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7 novembre 2023

Nitrofurantoina

 A seguito di un recente rapporto di mortalità in un paziente che ha sviluppato danni polmonari acuti e insufficienza respiratoria dopo un trattamento di 10 giorni con nitrofurantoina per il trattamento dell'infezione delle vie urinarie...


si ricorda ai professionisti sanitari di:

* aumentare la vigilanza per le reazioni polmonari acute nella prima settimana di trattamento;

* monitorare attentamente i pazienti sulla terapia a lungo termine per nuovi o peggiorati i sintomi respiratori, specialmente se anziani

* interrompere immediatamente il trattamento se si verificano nuovi o peggioramenti sintomi di danno polmonare

* utilizzare cautela quando si prescrive la nitrofurantoina  ai pazienti con malattia polmonare che possono mascherare i segni e i sintomi delle reazioni avverse.


Inoltre, é utile vigilare sui rischi delle reazioni avverse epatiche, per cui 


si ricorda ai professionisti sanitari di:

* essere vigili per i segni e i sintomi della disfunzione epatica, specialmente con la terapia a lungo termine, e monitorare periodicamente i segni e le modifiche nei test biochimici che indicano epatite o lesioni epatiche

* utilizzare cautela quando si prescrive la nitrofurantoina ai pazienti con disfunzione epatica che possono mascherare i segni e i sintomi delle reazioni avverse.

I pazienti e i loro assistenti devono essere invitati a chiedere un parere medico immediato se si sviluppano sintomi di reazioni avverse polmonari o epatiche.

Nitrofurantoina


Indicazioni e dosi


Infezioni del tratto urinario inferiore

Adulti

50 mg compressa 4 volte al giorno per os per 3 giorni (7 giorni in maschi e donne in gravidanza).



Gravi infezioni croniche ricorrenti del tratto urinario

Adulti

100 mg 4 volte al giorno per 7 giorni.



Profilassi di infezioni ricorrenti delle vie urinarie

Adulti

50-100 mg una volta al giorno, dose da assumere alla sera, in alternativa 100 mg per 1 dose, da assumere dopo l’esposizione ad un evento trigger


La nitrofurantoina può essere somministrato come dose singola per la profilassi dell'infezione delle vie urinarie ricorrenti dopo l'esposizione ad un evento scatenante, ma é da tener presente che questo regime di dosaggio é off label

30 ottobre 2023

Comportamento aggressivo

 

Farmaci, ad esempio:

fenilciclidina alcool, cocaina, anfetamine, steroidi anabolizzanti


Disturbo di controllo dell'impulsivitá


Malattia psichiatrica, ad esempio schizofrenia, disturbo della personalità, mania


Psicosi dovuti ad altre cause

Acarbosio

La dose iniziale raccomandata di acarbosio è di 50 mg per via orale due volte al giorno, aumentando gradualmente fino a 100 mg tre volte al giorno.

Per ottenere il maggior beneficio sull’ iperglicemia post-prandiale, l'acarbosio deve essere somministrato con il primo boccone degli alimenti ingeriti.

Nei pazienti diabetici, riduce l’ iperglicemia post-prandiale del 30-50%, e il suo effetto complessivo è quello di ridurre l’ HbA1c dello 0,5-1%.

L’ effetto avverso principale, osservato nel 20-30% dei pazienti, è la flatulenza.

Ciò è causato da carboidrati non digeriti che raggiungono l'intestino inferiore, dove i gas sono prodotti dalla flora batterica.

Nel 3% dei casi, si verifica una diarrea fastidiosa.

Questo disagio a livello gastrointestinale tende a scoraggiare il consumo eccessivo di carboidrati e favorisce una maggiore conformità dei pazienti di tipo 2 nei confronti delle loro prescrizioni alimentari.

Quando l’ acarbosio è somministrato da solo, non vi è alcun rischio di ipoglicemia. Tuttavia, se combinato con insulina o sulfoniluree, potrebbe aumentare il rischio di ipoglicemia da questi agenti.

Negli studi clinici con acarbosio (5% contro 2% nei controlli placebo, e in particolare con dosi superiori a 300 mg/giorno) è stato osservato un lieve aumento delle aminotransferasi epatiche.

I livelli generalmente tornano alla normalità quando si sospende il farmaco.

Tra le specifiche indicazioni dell'acarbosio meritano menzione la presenza nel paziente di patologia cardiovascolare e cerebrovascolare e la presenza di obesità e insulino-resistenza

Nello studio UKPDS, circa 2000 pazienti con dieta, sulfonilurea, metformina o terapia insulinica sono stati confrontati con pazienti in terapia con acarbosio o placebo.
A 3 anni, il 60% dei pazienti aveva interrotto il farmaco, soprattutto a causa di sintomi gastrointestinali. Nel 40% dei restanti che continuarono ad assumere solo acarbosio, si poté evidenziare un HbA1c inferiore dello 0,5% rispetto al placebo.

29 ottobre 2023

ECG: bassi voltaggi, cause


Cause miocardiche


Infarto miocardici multipli o massivi

Malattie infiltrative (ad esempio, amiloidosi, sarcoidosi, emocromatosi)



Cause non miocardiche


Effusione pericardica

Malattia polmonare ostruttiva cronica

Effusione pleurica

Obesità

Anasarca

Mixedema (a causa di cambiamenti cutanei, effusione pericardiaca e malattia miocardica)

Enfisema sottocutaneo

Anemia normocitica, possibili cause

 

• MCV 80-100



Etiologia

Bassa conta dei reticolociti

• Deficit di ferro (soprattutto all'inizio della malattia)

• Anemia della malattia cronica (MCV basso-normale)

• Malattia renale cronica (bassa eritropoietina)

• Ipotiroidismo, insufficienza surrenale, o ipopituitarismo

• Disturbo del midollo osseo primario:

● Anemia aplastica

√ Malignità, ad esempio, mieloma multiplo, leucemia, metastasi

− Mielofibrosi

Sindrome mielodisplastica

● Infezione, ad esempio, parvovirus B19 (causa ipoplasia dei globuli rossi o anemia aplastica)


Elevata conta reticolocitaria

• Perdita di sangue


• Emolisi

● Coombs positive (immuni): autoimmuni, farmaci, infezioni, malattia linfoproliferativa, Rh o ABO incompatibilità

● Coombs negativo: malattia intrinseca dei globuli rossi

1 Emoglobina anormale: malattia delle cellule falciforme, talassemia, metemoglobinemia

2 Difetto della membrana: sferocitosi ereditaria, elliptocitosi ereditaria, emoglobinuria notturna parossistica

3 Difetto enzimatico: carenza di G6PD, deficit di piruvato chinasi

● Coombs negativo: malattia estrinseca

1 Anemia emolitica microangiopatica, ad esempio, porpora trombotica trombocitopenica, coagulazione intravascolare diffusa, emolisi valvola protesica

2 Sequestro splenico

3 Infezione: malaria, Clostridium, Borrelia

4 Ustioni

Morfologia dei globuli bianchi. Diagnosi differenziale


Di seguito sono riportate le condizioni associate a determinati cambiamenti della normale morfologia dei globuli bianchi.


Corpi di Auer

sono raggruppamenti di materiale granulare azzurrofilo che formano aghi allungati visibili nel citoplasma di blasti leucemici,  in caso di leucemia mieloide acuta


Corpi di Döhle

inclusioni costituite da aggregati di reticolo endoplasmico presenti nei leucociti in caso di infezioni  (in particolare nella scarlattina). ustioni, malignità, gravidanza 


Granulazioni tossiche

si osservano granuli ingrossati e basofili scuri (raramente azzurrofili), che corrispondono ai granuli primari (azzurrofili) dei precursori mieloidi

si osservano in caso di gravi malattie (sepsi, ustioni, iperpiressia)


Ipersegmentazione dei neutrofili

in caso di anemie megaloblastiche

28 ottobre 2023

Trasfusioni di emergenza


La trasfusione di sangue senza prove crociate è occasionalmente necessaria in caso di traumi e/o emorragie massicce. 


Prima di una trasfusione, il sangue del donatore e del ricevente vengono confrontati per il sistema AB0 ed Rh, per prevenire una reazione avversa alla trasfusione

In tal caso la trasfusione è disponibile in 10 minuti 


Se anche questo tempo è troppo lungo,  può essere utilizzato sangue di tipo O, Rh negativo, sotto forma di globuli rossi concentrati


La maggior parte delle banche del sangue può fare le prove crociate complete entro 1 ora. 


Come da protocollo avanzato per il supporto della vita del paziente, una infusione di 2-L di cristalloidi è anche utilizzata per sostenere la pressione sanguigna


Tuttavia, quando l'ipotensione persiste o vi sono massicce perdite di sangue in corso, può essere giustificata la trasfusione di sangue senza prove crociate (donatore universale).

Eritropoietina (EPO) (siero)


5-36 mU/L (5-36 UI/L)


L’EPO è un ormone renale che stimola la produzione di globuli rossi (RBC)



Aumento: 

gravidanza

policitemia secondaria (alta quota, BPCO, ecc)

tumori (carcinoma delle cellule renali, emangioblastoma cerebellare, epatoma, altri), 

rene policistico

anemie con mancanza di midollo osseo (anemia aplastica, carenza di ferro, ecc)


Diminuzione: 

nefrectomia bilaterale

anemia delle malattie renali cronica (cioè insufficienza renale, sindrome nefrotica)

policitemia primitiva


Nota: La determinazione dei livelli di EPO prima della somministrazione di EPO ricombinante per insufficienza renale non è di solito necessaria.)

Creatinina (nel siero)


Valori normali

Adulto maschio <1,2 mg/dL (SI 106 mmol/L)

Donna adulta <1,1 mg/dL (SI 97 mmol/L)

Bambino 0,5-0,8 mg/dL (SI 44-71 mmol/L)

Per convertire mg/dL in µmol/L, moltiplicare per 88,40


É una stima clinicamente utile del GFR. 

Di regola, la creatinina sierica raddoppia per ogni diminuzione del 50% del GFR.


Aumentata:

insufficienza renale (ostruzione prerenale, renale o postrenale o indotta da farmaci [aminoglicosidi, FANS, altro])

gigantismo

acromegalia

ingestione di carne arrostita

falsamente positivo con DKA


Ridotta:

gravidanza

diminuzione della massa muscolare

grave malattia epatica

D dimeri


Negativo o <0,5 µg/mL


La fibrina viene rotta in vari frammenti di D-dimeri da parte della plasmina.


Aumento: 

DIC (coagulazione intravascolare disseminata)

malattie tromboemboliche (embolia polmonare, trombosi arteriosa o venosa)

alfa-Fetoproteina (AFP) (Siero)


Valori normali

<16 ng/mL (SI <16 mL)

Terzo trimestre di gravidanza massimo 550 ng/mL (SI 550 mL)


Aumentata:

 Epatoma (carcinoma epatocellulare), tumore testicolare (carcinoma embrionale, teratoma maligno), difetti tubi neurali (nel siero della madre [spina bifida, anencefala, mielomeningocele]), morte fetale, gestazioni multiple, atassia-telangiectasia, alcuni casi di malattie epatiche benigne (cirrosi alcolica, epatite, necrosi)


Ridotta

Trisomia 21 (sindrome di Down) nel siero materno

26 ottobre 2023

Otite esterna, complicanze

 Una complicazione dell'otite esterna semplice è l'otite esterna maligna, un'infezione invasiva del canale uditivo esterno che puó causare una osteomielite dell'osso temporale. Si verifica più comunemente nei pazienti diabetici anziani o nei pazienti immunocompromessi. 


Le altre complicanze includono meningite, trombosi del seno durale, ascesso cranico e neuropatia nervosa cranica, inclusa la paralisi nervosa facciale. 


La diagnosi può richiedere la tomografia computerizzata e le colture. 


Il trattamento comprende antibiotici sistemici antipseudomonas e sbrigliamento chirurgico


La dermatite da contatto dovuta ad antimicrobici topici prescritti per l' otite esterna può anche complicare il trattamento. 

Essa è dovuto a una reazione di ipersensibilità di tipo ritardato a uno o più componenti della terapia topica. 

La neomicina è la causa più comune, ma le reazioni di ipersensibilità possono verificarsi anche per causa di altri agenti, tra cui conservanti e profumi. 


La reazione è caratterizzata da prurito, edema e infiammazione della cute nel canale uditivo. 

Può diffondersi oltre il canale alla pinna e persino alla cute del collo.

Il trattamento si avvale steroidi topici ed il trattamento dell'agente causale

23 ottobre 2023

Quella notte

Colsi il tuo turbamento

E lo feci mio

In quella notte senza pareti e senza tempo

Ne rimasi anch'io colpito

E mi innammorai perdutamente di quella sensazione

Da allora non potró scordare la tua anima


That night

I catch your turmoil

And I did it mine

On that night without walls and timeless

I was also struck by that

And I fell pervertently in love with that feeling

Since then I can't forget your soul


da:  www.poesie.co

19 ottobre 2023

Cistite nella donna, un approccio

puó fare la sua comparsa giá dai 20-30 anni di etá

Non sempre é correlabile alla attività sessuale o al ciclo mestruale.

Spesso la paziente si autosomministra antibiotici.

Altre volte, interompe le cure correttamente prescritte dal medico curante non appena il fastidio sembra risolto.

Tutto ciò può spiegare, ma solo parzialmente, le possibili conseguenti recidive


Come si manifesta

La cistite si manifesta con:

aumento del numero delle minzioni soprattutto durante lo ore diurne

sensazione spiacevole di spasmo vescicale

bruciore alla minzione

emissione di gocce di sangue rosso-vivo

dolenzia sovra-pubica

bruciore all'ostio vaginale

talora febbricola

raramente febbre alta


Provvedimenti

La urinocoltura con conteggio delle colonie e lo antibiogramma associato ,e conseguente terapia antibiotica mirata, eventualmente associata ad anti infiammatori e antispastici che agiscano sulla parete muscolare vescicale
Sará inoltre necessario un controllo di una ulteriore urinocoltura dopo 7-15 giorni dal termine della terapia

Non raramente l'urinocoltura è ripetutamente negativa, nonostante i ripetuti episodi di cistite con conseguente preoccupazione della paziente e ripercussioni negative anche sulla vita di relazione oltre che astensione volontaria dalla attivitá sessuale.

É evidente che in queste circostanze una terapia antibiotica non puó sortire risultati positivi, in quanto il problema è legato alla infiammazione e non alla infezione vescicale, con comparsa di vescica” instabile ed irritabile”.

In tal caso sará utile la visita dello specialista urologo

Si potrá ulteriormente procedere :

ad indagine ecografica dell'apparato urinario e della vescica (in condizioni di massima estensione della vescica)

al tampone uretrale e cervicale per la ricerca di clamidia, micoplasmi, ureaplasma.

agli esami di funzionalitá renale

alla ricerca del bacillo di koch nelle urine

al FISH-TEST (Fluorescent In Situ Hybridization) che consente di individuare una specifica anomalia cromosomica tipica delle cellule in evoluzione neoplastica

alla ricerca di eventuali cellule neoplastiche

Solo raramente si ricorrerá alla biopsia vescicale nel caso venga sospettata una cistite interstiziale o una patologia neoplastica “in situ"

16 ottobre 2023

Da non dimenticare nei pazienti diabetici


vaccino antipneumococcico (PPSV23) per tutti gli adulti

vaccino coniugato pneumococcico (PCV13) per pazienti > 65 anni (e alcuni più giovani*)

vaccino annuale antinfluenzale

*Gli individui affetti da condizioni concomitanti che li predispongono a malattia pneumococcica (quali quelli affetti da anemia a cellule falciformi o infezione da HIV), compresi quelli precedentemente vaccinati con una o più dosi di vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente, possono ricevere almeno una dose di Prevenar 13

Negli individui con trapianto di cellule staminali ematopoietiche (hematopoietic stem cell transplantation, HSCT) la serie di immunizzazione raccomandata consiste di quattro dosi

10 ottobre 2023

Microalbuminuria e diabete

Una microalbumina positiva deve essere confermata su un secondo campione e, se questo è negativo, deve essere controllato un terzo campione.

Un campione del mitto centrale delle urine deve essere inviato per escludere una infezione.

Una volta confermato, che non vié infezione urinaria, il paziente deve essere trattato con un ACE inibitore o un ARB (bloccante del recettore dell’ angiotensina) se tollerato, anche se la pressione arteriosa è normale, e devono essere fissati più stretti bersagli per la pressione arteriosa (130/80 mm Hg o inferiore) e un HbA1c (obiettivo 6,5%) per il paziente

NB. I pazienti con diabete e ipertensione che hanno proteinuria positiva al dipstick su lle urine(non solo microalbuminuria) di solito hanno una malattia vascolare diffusa e sono ad alto rischio di eventi cardiovascolari.

Tutti questi pazienti devono essere trattati anche con un ACE inibitore o un ARB

30 settembre 2023

L'ombra del tuo sorriso

é nei miei occhi

se ti penso

se ti voglio

cosí lontana

da me

cosí impegnata

cosí teneramente donna...



 The shadow of your smile


it's in my eyes

if I think of you

if I want you

so far away

from me

so busy

so tenderly woman...


da

www.poesie.co


29 settembre 2023

Dolore lombare acuto, cause


Emergenze


Dissezione aortica!

Sindrome da cauda equina

Ascesso epidurale o ematoma

Meningite

Anurisma aortico rotto/espanso

Frattura spinale o sublussazione con lesione del midollo o di radice



Urgenze


Dolore lombare con deficit neurologici

Ernia del disco causante compromissione neurologico

Neoplasia

Sciatica con compressione radice nervosa motoria

Fratture spinali senza compromissione del midollo

Stenosi spinale

Mielite trasversale

Osteomielite vertebrale



Comuni o stabili


Lesioni legamentose acute

Strappo muscolare acuto

Spondilite anchilosante

Malattia articolare degenerativa

Malattia intervertebrale del disco senza lesione

Frattura patologica senza lesione del midollo

Artrite seropositiva

Spondilolistesi



Dolore riferito o viscerale


Colecistite

Malattia esofagea

Nefrolitiasi

Torsione ovarica, massa o tumore

Pancreatite

Ulcera peptica

Efufsione pleurica

Polmonite.

Embolismo polmonare

Pielonefrite!

Emorragia o massa retroperitoneale

24 settembre 2023

I nuovi antidiabetici

 GLP-1 RA (incretine)

Migliorano il rilascio di insulina dipendente dal glucosio.

Promuovono la perdita di peso, nessun rischio di ipoglicemia; alcuni migliorano i risultati cardiovascolari

Piccolo rischio di pancreatite acuta. 

Usa con cautela nella malattia renale cronica  ≥ fase 4

Possono aggravare la gastroparesi. 

La maggior parte sono iniettabili.

Controindicate nella storia personale/familiare del cancro della tiroide midollare o neoplasia endocrina multipla (MEN) tipo 2


Quali sono

Exenatide (Byetta): da 5 a 10 μg SC BID o exenatide ER (Bydureon) 2 mg/settimana

Liraglutide (Victoza): da 0,6 a 1,8 mg/giorno; miglioramento dei risultati cardiovascolari

Dulaglutide (Trulicity): da 0,75 a 4,50 mg settimanale; miglioramento dei risultati CV 

Lixisenatide (Adlyxin): fino a 20 μg SC QD

Semaglutide (Ozempic)sottocute: 0,25-1,00 mg settimanale; miglioramento dei risultati cardiovascolari

Semaglutide (Rybelsus) orale 3-14 mg al giorno, neutro sul rischio cardivascolare


Inibitori SGLT2

Inibire il riassorbimento del glucosio renale

Causa la perdita di peso, nessun rischio ipoglicemia

Canagliflozin, dapagliflozin e empagliflozin hanno ridotto gli ammissioni di insufficienza cardiaca e rallentato la progressione della malattia renale 


Empagliflozin e canagliflozin migliorano la mortalità cardiovascolare

Canagliflozin rallenta la progressione della malattia renale, la morte per cause renali in paz. con albuminuria e GFR da 30 a 90 


Dapagliflozin ha rallentato la progressione della malattia renale e ha ridotto la mortalità da cause renali o cardiovascolari in pazienti con GFR da 25 a 75 


Effetti collaterali

Aumento delle infezioni micotiche genitali e UTI. 

Aumento del rischio di chetoacidosi euglicemica diabetica (DKA)


Non iniziare la terapia se eGFR <45.


Quali sono

Canagliflozin (Invokana): da 100 a 300 mg/giorno

Dapagliflozin (Farxiga): da 5 a 10 mg al giorno

Empagliflozin (Jardiance): da 10 a 25 mg al giorno

Ertuglifozin (Steglatro): da 5 a 15 mg al giorno

I benefici dei nuovi antidiabetici

Le nuove classi di farmaci, come gli analoghi del peptide 1 (GLP-1) e gli inibitori del co-trasportatore di sodio-glucosio 2 (SGLT2), hanno evidenziato una riduzione del rischio di eventi cardiovascolari avversi tra cui infarto miocardico, ictus, morte cardiovascolare e insufficienza cardiaca 

Forse, cosa ancora più importante, gli inibitori SGLT2 hanno dimostrato una riduzione del rischio di ospedalizzazioni da scompenso cardiaco e sono stati la prima classe di farmaci antidiabetici a farlo. 


É possibile che gli effetti benefici cardiovascolari di questi farmaci possano non essere specifici di classe. 

21 settembre 2023

Commercializzazione dei principi attivi farmaceutici: l’importanza della CEP


La qualità dei principi attivi ha un’importanza fondamentale per la salute dei pazienti che devono assumere un medicinale; un principio attivo di scarsa qualità o che ha subito contaminazioni può causare diverse conseguenze sullo stato di salute di un paziente: il trattamento, infatti, potrebbe risultare inefficace o scarsamente efficace o, addirittura, essere responsabile di reazioni indesiderate.

Da queste brevi premesse, ben si comprende come sia importante, per un’azienda farmaceutica, affidarsi a un distributore di ingredienti farmaceutici in Europa che sia altamente qualificato; ciò dà la garanzia che i principi attivi che saranno utilizzati per la produzione dei farmaci rispondano ai massimi standard di qualità e sicurezza e siano conformi alle disposizioni normative in materia.
 
La certificazione CEP: cos’è e perché è di fondamentale importanza

In ambito europeo, la qualità e la conformità dei principi attivi vengono garantite dalla certificazione CEP, questo acronimo sta per Certificate of Suitability European Pharmacopoeia (Certificato di Idoneità alla Farmacopea Europea); si tratta di un documento che viene rilasciato dalla EDQM (European Directorate for the Quality of Medicines, Direzione Europea per la Qualità dei Medicinali) e che attesta che un determinato principio attivo è conforme alle specifiche di qualità e sicurezza internazionale stabilite dalla Farmacopea europea*.

Il rilascio della certificazione CEP avviene in seguito ad accurate valutazioni relative alle varie informazioni sul principio attivo (chimiche, farmaceutiche e analitiche) e la sua fondamentale importanza sta nel fatto che è il documento che garantisce che gli APIs siano prodotti e controllati in base agli standard riconosciuti internazionalmente.

Questo certificato ha una validità di 5 anni a partire dalla data della prima emissione; in seguito al rinnovo, la validità è illimitata; esso viene incluso nel dossier necessario all’autorizzazione per l’immissione in commercio dei farmaci. Una tale certificazione ha un impatto di non poco conto sulla fiducia dei consumatori e dei soggetti che operano in ambito farmaceutico.

La certificazione CEP ha anche un positivo impatto economico per le case farmaceutiche; infatti, un’azienda che impiega APIs certificati CEP e deve registrare un farmaco ha la facoltà di presentare dati di supporto semplificati; ne consegue una notevole riduzione dei costi da sostenere per il processo di registrazione.
 
La certificazione CEP è riconosciuta a livello internazionale

La CEP gode di ampio riconoscimento internazionale dal momento che certifica che un principio attivo è conforme agli standard qualitativi richiesti dalla Farmacopea europea; ciò facilita molto la commercializzazione del farmaco in diversi Paesi; aziende farmaceutiche non europee possono richiedere ai produttori tale certificato qualora intendessero importare e commercializzare determinati principi attivi.

* La Farmacopea europea (PhEur) è il codice farmaceutico, riconosciuto a livello europeo, il cui scopo è sostanzialmente quello di assicurare la massima qualità dei farmaci individuando norme comuni riconosciute dai vari Paesi europei sulla qualità dei medicinali; ogni Paese europeo ha una sua farmacopea e il PhEur armonizza i vari testi.

16 settembre 2023

Balanite, trattamento

Misure generali

Considerare la circoncisione per balaniti ricorrenti e parafimosi

Bagni locali

Igiene locale


Farmaci


Balanite:

Allergica/irritante:

Idrocortisone 1% due volte al di


Antimicotici:

Clotrimazolo (Lotrimin) 1% due volte al di

Nistatina (Mycostatin) due quattro volte al di

Fluconazolo: dose singola di 150 mg per os


Antibatterici

Bacitracina quattro volte al di

Neomycin-polimixina B–bacitracina (Neosporin) quattro volte al di


ATTENZIONE


Se vi é cellulite, cefalosporina per os o meglio per via parenterale

Dermatite: steroidi topici quattro volte al di

Balanite di Zoon: steroidi topici quattro volte al di