29 luglio 2019
Tremore e morbo di Parkinson
Il tremore nel paziente con morbo di Parkinson deve essere distinto da altre eziologie, in particolare il tremore essenziale (ET), che è comune anche negli anziani.
Il tremore essenziale tende ad essere più simmetrico e pronunciato durante la postura o l'azione (scrittura, trattenimento di una tazza o di un utensile).
Il tremore a riposo è di solito parkinsoniano.
Il tremore di solito può essere suscitato facendo posare le mani in grembo, e in particolare, distraendo il paziente
Quando il tremore colpisce la testa, i pazienti con morbo di Parkinson di solito hanno un tremore di tipo flesso-estensione (con l'atteggiamento di dire sì) mentre i pazienti con tremore essenziale di solito scuotono la testa a sinistra e a destra (come nel dire no).
Il tremore del morbo di Parkinson è lento, con una frequenza di 3-5 Hz, ma tutti i tremori tendono ad essere più lenti negli anziani, e questo potrebbe non essere una caratteristica distintiva utile.
28 luglio 2019
Prognosi del tetano
Il tasso di mortalità varia dal 12% al 53%.
Nelle strutture in cui è praticata la ventilazione meccanica, le cause più comuni di morte sono la disfunzione autonomica e la polmonite acquisita in ospedale.
Attenzione! Nelle strutture che non consentono la ventilazione meccanica, la causa più comune di morte è l'asfissia, derivante da spasmo laringeo, spasmo muscolare respiratorio o affaticamento estremo.
Una diagnosi tempestiva e una previsione della gravità sono fondamentali per determinare la gestione tempestiva, compreso il trasferimento ad un'unità di terapia intensiva e la protezione precoce delle vie aeree.
Questo previene le complicanze potenzialmente letali di una malattia grave.
I predittori di malattia grave e quindi con prognosi peggiore sono i seguenti:
1)Il periodo di incubazione (il tempo che intercorre dall'infortunio al primo sintomo) è inversamente correlato alla gravità della malattia.
Un periodo di incubazione inferiore a 7 giorni prevede una mortalitá superiore al 60%
2)Periodo di insorgenza (tempo dal primo sintomo al primo spasmo) è anche inversamente correlato alla gravità della malattia.
3)Sito di infezione: testa e collo, ombelico, utero predicono una malattia più grave.
4)Le iniezioni di chinino sono causa di una mortalità del 96%.
L'eroina è spesso "tagliata" o diluita con chinino, e questo può contribuire all'alta mortalità descritta nei tossicodipendenti con il tetano.
5)Co-morbidità.
6)Età avanzata
7)Disfunzione autonomica
7)Mancanza di immunità.
L'immunizzazione precedente, anche se incompleta, è associata a malattia più lieve
Gli inibitori SGLT2 (cotrasportatore sodio-glucosio) quali empagliflozin e canagliflozin e gli agonisti del recettore del GLP1 (GLP1-RA) quale liraglutide nella cardiovasculopatia diabetica
Si è dimostrato che questi farmaci possono ridurre il rischio cardiovascolare e dovrebbero essere presi in considerazione per l'abbassamento della glicemia nei pazienti con controllo del glucosio sub-ottimale di lunga durata e nella cardiovasculopatia diabetica consolidata.
Liraglutide, empagliflozin e canagliflozin sono stati approvati negli Stati Uniti dalla Food and Drug Administration (FDA) per ridurre il rischio di gravi eventi avversi cardiovascolari, infarto, ictus e morte cardiovascolare negli adulti con diabete di tipo 2, e malattia cardiovascolare consolidata.
Siè dimostrato inoltre che gli inibitori SGLT-2 (cioè empagliflozin e canagliflozin) si sono rivelati utili per ridurre il rischio di ospedalizzazione nell'insufficienza cardiaca dei pazienti con diabete.
Gli inibitori SGLT-2 sono generalmente ben tollerati; tuttavia, sono state documentate alcune gravi reazioni avverse.
Tali effetti avversi includono:
-un più alto tasso di chetoacidosi diabetica
-la possibilitá di insufficienza renale acuta
-fratture, e/o amputazioni
In particolare, la FDA ha confermato un aumento del rischio di amputazioni di gambe e piedi con canagliflozin.
L'Agenzia europea per i medicinali (EMA) mette inoltre in guardia dal potenziale aumento del rischio di amputazione delle dita dei piedi con inibitori SGLT-2 approvati.
La FDA e la UK Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) mettono in guardia sui casi di fascite necrotizzante del perineo (noto anche come gangrena di Fournier) osservati nella sorveglianza post-marketing degli inibitori SGLT-2.
Così, gli inibitori SGLT-2 dovrebbero essere evitati in pazienti con condizioni che aumentano il rischio di amputazioni degli arti e nei pazienti inclini a infezioni del tratto urinario o genitale.
25 luglio 2019
Pressione arteriosa e declino cognitivo
In uno studio che ha coinvolto 1657 pazienti di etá compresa tra 70 e 79 anni, senza compromissione cognitiva, si é valutato per 10-20 anni lo stato mentale in correlazione alla pressione arteriosa.
I risultati hanno dimostrato che una pressione arteriosa più elevata è correlata con un peggioramento del declino cognitivo.
Ne deriva che un buon controllo della pressione arteriosa migliore le probabilitá di una buona funzione cognitiva.
23 luglio 2019
Iperparatiroidismo secondario nella malattia renale cronica
Nella malattia renale cronica, a partire dalla fase 3:
sia la carenza di vitamina D
che il calcio basso e
il fosfato elevato
possono tutti contribuire al cosiddetto iperparatiroidismo secondario.
L'obiettivo generale della terapia è quello di abbassare il PTH verso la normalità pur mantenendo normali i livelli del calcio e dei fosfati sierici
Questo può essere ottenuto mediante tre tipi di provvedimento:
1.rifornimento delle riserve di vitamina D (25-OH vitamina D)
2.controllo dei fosfati alimentare con leganti
3.somministrazione di vitamina D attiva (1,25-dihydroxyvitamin D o un analogo).
Le riserve carenti (25-OH vitamina D < a 0/mL) devono essere corrette con una capsula orale di ergocalciferolo 50.000-IU settimanale o ogni 2 settimane o colecalciferolo 2000–4000 IU al giorno.
La durata del trattamento dipende dalla gravità della carenza, con livelli <
a 5 ng/dL che giustificano almeno 12 settimane di trattamento.
Una volta raggiunto l'obiettivo, la terapia di mantenimento può contare su ergocalciferolo mensile 50.000 IU o il colecalciferolo giornaliero 1000–2000 IU.
Il controllo dei fosfati può essere difficile in quanto il GFR diminuisce, anche con adeguate restrizioni dietetiche.
I leganti del fosfato inibiscono l'assorbimento gastrointestinale.
Leganti a base di calcio come carbonato di calcio (200 mg di calcio elementare per compressa da 500 mg) o acetato di calcio (169 mg di calcio elementare per tablet da 667 mg) sono efficaci quando somministrati con i pasti.
In generale, il calcio elementare giornaliero totale somministrato dovrebbe essere di 1500 mg.
Il carbonato di lantanio e carbonato sevelamer sono alternative non a base di calcio.
La vitamina D attiva (1,25-diidrossivitamina D) e i suoi analoghi sintetici sono potenti soppressori del PTH e possono essere somministrati se il PTH del siero rimane elevato.
Le opzioni includono il calcitriolo giornaliero (0,25-1 g), il paricalcitriolo (1-5 g) o il doxercalciferolo (1-5 g).
I livelli di calcio devono essere monitorati regolarmente e le dosi regolate per evitare l'ipercalcemia.
Cinacalcet è un calcimimetico che agisce sulla ghiandola paratiroide sopprimendo il rilascio di PTH.
Esso dovrebbe essere usato solo nei pazienti in dialisi e di solito in combinazione con la vitamina D attiva, perché può indurre ipocalcemia significativa ed è relativamente inefficace come monoterapia.
22 luglio 2019
Leucocitosi e leucopenia
Aumento del numero dei globuli bianchi (leucocitosi)
Infezione
Neoplasia leucemica
Trauma
Stress
Necrosi tissutale
infiammazione
Riduzione del numero de globuli bianchi (leucopenia)
Tossicità da farmaci
Insufficienza del midollo osseo
Infezioni gravi!
Carenza alimentare
Malattia autoimmune
Infiltrazione del midollo osseo (ad es. mielofibrosi)
Aplasia del midollo congenito
21 luglio 2019
Acidosi metabolica nella malattia renale cronica
Quando la funzione renale si deteriora, il rene non è in grado di far si che avvenga un' escrezione di acidi sufficiente, risultandone perciò un'acidosi metabolica.
Per compensare questa acidosi metabolica, viene rilasciata dallo scheletro la propria riserva alcalina il che può infine peggiorare la malattia ossea stessa. (L'eccesso di idrogenioni può essere tamponato dalla matrice ossea con mobilizzazione di calcio e fosfati. Questo contribuisce, insieme ad altri fattori, alla graduale insorgenza dell'osteodistrofia uremica)
Il trattamento con bicarbonato di sodio 650 - 1300 mg tre volte al di può contribuire a mantenere il livello del bicarbonato sierico a 22 mEq/l.
Tale terapia può tuttavia aumentare il carico di sodio e contribuire all'edema o all'ipertensione.
Ricorda che il citrato, un'altra fonte alcalina, non deve essere utilizzato nei pazienti con malattia renale cronica perché può rafforzare drasticamente l'assorbimento gastrointestinale di alluminio e portare a tossicità da alluminio e ad osteomalacia.
Neurinomi dell'acustco (in breve)
I neurinomi dell'acustico (schwannomi vestibolari) sono tumori intracranici benigni, extraassiali provenienti dal nervo vestibolococleare.
Originano dalle cellule di Schwann del nervo acustico
Di solito sorgono nel canale uditivo interno vicino all'angolo cerebellopontino
La maggior parte sono unilaterali; si osservano bilateralmente in caso di neurofibromatosi di tipo 2
Come si manifestano
I segni e i sintomi più comuni sono la perdita sensoriale unilaterale dell'udito, la scarsa discriminazione del parlato (la discriminazione del parlato è una misura di quanto bene si comprenda ciò che si sente quando il discorso è abbastanza forte da potersi sentire tranquillamente)
Possono presentarsi come sordità improvvisa
La risonanza magnetica con gadolinio è il gold standard diagnostico.
Le opzioni di trattamento comunemente utilizzate includono osservazione, radiochirurgia stereotassica, radioterapia frazionata e microchirurgia.
Agenti antipiastrinici nell'angina instabile e nell'infarto miocardico non ST elevation
Aspirina (ASA)
dosaggio:162–325 mg iniziale, poi 75–100 mg
Nei pazienti che assumono ticagrelor, la dose di mantenimento di ASA non deve superare 100 mg.
Clopidogrel
300–600 mg dose di carico, 75 mg al giorno
In combinazione con ASA, clopidogrel (300–600 dose di carico mg, quindi 75 mg/d) riduce l'end point composito di morte cardiovascolare, MI, o ictus del 18%-30% in pazienti con angina instabile e infarto miocardico non ST elevation
Ticagrelor
180 mg dose di carico, poi 90 mg due volte al di
Ticagrelor ridotto incidenza di morte vascolare, MI, o CVA (9.8% vs. 11.0%) ma con un'emorragia maggiore più elevata non correlata al CABG (4,5% contro 3,8%) rispetto al clopidogrel.
Prasugrel
60 mg dose di carico, 10 mg al giorno
Prasugrel ha aumentato la potenza antipiastrinica rispetto al clopidogrel.
Prasugrel ha ridotto l'incidenza di morte cardiovascolare, MI e ictus (9,9% contro 12,1%) a scapito dell'aumento dei sanguinamenti maggiori (2,4% contro 1,1%) e fatali (0,4% contro 0,1%), rispetto al clopidogrel.
Cangrelor
30 mcg/kg IV bolus, poi 4 mcg/kg al minuto Attualmente approvato dall'FDA solo per i pazienti sottoposti a rivascolarizzazione coronarica.
Costo e modeste prove di beneficio rispetto ad altri inibitori P2Y12 ne limitano l'uso.
Eptifibatide
180 mcg/kg IV in bolo, poi 2 mcg/kg al minuto
Eptifibatide riduce il rischio di morte o infarto miocardico in pazienti con sindrome coronarica acuta sottoposti a terapia invasiva o non invasiva, in combinazione con ASA ed eparina.
Rispetto all'abciximab e al tirofiban, l'eptifibatide ha gli effetti più consistenti sull'inibizione delle piastrine con inizio di azione ed emivita e più brevi.
Tirofiban
0,4 microgrammi/kg IV bolus, 0,1 microgrammig/kg per minuto
Tirofiban riduce il rischio di morte o infarto del miocardio in pazienti con sindrome coronarica acuta sottoposti a terapia invasiva o non invasiva, in combinazione con ASA ed eparina.
Abciximab
0,25 mg/kg IV bolus, 10 microgrammi/min
Abciximab riduce il rischio di morte o MI in pazienti con sindrome coronarica acuta sottoposti a intervento coronarico. Non deve essere utilizzato in pazienti in cui l'intervento percutaneo non è previsto.
L'inibizione delle piastrine può essere bloccata mediante trasfusione di piastrine.
L'Abciximab può essere utilizzato in pazienti con malattia renale allo stadio finale (ESRD) perché non è eliminato dal rene.
20 luglio 2019
Glioblastoma, trattamento
Il glioblastoma (GBM) è una neoplasia aggressiva con una sopravvivenza media di 3 mesi se non trattato.
Ma la terapia combinata con chirurgia, radioterapia e chemioterapia ha migliorato significativamente la sopravvivenza dei pazienti con GBM.
Il trattamento è complesso e inizialmente consiste in una resezione chirurgica estensiva, seguita da radioterapia con trattamento chemioterapico simultaneo a base di temozolomide, seguiti da sei cicli di mantenimento con temazolamide insieme con un trattamento a base dei cosiddetti campi elettrici per il trattamento del tumore (Tumor Treating Fields o TTField. Un apposito dispositivo invia campi elettrici alternati a bassissima intensità alla sede del tumore attraverso la cute e altri tessuti superficiali.)
L'intervento chirurgico ha effetti decompressivi e citoriduttivi, e vi sono sempre più prove di un significativo vantaggio di sopravvivenza allorquando ci si avvale di una resezione completa.
Varie modalità di trattamento emergenti in esame sembrano promettenti, tra cui l'immunoterapia.
È stata riportata una regressione del glioblastoma dopo terapia con cellule T ingegnerizzate con recettori chimerici per l’antigene
Il trattamento sintomatico include corticosteroidi per ridurre l'edema cerebrale, farmaci antiepilettici per le crisi epilettiche e antidolorifici per la cefalea.
Il trattamento globale prevede quindi un approccio multidisciplinare del team che include oncologi, neurochirurghi, neurologi, oncologi esperti di radioterapia
Farmaci che causano disturbi della funzione piastrinica
I farmaci sono la causa più comune di disfunzione acquisita delle piastrine con frequente rischio di sanguinamento
L'aspirina causa l'acetilazione irreversibile della cicloossigenasi I (COX-1) e inibisce la formazione di prostaglandina A.
Anche se è considerata un debole agente antipiastrinico, essa aumenta il rischio di sanguinamento in pazienti altrimenti normali.
Il sanguinamento maggiore è stato visto valutato intorno al 3,7% dei pazienti
Quando l'aspirina viene utilizzata in combinazione con altri agenti antipiastrinici o in pazienti con disturbi emorragici sottostanti, il rischio di sanguinamento è più alto.
Il clopidogrel (Plavix) è un profarmaco della tienopiridina, e il metabolito attivo inibisce irreversibilmente il recettore superficiale P2Y12 delle piastrine.
Negli studi clinici il rischio di sanguinamento maggiore nei pazienti che assumevano clopidogrel era simile a quello descritto con l'aspirina.
Il lopidogrel può aumentare significativamente il sanguinamento dopo un intervento chirurgico.
Gli antagonisti del recettore GPIIb/IIIa utilizzati dopo il posizionamento di uno stent coronarico inibiscono l'aggregazione delle piastrine e possono indurre una grave trombocitopenia.
19 luglio 2019
Ipertensione arteriosa, killer silenzioso (semplici considerazioni)
L'ipertensione arteriosa viene spesso indicata come il killer silenzioso
Questo attributo minaccioso si riferisce al fatto che tale condizione spesso non presenta alcun sintomo ma, che nel tempo, se incontrollata è una causa di rischio di danno di organi terminali quali cuore, cervello, retina e rene
L'ipertensione incontrollata può portare a complicazioni gravi, che comprendono infarto miocardico, ictus, retinopatia, insufficienza renale, arteriopatie periferiche.
Questo attributo minaccioso si riferisce al fatto che tale condizione spesso non presenta alcun sintomo ma, che nel tempo, se incontrollata è una causa di rischio di danno di organi terminali quali cuore, cervello, retina e rene
L'ipertensione incontrollata può portare a complicazioni gravi, che comprendono infarto miocardico, ictus, retinopatia, insufficienza renale, arteriopatie periferiche.
Iperuricemia
Fattori di rischio per l'iperuricemia comprendono:
l'obesità
l'ipertensione
l'iperlipidemia
la resistenza all'insulina
l'insufficienza renale
l'uso di diuretici
le diete ricche di alcuni alimenti sono associate anche ad un aumento del rischio di gotta.
Molti studi con coorti di grandi numeri di pazienti hanno dimostrato una relazione tra iperuricemia e:
ipertensione
patologia vascolare sia cardiovascolare che periferica
malattia renale cronica
diabete mellito.
L'associazione di iperuricemia e sindrome metabolica è stata dimostrata anche nei bambini e negli adolescenti.
Trials di intervento terapeutico in pazienti asintomatici o con iperuricemia e ad alto rischio cardiovascolare dovrebbero essere effettuate prima che tale trattamento possa essere pienamente sostenuto.
Diarrea infettiva, cause
1 Virus.
Le sindromi virali di solito si risolvono in pochi giorni e possono essere trattate sintomaticamente. Rotavirus e virus Norwalk sono i virus che più comunemente causano diarrea.
2 Batteri.
Shigella dysenteriae, S sonnei, Salmonella typhimurium, Campylobacter jejuni, Yersinia species, Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus, Escherichia coli, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, causano tutti diarrea per produzione di enterotossine o per enteroinvasione.
Lo spettro della malattia può variare da asintomatico a pericoloso per la vita.
Lo S. aureus, il B cereus e il C.perfrigens sono spesso associati ad intossicazione alimentare.
C jejuni ed E coli enteroemorragico spesso causano una diarrea sanguinolenta e possono essere associati con la sindrome emolitico-uremico negli adulti.
Il Vibrio colerae può causare grave diarrea pericolosa per la vita ed è associato solitamente con cibo o acqua contaminati.
Altre specie non-Cholera/Vibrio spesso causano diarrea in caso di consumo di pesce crudo o non correttamente maneggiato.
3 Parassiti. Giardia lamblia, Entamoeba histolytica e Cryptosporidium.
La Giardia lamblia è spesso contratta bevendo acqua contaminata.
L'E. histolytica si riscontra nei viaggiatori deipaesi in via di sviluppo e in pazienti istituzionalizzati.
Il cryptosporidium può causare una diarrea autolimitantesi in individui immunocompetenti che lavorano con il bestiame.
La G. lamblia, l'E histolytica, e il Cryptosporidium sono comuni agenti etiologici che causano diarrea negli omosessuali.
Il cryptosporidium si traduce in una diarrea grave e incessante in pazienti infetti da virus dell'immunodeficienza umana (HIV).
Condizioni che imitano le manifestazioni cliniche del tetano
Trisma
Acuto ascesso tonsillare, malattia articolare temporomandiblare, reazione extratraptramidale ai farmaci, patologia dentale.
Rigidità del collo
Malattia della colonna vertebrale cervicale, reazione extrapiramidale a farmaci come antipsicotici, antiemetici o metoclopramide, meningite, emorragia subaracnoidea
Rigidità addominale
Addome acuto
Disfagia
Miastenia gravis, paralisi acuta bulbare, rabbia
Spasmi muscolari
Convulsioni, spasticità
9 luglio 2019
Aprire un ambulatorio infermieristico: ecco alcuni consigli utili
Capace di esercitare autonomamente il proprio lavoro, un infermiere professionale potrà lavorare singolarmente o in team, aprendo, con altri colleghi, un ambulatorio infermieristico
COME APRIRE UN AMBULATORIO INFERMIERISTICO
Prima di aprire un ambulatorio di questo tipo, è necessaria tutta una serie di pratiche burocratiche alle quali prestare attenzione.
In primis bisogna essere in possesso di una partita IVA, previa iscrizione all'albo degli infermieri, inoltre bisognerà iscriversi alla classe di previdenza ENPAPI entro e non oltre i 60 giorni successivi all'apertura della vostra attività.
Ovviamente prima di tutto ciò sarà necessario presentare la domanda di richiesta al comune dove è allocato l'edificio del quale si intende usufruire come ambulatorio. Bisognerà, insieme alla richiesta di apertura del locale, apporre obbligatoriamente nome, cognome, data di nascita, luogo di residenza e codice fiscale, oltreché all'elenco delle attrezzature che avrete intenzione di acquistare ed utilizzare presso la vostra struttura.
Si ricorda che un qualsiasi libero professionista, infermiere compreso, deve possedere un'assicurazione professionale, la quale lo tutelerà dai rischi del proprio mestiere.
Insomma è bene avere tutta questa serie di permessi e documenti per assicurare che la vostra struttura partirà senza problemi burocratici.
CARATTERISTICHE DELLA STRUTTURA
Per essere a norma di legge, la struttura deve possedere determinate caratteristiche architettoniche:
Il locale deve avere un'estensione di almeno 12m².
Pavimenti e mura dovranno essere impermeabili e facilmente disinfettabili.
La struttura dovrà avere obbligatoriamente una sala d'attesa per i pazienti.
I servizi igienici, oltre che ad essere obbligatori, dovranno prevedere almeno l'istallazione di una toilette e di un lavandino attivabile con meccanismi automatici, a pedale o a gomito, per evitare diffusione di germi.
Assenza di barriere architettoniche nel rispetto di pazienti diversamente abili.
Le stanze devono essere necessariamente ben areate.
PERSONALE NECESSARIO
La figura del solo infermiere, con competenze tecnico-scientifiche e manageriali non basta.
Dovranno essere presenti:
Un segretario che si occuperà delle questioni amministrative
Un team di esperti qualificati
Un'impresa di pulizie
Dei sostituti in caso di assenza del personale.
MATERIALE NECESSARIO
Prima dell'apertura del vostro ambulatorio, sarà necessario fare un business plan per determinare gli obiettivi da raggiungere e le spese da effettuare.
Se siete giovani ed in assenza di capitali, potrete richiedere un prestito giovani che vi aiuterà ad ammortizzare le spese per l'affitto del locale e contenere i costi dei materiali che bisognerà acquistare.
Si necessiterà infatti di:
Butterfly, siringhe ed aghi di varie dimensioni
Cateteri, sondini naso gastrici e contenitori per le urine
Soluzioni di NaCl, glucosata, reggi-flebo
Sfigmomanometro, stetofonendoscopio, saturimetro e glucometro
Lettino per pazienti e bilancia pesa persone
Cerotti, ovatta e disinfettanti
Bisturi, Klemmer e Coker
Parafarmaci
DOVE ACQUISTARE I SUDDETTI PRODOTTI
Tutti i prodotti precedentemente elencati, potranno essere acquistati sia in farmacie specializzate che online. A tal proposito, uno dei siti e-commerce maggiormente conosciuti e a prezzi estremamente vantaggiosi con un’ottima assistenza clienti è Medisan Shop raggiungibile al link medisanshop.com.
CONSIGLI PER LA VOSTRA ATTIVITÀ
Sicuramente bisogna aiutare la vostra attività ad essere conosciuta e a crescere sempre di più. Il buon passaparola può fare la differenza ma se questo non basta sono svariate le possibilità che avete per aumentare la vostra visibilità.
I bigliettini da visita sono gli strumenti più adottati dalle imprese per farsi conoscere, ma l'apertura di un sito web può senz'altro aiutare la crescita della vostra impresa, aumentando il bacino d'utenza.
Comunque, indubbiamente, la presenza di figure altamente qualificate e di personale educato, è la vostra miglior garanzia per far crescere la vostra attività.
7 luglio 2019
Agitazione e psicosi, farmaci utili
L'aloperidolo, un antipsicotico e il lorazepam, una benzodiazepina sono comunemente utilizzati nella gestione acuta di questi sintomi.
Gli antipsicotici di seconda generazione (risperidone, olanzapine, quetiapine, clozapina, ziprasidone, aripiprazole, paliperidone) sono agenti alternativi che possono portare a una diminuzione dell'incidenza dei sintomi extrapiramidali.
Tutti questi agenti pongono comunque rischi per i pazienti anziani e per quelli con demenza se somministrati a lungo termine.
Aloperidolo
L'aloperidolo è il farmaco di scelta iniziale per la gestione acuta dell'agitazione e psicosi.
La dose iniziale di 0,5-5 mg (0,25 mg nei pazienti anziani) per os e 2-10 mg intramuscolo può essere ripetuta ogni 30-60 minuti.
L'aloperidolo ha meno metaboliti attivi e meno effetti anticolinergici, sedativi e ipotensivi rispetto ad altri antipsicotici, ma può avere più effetti collaterali extrapiramidali.
A dosaggi bassi, l'aloperidolo raramente provoca ipotensione, compromissione cardiovascolare, o sedazione eccessiva.
Prolungamento dell'intervallo QT. L'uso deve essere interrotto con il prolungamento di QTc >450 ms o 25% al di sopra della linea di base.
Effetti collaterali
L'ipotensione posturale può occasionalmente essere acuta e grave dopo la somministrazione.
I liquidi per via endovenosa devono essere somministrati inizialmente per il trattamento. Se sono necessari i vasopressori, la dopamina dovrebbe essere evitata perché può esacerbare lo stato psicotico.
Sindrome maligna neurolettica
Benzodiazepine
Lorazepam è una benzodiazepina utile per l'agitazione e la psicosi nel corso di disfunzione epatica e astinenza da alcol.
La dose iniziale è di 0,5–1 mg intramuscolo
Lorazepam ha una breve durata di azione e pochi metaboliti attivi.
Possono verificarsi un'eccessiva sedazione e depressione respiratoria se somministrato ev.
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