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4 aprile 2013

DISSEZIONE AORTICA, COME VIENE TRATTATA

Trattamento di emergenza dell'ipertensione 
 la pressione arteriosa sistolica deve essere ridotta  a valori inferiori a 120 mmHg.
Il Nitroprussiato e' somministrato insieme con esmololo o labetalolo o metoprololo. 

A)Trattamento  della dissezione aortica di Tipo A (che coinvolge l'aorta ascendente)
Quasi tutti i pazienti con dissezione aortica acuta di tipo A sono trattati chirurgicamente. Deve essere inserita una protesi aortica in Dacron, collagene-impregnata o gel-rivestita. 
Il tasso di mortalità è stata ridotta al 10%, tramite IPOTERMIA PROFONDA CON ARRESTO CIRCOLATORIO e PERFUSIONE CEREBRALE RETROGRADA.
Significative complicanze neurologiche si verificano nel 10% dei casi
L'ac. tranexamico viene utilizzato per ridurre il sanguinamento. 

B)Trattamento della dissezione aortica tipo B (che non coinvolge l'aorta ascendente)
Le dissezioni dell'aorta discendente non complicate sono trattate mediante controllo della pressione sanguigna e cioe' con terapia medica ipotensiva
Il labetalolo è preferito grazie ai suoi effetti di alfa-bloccante
Se i beta-bloccanti sono controindicati  vengono utilizzati calcioantagonisti come verapamil o diltiazem
Il Nitroprussiato viene aggiunto per un ulteriore controllo della pressione arteriosa. 
I problemi di cattiva perfusione possono spesso essere corretti con un stent tramite catetere (endoprotesi per va percutanea)
La riparazione chirurgica è riservata ai casi di scarsa perfusione e dolore, che suggeriscono dilatazione aortica e rottura imminente.

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