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13 dicembre 2014

CREATININA ELEVATA, ALCUNE CAUSE

Nefropatia diabetica
anamnesi di diabete mellito
emoglobima glicosilata anormale
analisi delle urine: presenza di proteinuria


Trattamento con ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina II
per uso simultaneo di inibitori di conversione e bloccanti del recettore dell'angiotensina
sospendendo il trattamento, la creatinina ritorna normale


Variazioni della creatinina sierica
sesso femminile
anziani
variazioni nella produzione di creatinina a causa delle differenze di massa muscolare; variabilità nella produzione, secrezione tubulare, escrezione renale ed extrarenale e degradazione della creatinina
fattori da considerare in assenza di altra causa di creatinina elevata


Insufficienza cardiaca congestizia
Anamnesi di insufficienza cardiaca congestizia
fattore pre-renale che causa ridotta perfusione renale
Obiettività: dispnea, distensione delle vene del collo, rantoli, ortopnea e dispnea parossistica notturna, nicturia
segni di insufficienza cardiaca destra o sinistra, presenza di elevata pressione venosa giugulare e un terzo tono cardiaco
Ecocardiogramma transtoracico:
a) insufficienza cardiaca sistolica: depresso e dilatato ventricolo sinistro e / o ventricolo destro con bassa frazione di eiezione
b) insufficienza cardiaca diastolica: frazione di eiezione ventricolare sinistra normale, ma LVH e anormale pressione di riempimento diastolica
ECG: evidenza di CAD sottostante, LVH, o dilatazione atriale; possono essere presenti anomalie della conduzione e anomala durata del QRS
Rx torace: anormale
Emocromo e formula: anemia, elevata percentuale di linfociti (linfocitosi)
Percentuale elettroliti sierici: diminuzione del sodio ed alterazione del potassio


Ipertensione
Anamnesi di ipertensione
pressione arteriosa elevata se non ben controllata
creatinina sierica: elevata


Deplezione di volume
cause: ridotta assunzione di liquidi, vomito, diarrea, ustioni
Sintomi di deplezione di volume: sete, vertigini posturali, affaticamento, confusione, ipotensione ortostatica, crampi muscolari, tachicardia, ridotto turgore della pelle, mucose secche
ipotensione ortostatica
rapporto urea creatinina nel siero: 15-20:1
osmolalità delle urine: elevata
elettroliti nelle urine: diminuita escrezione di sodio
escrezione frazionata del sodio (FENa): diminuita


Inibitori della secrezione tubulare della creatinina
Anamnesi di uso di cimetidina, gentamicina, derivati dell'acido fibrico, gemfibrozil o trimetoprim
la sospensione del farmaco riporta alla normalità la creatinina


Nefropatia diabetica
Presenza di diabete mellito nell'anamnesi
Emoglobina A1c: anormale
analisi delle urine: proteinuria


Nefropatia indotta da radiocontrasto
aumento della creatinina sierica entro 48 ore dall'iniezione del mezzo di contrasto
analisi delle urine con possibili segni di sottostante malattia: alto peso specifico, proteinuria, traccie
escrezione frazionata del sodio (FENa): valore più basso


Vasculite
possibile anamesi di artralgie
fotosensibilità malare (farfalla), generalizzata, o rash discoide
affaticamento
perdita di peso
dolorabilità articolare alla palpazione
gonfiore in molteplici articolazioni
alopecia
ulcere orali, linfadenopatia
ANA: positivo nel LES
anticorpi antimembrana basale: positivi nella sindrome di Goodpasture
anticorpi anticitoplasma neutrofili: positivo nella granulomatosi di Wegener, poliarterite nodosa
anti-ds DNA: positivi nel LES
biopsia renale: vasculite


Glomerulonefrite
spesso asintomatica
anamnesi di HIV, epatite B
anamnesi di fenomeno di Raynaud, sclerodattilia, ulcere digitali, reflusso gastroesofageo, assottigliamento della pelle, teleangectasie
possibile ematuria macroscopica (più comunemente microscopica)
edema (se è presente la sindrome nefrosica)
ipertensione
segni e sintomi di uremia
gonfiore delle mani spesso peggiorato al mattino (caratteristica della sclerodermia), può essere accompagnato a gonfiore dei piedi
creatinina sierica: in rapido aumento
analisi delle urine: proteinuria, ematuria (più comunemente microscopica)
sierologia virale: anormale
Emocromo: può essere normale; anemia microcitica in caso di sanguinamento gastrointestinale cronico; anemia emolitica microangiopatica con crisi renale nella dermatosclerosi
antistreptolisina O: positiva nella glomerulonefrite post-streptococcica
anticorpi anti-streptochinasi o ialuronidasi: positivi nella glomerulonefrite post-streptococcica
complemento: basso nella glomerulonefrite post-infettiva e crioglobulinaemia mista essenziale
sierologia per virus epatite B e C: positivo
Sierologia HIV: presenza di anticorpi HIV
crioglobine: positività nella crioglobinaemia






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