TIROIDE, CARCINOMA DELLA

E' una neoplasia rara (1% di tutte le neoplasie)


Classificazione
Nei giovani sono più frequenti quelli differenziati:
Papillare (molto comune: 50-60%)
Follicolare (comune: 20-30%)
Midollare (poco comune: 5%-10%) si può accompagnare ad adenomatosi endocrina multipla

Negli anziani invece quelli indifferenziati:
Anaplastico (raro)


Quadro clinico
Presenza di nodulo duro, indolente, in regione tiroidea con linfoadenopatia cervicale (se c'e' stata diffusione metastatica)
Solitamente accrescimento rapido
Gli effetti compressivi sulle strutture circostanti possono determinare disfagia, difficoltà respiratoria, stridore
Il carcinoma follicolare può dare ipertiroidismo
Il carcinoma midollare metastatizza precocemente ai linfonodi locali e si accompagna spesso a diarrea acquosa


All'Rx
il nodulo presenta una caratteristica punteggiatura calcifica

All'ecografia
e' solido

Alla scintigrafia
e' freddo


Laboratorio
Funzionalita' tiroidea normale
Tireoglobulina plasmatica aumentata in molti tumori papillari o follicolari metastatizzati
Calcitonina (ormone prodotto dalla tiroide che regola la liberazione del calcio, rallentandola, dalle ossa nel sangue) é aumentata nel carcinoma midollare (utile nella diagnosi e nel monitoraggio)
NSE sierica aumentata nel carcinoma. midollare
CEA elevato nel cr. midollare correla con aggressività e malignità del tumore


Diagnosi
Agoaspirato
che può evidenziare:
-cr. papillare o midollare o anaplastico, linfoma
-cr. follicolare
-iperplasia nodulare benigna o nodulo colloidale
-quantità insufficiente o reperto non diagnostico


Diagnosi differenziale
Nodulo tiroideo benigno
Tiroidite
Gozzo multinodulare


Trattamento
Tiroidectomia totale (+ iodio radioattivo dopo l'intervento se ci sono metastasi, a dosaggio di 100-150 mC)


Prognosi
1)Papillare: buona (é il cr. tiroideo con prognosi migliore), tende a diffondersi localmente
2)Follicolare: più aggressivo del papillare (a 5 a. sopravvive l'80% dei paz) con diffusione distale, metastatizza ai polmoni ed allo scheletro
3)Midollare: variabile
In definitiva i carcinomi differenziati presentano una prognosi buona ma possono metastatizzare
4)Anaplastico: cattiva (molto aggressiva la varietà a grandi cellule) a 5 a. sopravvive il 5% dei paz.

La tireoglobulina é utile per monitorare la neoplasia dopo il trattamento