Gli aggiornamenti sono riportati in una pubblicazione sull’Annals of Internal Medicine e sono indirizzati agli adulti di età superiore ai 39 anni che, per quanto noto, non siano esposti a rischio di CVD o di emorragia. 

L’uso di un basso dosaggio quotidiano di aspirina è raccomandato agli adulti di età compresa fra i 50 ed i 59 anni con un rischio di sviluppare CVD entro i prossimi dieci anni uguale o superiore al 10%, non esposti a rischio di emorragia, con un’aspettativa di vita di almeno dieci anni, e disposti ad una quotidiana assunzione di basse dosi di aspirina per almeno 10 anni; 

L'assunzione di aspirina risulta invece soggettiva per gli adulti di età compresa fra i 60 ed i 69 anni e con rischio di sviluppare CVD nei prossimi 10 anni pari o superiore al 10%; 

Non esistono invece ancora prove certe per determinare gli eventuali benefici o danni provocati da un utilizzo periodico dell’aspirina come farmaco per la prevenzione di CVD e CRC negli adulti di età inferiore ai 50 anni ed in quelli di età superiore ai 69 anni.

Apnea nel sonno di tipo ostruttivo

I piú comuni sono:
-Idroclorotiazide 12,5-25 mg
effetti negativi: ipokaliemia soprattutto in associazione agli steroidi, (ma l'uso con i diuretici risparmiatori di potassio previene la mortalitá da ipo K e ipo Mg), pancreatite, eruzioni cutanee e livelli elevati di litio, aumento LDL colesterolo, acido urico, calcio e glucosio nel sangue

-Indapamide 1,25-2,5 mg al di; forse presenta meno effetti avversi dell'idroclorotiazide sui lipidi, funziona anche in caso di insufficienza renale


Diuretici risparmiatori di potassio
attenzione all'ipercaliemia con il KCl, diabete, insufficienza renale, sostituti del sale e ACE-inibitori

-Amiloride 5-20 mg al di; risparmiatore di K, ma non un antagonista dell'aldosterone; possiede effetto antipertensivo, provoca una riduzione di acido urico.
Effetti negativi: rafforza gli effetti del warfarin; causa iperazotemia quando utilizzato con triamterene

-Triamterene 25-50 mg due volte al di; é un risparmiatore di K ma non un antagonista dell'aldosterone e con nessun effetto antipertensivo

-Eplerenone 25-200 mg al di; un antagonista dell'aldosterone utile nello scompenso cardiaco (ne migliora la sopravvivenza) come lo spironolattone ma senza i suoi effetti estrogeno-simile

-Spironolattone (Aldactone) 50-100 mg al di; é un antagonista dell'aldosterone; effetti negativi: ipercaliemia, ginecomastia e impotenza dovuti ad un aumentato metabolismo del testosterone verso gli estrogeni


Diuretici dell'ansa
-Furosemide (Lasix) 20-320 mg pe os, ev o im come singola dose o in dosi divise; funziona anche nell' insufficienza renale quando questa é resistente ai tiazidici, possiede rapida insorgenza d'azione, breve emivita.
Effetti negativi: ipokaliemia, possibili severe deplezioni di volume, riduzione del precarico direttamente e indirettamente eleva l'acido urico, la glicemia ed il pH

-Torasemide 2,5-20 mg per os/ev; a dosi più basse é efficace come i diuretici tiazidici in caso di ipertensione; emivita doppia rispetto alla furosemide. Nessun interazioni farmacologica. Effetti negativi: simili alla furosemide

-Bumetanide 1-5 mg po iv o im,
1 mg é paragonabile a 40 mg di furosemide; effetti negativi: simili a quelli della furosemide

-Metolazone (Zaroxolyn) 2,5-10 mg po al di o a gg. alterni; funziona anche in caso di insufficienza renale, possiede lunga durata d'azione.
Effetti avversi: squilibri elettrolitici anche di severa entitá

In medicina generale

i pazienti ammessi al reparto di medicina generale possono essere trattati empiricamente con una cefalosporina di seconda o terza generazione (ceftriaxone, cefotaxime, ceftizoxime o cefuroxime) piú un macrolide (azitromicina o claritromicina) o doxiciclina. Un chinolonico antipseudomonas (levofloxacina o moxifloxacina) puó essere sostituito al posto del macrolide o della doxiciclina.


In terapia intensiva, terapia empirica

beta-lattamico endovena (ceftriaxone, cefotaxime, ampicillina-sulbactam) endovena piú un chinolonico endovena (levofloxacina, moxifloxacina) o azitromicinaendovena.


In pazienti ospedalizzati a rischio per l'infezione di p. aeruginosa, il trattamento empirico dovrebbe consistere in un beta-lattamico antipseudomonas (meropenem, doripenem, imipenem o piperacillina-tazobactam) più un aminoglicoside più un chinolonico antipseudomonas

In pazienti con sospetta Staphylococcus aureus meticillina-resistente, sono efficaci
vancomicina o linezolid



L'uso degli steroidi
È stato dimostrato che negli adulti ospedalizzati con polmonite acquisita in comunitá la terapia steroidea può ridurre la mortalità, la necessità di ventilazione meccanica ed il periodo di degenza in ospedale.
In base a questi risultati e diversi altri studi di supporto, i corticosteroidi (cioè, il metilprednisolone 0,5 mg/kg endovena ogni 12h per 5 giorni) sono consigliati da molti esperti in pazienti adulti ospedalizzati che si presentano con polmonite grave, acquisita in comunitá, a meno che non siano presenti importanti controindicazioni al loro uso

I pazienti si presentano con paralisi flaccida discendente simmetrica e segni bulbari prominenti (diplopia, disartria, disfonia e disfagia [le quattro "D])

La severità della malattia è collegata alla quantità di tossina ingerita.


Segni significativi
Paralisi acuta, bilaterale dei nervi cranici, con manifestazioni oculari e bulbari più frequenti (diplopia, oftalmoplegia, ptosi, disfagia, disartria, pupille fisse e dilatate e secchezza della bocca)

Coinvolgimento di solito bilaterale dei nervi che può diventare una paralisi flaccida discendente

Nessun deficit sensoriale, oltre a possibile visione offuscata

Sintomi gastrointestinali (secchezza delle fauci, nausea, vomito, diarrea o crampi)

Generalmente assenza di febbre

Frequenza cardiaca normale o lieve bradicardia con paziente normoteso

Stato mentale normale


Botulismo da ferita
Si verifica principalmente in caso di somministrazione di droghe per via parenterale (iniezione di eroina sottocutanea) o di ferita traumatica.
La presentazione è simile a quello della malattia di origine alimentare, tranne che per un periodo di incubazione più lungo (4-14 giorni) e per l'assenza di sintomi di tipo gastrointestinale.
La febbre è rara e se presente può essere a causa di infezione della ferita, che non è sempre evidente.

Attenzione!

I seguenti farmaci possono causare deficit di vit. B12:


inibitori della pompa protonica

bloccanti H2

Lentokalium

metformina

colchicina