimento
PAS: riduce l'assorbimento
Cloruro di potassio (a rilascio lento): inibisce l'attività del fattore intrinseco riducendo il pH ileale
Nitroprussiato di sodio: riduce temporaneamente i livelli sierici di vit. B12
Cimetidina: diminuisce l'assorbimento della vitamina B12 legata alle proteine
Colestiramina: diminuisce l'assorbimento poiché si lega al fattore intrinseco
Colchicina: riduce l'assorbimento attraverso un disturbo della funzionalitá della mucosa intestinale
Metotrexato: riduce l'assorbimento
Neomicina: riduce l'assorbimento
PAS: riduce l'assorbimento
Cloruro di potassio (a rilascio lento): inibisce l'attività del fattore intrinseco riducendo il pH ileale
Nitroprussiato di sodio: riduce temporaneamente i livelli sierici di vit. B12
Adenosina ed Antagonisti dell'adenosina
L'adenosina è un nucleoside.
Essa riveste un ruolo fondamentale nel trasferimento di energia (passaggio da ATP ad ADP) e nella trasduzione del segnale, attraverso il cAMP
L'adenosina é usata per il trattamento delle tachicardie
Determina una rapida conversione a ritmo sinusale delle tachicardie parossistiche sopraventricolari incluse quelle associate a vie accessorie di conduzione (sindrome di Wolff-Parkinson-White).
Essa produce anche un effetto sedativo attraverso i recettori dell'adenosina distribuiti nell'encefalo.
Tra gli antagonisti dell'adenosina l'aminofillina ne è il prototipo
Si tratta di un metilxantina con effetti, come ben sappiamo, broncodilatatori e diuretici
Tra gli effetti sul blocco renale dell'adenosina vi é la vasodilatazione arteriolare renale
Non è generalmente utilizzata per favorire la diuresi a causa dell'attività tachicardica e vasocostrittrice cardiaca
Anche la caffeina, derivato xantinico, agisce come antagonista non selettivo sui recettori A1 e A2A sia nel cuore che nell'encefalo, determinando tachicardia ed effetto psicostimolante
Queste molecole agiscono anche come inibitori della fosfodiesterasi e producono quindi effetti antinfiammatori, rendendosi utili per tale proprietá nel trattamento dell'asma bronchiale
Essa riveste un ruolo fondamentale nel trasferimento di energia (passaggio da ATP ad ADP) e nella trasduzione del segnale, attraverso il cAMP
L'adenosina é usata per il trattamento delle tachicardie
Determina una rapida conversione a ritmo sinusale delle tachicardie parossistiche sopraventricolari incluse quelle associate a vie accessorie di conduzione (sindrome di Wolff-Parkinson-White).
Essa produce anche un effetto sedativo attraverso i recettori dell'adenosina distribuiti nell'encefalo.
Tra gli antagonisti dell'adenosina l'aminofillina ne è il prototipo
Si tratta di un metilxantina con effetti, come ben sappiamo, broncodilatatori e diuretici
Tra gli effetti sul blocco renale dell'adenosina vi é la vasodilatazione arteriolare renale
Non è generalmente utilizzata per favorire la diuresi a causa dell'attività tachicardica e vasocostrittrice cardiaca
Anche la caffeina, derivato xantinico, agisce come antagonista non selettivo sui recettori A1 e A2A sia nel cuore che nell'encefalo, determinando tachicardia ed effetto psicostimolante
Queste molecole agiscono anche come inibitori della fosfodiesterasi e producono quindi effetti antinfiammatori, rendendosi utili per tale proprietá nel trattamento dell'asma bronchiale
Indapamide
Diuretico tiazidico
Metabolizzato principalmente dal fegato, possiede un t1/2 (tempo di dimezzamento) lungo
Dosaggio: 2,5-10mg per os al di
In pazienti ipertesi di etá superiore ad 80 anni l'indapamide a rilascio sostenuto ± perindopril ridurrebbe la mortalità per qualsiasi causa, quali morte correlata a malattia cardiovascolare e scompenso cardiaco
Metabolizzato principalmente dal fegato, possiede un t1/2 (tempo di dimezzamento) lungo
Dosaggio: 2,5-10mg per os al di
In pazienti ipertesi di etá superiore ad 80 anni l'indapamide a rilascio sostenuto ± perindopril ridurrebbe la mortalità per qualsiasi causa, quali morte correlata a malattia cardiovascolare e scompenso cardiaco
28 settembre 2017
AMILINA
é un piccolo ormone peptidico prodotto e messo in circolo dalle cellule β pancreatiche insieme con l'insulina per contrastare i picchi iperglicemici postprandiali
27 settembre 2017
Diarrea del diabetico, farmaci utili nel trattamento
Loperamide
Clonidina (off-label)
Octreotide (off-label)
Antibiotici in caso di crescita batterica eccessiva
Clonidina (off-label)
Octreotide (off-label)
Antibiotici in caso di crescita batterica eccessiva
22 settembre 2017
Ormoni aumentati in caso di neoplasia
5-HIAA
Carcinoide
ACTH
Carcinoma a piccole cellule, carcinoide
ADH
Carcinoma indifferenziato a piccole cellule
Bombesina
Carcinoma indifferenziato a piccole cellule
Calcitonina
Carcinoma midollare della tiroide
Catecolamine
Feocromocitoma
Eritropoietina
Carcinoma a cellule renali; Policitemia Vera
hCG
Tumori delle cellule germinali; malattia trofoblastica gestazionale
Insulina
Neoplasie pancreatiche; tumori retroperitoneali
PTH
Carcinoma a cellule squamose
PTH-Like Peptide
Molte neoplasie
VMA, HVA
Neuroblastoma
Carcinoide
ACTH
Carcinoma a piccole cellule, carcinoide
ADH
Carcinoma indifferenziato a piccole cellule
Bombesina
Carcinoma indifferenziato a piccole cellule
Calcitonina
Carcinoma midollare della tiroide
Catecolamine
Feocromocitoma
Eritropoietina
Carcinoma a cellule renali; Policitemia Vera
hCG
Tumori delle cellule germinali; malattia trofoblastica gestazionale
Insulina
Neoplasie pancreatiche; tumori retroperitoneali
PTH
Carcinoma a cellule squamose
PTH-Like Peptide
Molte neoplasie
VMA, HVA
Neuroblastoma
Paralisi di Bell, alcune importanti considerazioni
Avvia il trattamento con gli steroidi immediatamente dopo l'inizio dei sintomi.
Guarda attentamente il movimento volontario nella parte superiore del volto dal lato affetto:
-nella paralisi di Bell, tutti i muscoli sono coinvolti (in modo lieve o con paralisi)
-invece in caso di accidente cerebrovascolare, i muscoli superiori sono risparmiati (poiché l'innervazione é bilaterale)
Proteggi l'occhio interessato con lubrificazione e benda
Nelle zone in cui la malattia di Lyme é endemica, la paralisi di Bell deve essere considerata come malattia di Lyme fino a prova contraria.
Guarda attentamente il movimento volontario nella parte superiore del volto dal lato affetto:
-nella paralisi di Bell, tutti i muscoli sono coinvolti (in modo lieve o con paralisi)
-invece in caso di accidente cerebrovascolare, i muscoli superiori sono risparmiati (poiché l'innervazione é bilaterale)
Proteggi l'occhio interessato con lubrificazione e benda
Nelle zone in cui la malattia di Lyme é endemica, la paralisi di Bell deve essere considerata come malattia di Lyme fino a prova contraria.
16 settembre 2017
Stato mentale alterato, primi provvedimenti
Tutti i pazienti con cambiamenti acuti e persistenti dello stato mentale richiedono l'ammissione in Ospedale
Tratta un'ev.le perdita della pervietà delle vie aeree
Accesso endovenoso, ossigeno supplementare, monitoraggio cardiaco
Immobilizzazione della colonna vertebrale se vi é sospetto di trauma
Fai un esame neurologico semplice (pupille, movimento degli arti, Glasgow Coma Score)
Considera sempre le cause reversibili:
Ipoglicemia (controllo del glucosio, soministra destrosio)
L'uso empirico del destrosio non dovrebbe essere negato o ritardato se il Dextrostix non è disponibile
Destrosio: 1 – 2 mL/kg di D50W (pediatria: 2 – 4 mL/kg D25W) IV
Overdose da oppiacei (prova di naloxone)
Naloxone: 0,01 – 0,1 mg/kg EV/IM/SC/ET(endotracheale)
Carenza di tiamina
Tiamina: 100mg IM o 100 mg in 1.000 mL di liquidi per infusione
Prendi in considerazione un trattamento empirico con antibiotici in pazienti con febbre o eziologia poco chiara
Antibiotici ad ampio spettro con buona penetrazione nel liquido cefalorachidiano come ceftriaxone e vancomicina
Ceftriaxone: 2g ev. ogni 12 – 24 h
Vancomicina: 1g ev. ogni 12h
Prendi in considerazione di eseguire una TAC nei pazienti con eziologia poco chiara o anomalie neurologiche, e nel sospetto di ipertensione endocranica
Mannitolo: 0,5 – 1 g/kg e.v.
In caso di agitazione, ma con cautela:
Diazepam: 0,1 – 0,3 mg/kg IV (max 10 mg/dose) ogni10 – 15min × 3 dosi lentamente!
Fai un esame neurologico semplice (pupille, movimento degli arti, Glasgow Coma Score)
Considera sempre le cause reversibili:
Ipoglicemia (controllo del glucosio, soministra destrosio)
L'uso empirico del destrosio non dovrebbe essere negato o ritardato se il Dextrostix non è disponibile
Destrosio: 1 – 2 mL/kg di D50W (pediatria: 2 – 4 mL/kg D25W) IV
Overdose da oppiacei (prova di naloxone)
Naloxone: 0,01 – 0,1 mg/kg EV/IM/SC/ET(endotracheale)
Carenza di tiamina
Tiamina: 100mg IM o 100 mg in 1.000 mL di liquidi per infusione
Prendi in considerazione un trattamento empirico con antibiotici in pazienti con febbre o eziologia poco chiara
Antibiotici ad ampio spettro con buona penetrazione nel liquido cefalorachidiano come ceftriaxone e vancomicina
Ceftriaxone: 2g ev. ogni 12 – 24 h
Vancomicina: 1g ev. ogni 12h
Prendi in considerazione di eseguire una TAC nei pazienti con eziologia poco chiara o anomalie neurologiche, e nel sospetto di ipertensione endocranica
Mannitolo: 0,5 – 1 g/kg e.v.
In caso di agitazione, ma con cautela:
Diazepam: 0,1 – 0,3 mg/kg IV (max 10 mg/dose) ogni10 – 15min × 3 dosi lentamente!
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