L’ ipertensione non controllata può portare a gravi complicazioni, incluso:

infarto miocardico

ictus

malattia dell’ arteria periferica

retinopatia

insufficienza renale. 

Ostruzione ureterale bilaterale da:

neoplasia (compresa la linfoadenopatia)

compressione aneurismatica

nefrolitiasi

fibrosi retroperitoneale 

ematoma

Patologia vescico/uretrale da:

aumento di volume della prostata (da iperplasia prostatica o neoplasia), 

catetere di foley o ostruzione uretrale

farmaci anticolinergici (possono contribuire a determinare ostruzione urinaria e disfunzione renale postrenale)

vescica neurogena

Regione: Anterosettale

Derivazione: V1-V2 

Arteria coronarica coinvolta: discendente anteriore sinistra

Regione: Anteriore

Derivazione: V2-V5 

Arteria coronarica coinvolta: discendente anteriore sinistra

Regione: Apicale 

Derivazione: V5-V6 

Arteria coronarica coinvolta: discendente anteriore sinistra

Regione: Laterale 

Derivazione: I aVL 

Arteria coronarica coinvolta: circonflessa

Regione: Inferiore 

Derivazione: II III aVF 

Arteria coronarica coinvolta: arteria coronarica destra

Regione: Posteriore (Inferolaterale)

Derivazione: larga onda R in V1, V2 o V3 con depressione di ST

Arteria coronarica coinvolta: arteria coronarica destra

Regione: Ventricolare destra

Derivazione: V3R, V4R

Arteria coronarica coinvolta: arteria coronarica destra

Rimuovi le cause aggravanti: alcool, fumo, caffé

Betabloccanti, in caso di buona frazione di eiezione

Antiaritmici non indicati in caso di assenza di cardiopatia ed aritmie ventricolari non sostenute perché possono causare un rischio proaritmico e perché vi é solitamente una buona prognosi. 

Unica eccezione l'amiodarone che sembra ridurre la mortalitá.

Ricorda che In base alla durata le aritmie ventricolari si distinguono in:

1. tachicardie ventricolari sostenute (che durano più di 30 secondi)
2. non sostenute

Di solito le tachicardie ventricolari si verificano 

1. in presenza di cardiopatie organiche del cuore, come nelle cardiopatie post-infartuali o 
2. nelle cardiopatie dilatative idiopatiche (idiopatico = senza causa specifica), o 
3. in alcune forme geneticamente determinate di cardiomiopatia, come: 

        la displasia aritmogena del ventricolo destro, 

        il miocardio non compatto o 

        la cardiopatia da deficit di lamina.

Testosterone totale, nel siero

Uomini: 3,0-10,0 ng/ml

[Uomini: 10-35 nmol/L]

Donne: 0,3-0,7 ng/mL

[Donne: 1,0-2,4 nmol/L]

Il testosterone è il principale ormone sessuale maschile, prodotto dalle cellule di Leydig dei testicoli. 

Il deidroepiandrosterone (DAHEA) è prodotto nella corteccia surrenale, testicoli e ovaie ed è il principale precursore del testosterone sierico nelle donne. 

Nei maschi normali dopo la pubertà, il livello di testosterone è doppio rispetto a tutti gli androgeni nelle femmine.

Nel siero, è in gran parte legata all’ albumina (38%) e ad una globulina legante gli ormoni steroidi (SHBG) (60%), ma è l’ ormone libero (2%) che è fisiologicamente attivo.

Il livello totale di testosterone comprende il testosterone (sia quello legato sia quello libero nel siero)

Il testosterone libero o biodisponibile può essere calcolato o misurato.

Il testosterone

• é aumentato 

nella precocità sessuale Idiopatica (nei ragazzi, i livelli possono essere nell’ intervallo adulto), 

nell’iperplasia surrenale (ragazzi)

nei tumori della corteccia surrenale

in caso di malattia trofoblastica durante la gravidanza

nell’irsutismo idiopatico

in caso di tumori ovarici virilizzanti, arrenoblastoma, luteoma virilizzante, 

nella femminizzazione testicolare (normalmente elevato o moderatamente elevato)

nella cirrosi (attraverso un aumento di SHBG), 

nell’ipertiroidismo. 

per alcuni farmaci: anticonvulsivanti, barbiturici, estrogeni, contraccettivi orali (attraverso l’ aumento della SHBG).

• é ridotto: 

nell’ipogonadismo (orchidectomia, sindrome di Klinefelter, uremia, emodialisi, insufficienza epatica, etanolo [uomini]). 

con l’uso di alcuni farmaci: digossina, spironolattone, acarbosio.

La diagnosi

La diagnosi di ipogonadismo maschile si basa su sintomi e segni clinici più la conferma di laboratorio dei livelli di testosterone totali bassi in due occasioni diverse. 

I livelli <3,0 ng/mL devono essere trattati. 

Il dosaggio del testosterone libero é raramente è necessario e deve essere misurato solo in pazienti sintomatici con livelli normali di testosterone totale vicini al limite inferiore del normale o se si sospettano alterazioni di SHBG. 

Testare l’ ormone luteinizzante sierico e i livelli di FSH per distinguere tra ipogonadismo primitivo (ipergonadotropico) e ipogonadismo secondario (ipogonadotropico). 

L’ ipogonadismo associato all’ invecchiamento (andrpausa) può presentare un quadro misto, con bassi livelli di testosterone e livelli di gonadotropina bassi o o livelli normali bassi.

Negli uomini, vi é una variazione diurna nel testosterone sierico con un aumento del 20% dei livelli la sera.

Selettivi (maggior effetto beta1)

Bisoprololo

Atenololo

Metoprololo

Non selettivi (maggior effetto beta2)

Nebivololo

Propranololo

Carvedilolo

Labetalolo

Recettori Alfa1, effetti

• Aumento delle resistenze periferiche.
• Vasocostrizione.
• Aumento della pressione sanguigna.
• Midriasi.
• Nello stomaco, rilasciamento della muscolatura liscia.
• Nell’intestino, rilasciamento della muscolatura liscia delle pareti e contrazione degli sfinteri.
• Aumentata chiusura dello sfintere interno della vescica.
• Aumento della glicogenolisi epatica.
• Nel SNC determinano stato di veglia e secrezione di ormone adrenocorticotropo (o corticotropina, ACTH) e di ormone luteinizzante (LH).

Recettori Alfa 2, effetti

• Contrazione arteriosa.
• Rilasciamento della muscolatura liscia.
• Nel rene, riduzione dell’escrezione di Na+, K+ e Cl–.
• Nel SNC, inibizione della scarica simpatica, aumentata secrezione di ormone della crescita (o somatotropina, GH) e stimolo all’assunzione di cibo.
• Inibizione della liberazione di insulina da parte delle cellule β-pancreatiche.
• Inibizione dell’attività della lipasi negli adipociti.
• Aggregazione piastrinica.

Recettori Beta 1 adrenergici, effetti

• Aumento della contrattilità del miocardio (effetto inotropo positivo).
• Aumento della frequenza cardiaca (effetto cronotropo positivo).
• Aumento della velocità di conduzione (effetto dromotropo positivo).
• Aumento dell’eccitabilità (effetto batmotropo positivo).

Recettori Beta 2 adrenergici, effetti

• Broncodilatazione.
• Rilasciamento della muscolatura liscia viscerale e del tratto urogenitale.
• Rilasciamento della muscolatura liscia uterina.
• Aumento della glicogenolisi muscolare ed epatica.
• Aumento della gluconeogenesi.

Carenza di cortisolo e mineralocorticoidi, causati dalla distruzione della corteccia surrenale.

Debolezza, vomito, diarrea; dolore addominale, artralgia; amenorrea.

Aumento della pigmentazione cutanea, soprattutto a livello delle pieghe, delle aree di pressione e dei capezzoli.

Ipotensione ipovolemica, cuore piccolo.

Iponatremia; iperkalemia (può essere assente con vomito e diarrea); ipoglicemia; eosinofilia.

Livello di ACTH plasmatico elevato; cosyntropin non in grado di stimolare il cortisolo sierico a 20 mcg/dL (550 nmol/L) o più.

Crisi surrenalica acuta: le manifestazioni divengono critiche, con febbre, shock, confusione, coma, morte.

É la conseguenza dell'irritazione delle strutture poste vicino ad un apice polmonare

Le cause possono essere:

solitamente tumori polmonari

piú raramente cisti

Le strutture coinvolte possono essere:

Ganglio Simpatico

in questo caso si verificherá la cosiddetta sindrome di Bernard-Horner che comporta: miosi (restringimento delle pupille), 

ipoidrosi (assenza di sudorazione), 

ptosi (abbassamento della palpebra)

enoftalmo (bulbo oculare incavato).

Plesso Brachiale

in tal caso si verificherá dolore e debolezza dei muscoli del braccio e della mano.

Nervo Laringeo Ricorrente

la compressione di questo nervo provocherá voce rauca e tosse.

Vena Cava Superiore

L'ostruzione della vena cava superiore causa la cosiddetta sindrome della vena cava superiore che provoca cianosi e tumefazione del volto e ingorgo delle vene della testa e del collo (edema a mantellina).

 La sindrome di Gianotti-Crosti è un esantema virale papulare causato da infezioni dovute al virus Epstein-Barr (EBV) e all’ epatite B. 

Sono più comunemente colpiti I bambini di età inferiore ai 14 anni. 

Ma anche gli adulti ne possono esserne affetti con esclusività per il sesso femminile.

Il periodo di incubazione non è noto; tuttavia, i pazienti generalmente presentano malessere, linfoadenopatia e un’ eruzione acrale. 

Inizialmente l’ eruzione cutanea consiste in papule eritematose sul viso, sul collo, sugli arti, sulle natiche, sulle palme e sulle piante dei piedi 

Compaiono infatti numerose papule o papulo-vescicole monomorfe di colore rosa o rosso-bruno, lievemente pruriginose, del diametro variabile tra 1 e 5 mm con la tendenza alla confluenza.

Il rash è solitamente pruriginoso e può diventare purpurico prima che si risolva lentamente in 2-6 settimane. 

Può essere richiesta una sierologia specifica virale. 

Raramente la linfoadenopatia e l'epatomegalia possono persistere per molti mesi. 

I sintomi dell’ esantema possono essere alleviati da uno steroide topico.

L4:

anca, coscia anterolaterale

L5:

Gluteo, coscia laterale fino alla caviglia

S1:

coscia posterolaterale fino alla caviglia

Budesonide

Flunisolide

Fluticasone

Triamcinolone

Prescrivere donepezil o rivastigmina in pazienti con demenza da lieve a moderata con corpi Lewy. 

Considerare la galantamina se i farmaci donepezil/rivastigmina non sono tollerati.

Considerare la memantina nei pazienti con corpi Lewy se gli inibitori dell'acetilcolinesterasi (donepezil, rivastigmina e galantamina) non sono tollerati o sono controindicati.

Considerare gli inibitori dell’acetilcolinesterasi o la memantina nei pazienti affetti da demenza vascolare se vi é il sospetto che siano affetti da demenza di Alzheimer, demenza di Parkinson o demenza con corpi Lewy.

Gli inibitori dell' acetilcolinesterasi e la memantina non sono raccomandati nei pazienti con demenza frontotemporale o con insufficienza cognitiva causata da sclerosi multipla

Spondiloartropatie sieronegative

Queste possono essere definite come artropatie caratterizzate da sacroilite e/o spondilite, artrite periferica asimmetrica e entesopatie (infiammazione dei punti di inserzione dei tendini). 

Questo gruppo comprende: 

-la spondilite anchilosante

-l’artrite reattiva (innescata da un’ infezione enterica o urogenica)

-l’artrite psoriasica

-l’artrite associata a malattie infiammatorie dell’ intestino

-le spondiloartropatie non differenziate

Artrite psoriasica

Può coinvolgere articolazioni in entrambe le braccia o gambe, ma le articolazioni tendono ad essere diverse da ciascun lato in contrapposizione  all'artrite reumatoide, che comporta il coinvolgimento delle stesse articolazioni su entrambi i lati del corpo. 

L’ artrite psoriasica, a differenza dell’ artrite reumatoide, può coinvolgere le articolazioni interfalangee distali (DIP)

Artrite reumatoide giovanile (JRA)

É anche chiamata malattia di Still. 

Le sue caratteristiche sono rappresentate da febbre con picco elevato, una o due volte al giorno, solitamente serale, artralgia o artrite, mialgia, e un eruzione evanescente maculare o maculopapulare di colore rosa salmone, spesso presente con febbre.

Artrite reumatoide

Un'artrite simmetrica che coinvolge in modo caratteristico le articolazioni metacarpofalangee (MCP) interfalangee (PIP) delle mani.

Lupus eritematoso sistemico (LES)

Assomiglia all’ artrite reumatoide, ma raramente  comporta un’ artrite erosiva.

Sclerodermia

Non è comune un gonfiore articolare significativo.

Policondrite recidivante

è una malattia reumatica autoimmune rara caratterizzata da episodi di infiammazione dolorosa e distruttiva della cartilagine e di altri tessuti connettivi in svariati organi. Gli occhi o il naso possono infiammarsi ed essere dolenti.

Connettivite mista

Definita dalla presenza di titoli elevati di autoanticorpi anti-RNP (Anticorpi anti Ribonucleoproteine)

Questa malattia comprende le caratteristiche dell’ artrite reumatoide, della sclerodermia, della polimiosite e dell’ SLE. Ecco perché viene definita mista

Sarcoidosi

Un’ artrite migrante acuta frequentemente associata a tenosinoviti ed eritema nodoso, e una forma cronica pauciarticolare che coinvolge le ginocchia e le caviglie.

Vasculiti

Vasculite leucocitoclastica e vasculiti dei grossi vasi come la sindrome di Churg-Strauss, la granulomatosi di Wegener, la poliarterite nodosa e la sindrome di Behçet possono raramente presentarsi con artrite.

Parvovirus (B19)

Complicanza simmetrica che coinvolge articolazioni metacarpofalangee (MCP) interfalangee (PIP), polsi e caviglie con artralgia o artrite franca. 

L’ antiB19 IgM può essere elevato solo 2 mesi dopo l’ infezione. 

Poco comunemente, alcuni adulti se infettati da parvovirus B19, possono sviluppare una malattia nota con il nome di “sindrome guanti e calzini” caratterizzata da tumefazione dolorosa delle articolazioni e arrossamento delle mani e dei piedi che si estende fino ai polsi e delle caviglie. Questa patologia spesso si risolve nel giro di qualche settimana. Sia negli adulti che nei bambini possono anche comparire sintomi di artrite che però si risolvono sempre nel giro di qualche settimana. Tuttavia, in alcuni casi particolarmente gravi, può svilupparsi un’artrite cronica

Il 10% degli adulti può avere sintomi prolungati.

Artriti paraneoplastiche

se a causa di malattie metastatiche di solito si presentano come monartriti all’articolazione. 

La poliartrite è stata associata a malignità occulte della mammella e del polmone. La dermatomiosite può essere associata a tumori solidi e può essere associata ad una artrite.

Polimialgia reumatica

Si presenta con dolore ai muscoli delle spalle, del collo e del cinto pelvico.

Possono verificarsi artrite periferica o edema diffuso delle mani.

La ginecomastia idiopatica, unilaterale o bilaterale, è un segno fisico comune negli uomini normali. 

È stato riportato un trattamento positivo con tamoxifene (antiestrogeno) e alternativamente con danazolo (antiandrogeno). 

É stata confrontata l’efficacia di tamoxifene e danazolo nel trattamento della ginecomastia idiopatica. 

Due gruppi di pazienti con ginecomastia idiopatica hanno ricevuto un trattamento con tamoxifene (20 mg/d) o danazolo (400 mg/d) continuando la terapia fino a quando non è stata raggiunta una risposta stabile. 

La risposta al trattamento è stata confrontata nei due gruppi

L’ età media era di 39,5 anni (intervallo, 13-82), con una durata media dei sintomi di 3 mesi (intervallo 1-90). 

La dimensione media del tessuto mammario  era di 3 cm (intervallo 1-7). 

La risoluzione completa della ginecomastia è stata registrata nel 78,2% dei pazienti trattati con tamoxifen, mentre il 40% nel gruppo danazolo aveva ottenuto una risoluzione completa. 

Il 20% di pazienti, tutti del gruppo tamoxifene, ha sviluppato un nuovo aumento della massa mammaria. 

In conclusione, il trattamento ormonale è efficace nei pazienti con ginecomastia idiopatica. E, sebbene l’effetto sia più marcato con il tamoxifene rispetto al danazolo, la percentuale di ricaduta è più elevata con il tamoxifene stesso. 

Ulteriori studi randomizzati sarebbero quindi utili per definire il ruolo di questi farmaci nella gestione di pazienti con ginecomastia idiopatica.

Se si sospetta una malattia del collagene, si richiede:

VES

proteina C reattiva (PCR)

anticorpi antinucleari (ANA) e 

fattore reumatoide (RF). 

Anticorpi antiDNA a doppia elica (anti-DSDNA), antigeni nucleari estraibili (anti-RNP, anti-Smith, anti-SSA(Ro), anti-SSB(La), complemento (CH50, C3, C4) e crioglobulina non sono generalmente richiesti inizialmente. 

Se la storia è suggestiva, può essere presa in considerazione la sierologia dell’ epatite B e C o gli anticorpi citoplasmici antineutrofili (ANCA). 

Un C-ANCA positivo è altamente suggestivo di una granulomatosi di Wegener. 

L'HLA-B27 è raramente d'aiuto.

Insufficienza respiratoria di Tipo 1

Polmonite

Embolia polmonare

Escerbazione acuta di una broncopneumopatia cronica

Esagerbazione acuta dell'asma

Malattia polmonare fibrotica polmonare

Edema polmonare (insufficienza cardiaca)

Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)

Pneumotorace

Insufficienza respiratoria di Tipo 2

A)Riduzione del drive respiratoria centrale

Droghe sedative, ad esempio oppiacei/oppioidi, benzodiazepine, alcol

Trauma cranico

Lesione del SNC occupante spazio

Accidente cerebrovascolare (ictus)

B)Malattie neuromuscolari e della parete toracica

Lesione cervicale

Sindrome di Guillain-Barré

Miastenia grave

Poliomielite

Paralisi diaframmatica

Volet costale

Deformità della parete toracica (acuzie sulla cronicitá)

C)Malattie respiratorie

Ostruzione delle vie respiratorie acute (corpo straniero o livello ridotto di coscienza)

Escerbazione acuta della polizia

Asma grave minacciosa per la vita

Pneumotorace

Fattori che possono peggiorare l'insufficienza respiratoria di qualsiasi causa

Sedativi: benzodiazepine, oppioidi

Aspirazione di secrezioni o contenuto gastrico

- affaticamento muscolare respiratorio

Gittata cardiaca bassa

Grave obesità

Anomalie della parete toracica, per esempio la cifoscolosi

Versamento pleurico

Pneumotorace