I sintomi comuni comprendono: 

perdita neurosensoriale dell’ udito unilaterale (96%)

instabilità (77%)

tinnito (71%)

cefalea (29%)

dolore mastoideo o otalgia (28%)

intorpidimento facciale

diplopia 

vertigine. 

Il tempo medio dall’ insorgenza dei sintomi alla diagnosi è di 3,7 anni. La perdita dell'udito e dell'equilibrio è lenta e graduale nella maggior parte dei casi. 

Il tinnito è di solito unilaterale, lieve e costante.

I segni neurologici comuni comprendono 

perdita neurosensoriale dell’udito unilaterale nel 90-95% dei pazienti. 

L'udito conservato suggerisce che il tumore é di dimensioni inferiori a 1,5 cm. 

Nel 50% dei pazienti in presentazione, la perdita dell’ udito è il solo segno neurologico. 

Lo sguardo è normale o solo lievemente compromesso. 

Tumori di maggiori dimensioni (cioè superiori a 3 cm) possono causare atassia, dismetria, nistagmo, iperestesia facciale e papilledema.

Gli Schwannomi del nervo acustico rappresentano l'80% dei tumori della regione dell’angolo ponto erebellare

La diagnosi differenziale comprende altre masse o processi che possono causare una sindrome progressiva nell’angolo pontocerebellare:

meningioma

cisti epidermoidi

glioma cerebrale esofitico

ependimoma

papilloma del plesso coroideo

schwannoma di altri nervi cranici (V, VII, IX, X, XI)

paraganglioma del foramen giugulare 

processi vascolari (aneurisma, malformazione arteriovenosa)

ascesso

in alcuni studi osservazionali del recente passato erano state sollevate preoccupazioni su possibili risultati cardiovascolari negativi dovuti all’uso delle solfaniluree, ma recenti revisioni sistematiche non hanno riscontrato un aumento della mortalità per tutte le cause, legata alle solfaniluree  rispetto ad altri trattamenti

Comuni

Colite ulcerosa

Colite microscopica (colite linfocitica e colite collagenosica)

Virale, batterica, parassitaria, enteropatia da HIV

Sindrome dell’intestino irritabile

Da farmaci

Impatto fecale

Malattia celiaca

Malattia di Crohn

Malassorbimento di sali biliari

Carenza enzimatica dell’orletto a spazzola (lattosio, fruttosio, saccarosio, isomaltasi)

Sovraccarico batterico del piccolo intestino

Insufficienza pancretica

Alcool

Ipertiroidismo

Diabete mellito

Enterite/colite da radiazioni

Enterite eosinofilica

Colite ischemica cronica.

Bypass chirurgico o resezione

Non comuni

Enteropatia antinfiammatoria non steroidea

Infiltrazione causata da neoplasia

enteropatia proteino disperdente

Malattia Graft versus host

Linfoma di Hodgkin.

Linfoma di non Hodgkin

Sprue tropicale

Linfangectasia/drenaggio linfatico compromesso

Ipoparatiroidismo

Malattia di Addison

Gastrinoma

Tumori carcinoidi

VIPomi

Abetalipoproteinemia

Malattia epatica avanzata

Immunodeficienza comune variabile

Amiloidosi

Xofluza è un medicinale orale monodose con un nuovo meccanismo d’ azione che ha dimostrato efficacia nei confronti di un’ampia gamma di virus influenzali, compresa l’attività in vitro contro ceppi resistenti ad oseltamivir e ceppi aviari (H7N9, H5N1) in studi non clinici. 

Xofluza è la prima di una classe di antivirali progettata per inibire la proteina endonucleasi cap-dipendente, essenziale per la replicazione virale.

Meccanismo d’azione

Baloxavir marboxil è un profarmaco che viene convertito per idrolisi in baloxavir, la forma attiva che esercita l’attività antinfluenzale. 

Baloxavir agisce sull’endonucleasi cap-dipendente (CEN), un enzima specifico dei virus dell’influenza nella subunità PA (proteina acida della polimerasi) del complesso della RNA polimerasi virale. 

In questo modo viene inibita la trascrizione dei genomi dei virus influenzali, con conseguente inibizione della replicazione virale.

Dosaggio

peso corporeo 40-79 kg: 40 mg per via orale come dose singola; 

peso corporeo superiore o uguale a 80 kg: 80 mg per via orale come dose singola

I soggetti con sintomi e segni potenzialmente attribuibili a disfunzione tiroidea richiedono un TSH.

Meno dell’ 1% degli adulti presentano ipotiroidismo subclinico

. 

L’ ipertiroidismo subclinico rilevato durante lo screening di routine può essere trattato in pazienti selezionati ad alto rischio di complicanze cardiovascolari o scheletriche.

I soggetti a rischio più elevato sono quelli con: 

-disturbi autoimmuni (ad es. diabete di tipo 1)

-anemia perniciosa

-gozzo

-precedente terapia con iodio radioattivo e/o irradiazione della testa e del collo

-disturbi ipofisari o ipotalamici

-parenti di primo grado di pazienti con disturbi tiroidei

-impiego di farmaci che possono compromettere la funzione tiroidea e 

-pazienti con disturbi psichiatrici

La funzione tiroidea deve essere valutata in pazienti con i seguenti disturbi: 

-iperlipidemia

-iponatremia

-enzimi muscolari elevati

-anemia macrocitica

-effusioni pericardiache o pleuriche

Considera  un TSH nelle donne con presunta infertilitá che tentano la gravidanza.

L’ipertensione viene spesso denominata “l’assassino silenzioso”. 

Questo epiteto minaccioso fa riferimento al fatto che questa condizione, che si presenta spesso senza alcun sintomo rilevante, a volte può rendere difficile un adeguato trattamento. 

Una delle più grandi preoccupazioni dell’ ipertensione incontrollata è il rischio di danni endogeni

L’ ipertensione non controllata può portare a gravi complicazioni, che includono:

infarto miocardico

ictus

malattia delle arterie periferiche

retinopatia 

insufficienza renale

Carcinoma prostatico

Ipertrofia prostatica beninga

Prostatite

Mieloma multiplo

Malattia di Paget

Iperparatiroidismo

Metasasi ossee

Crisi falciforme

Trombocitosi

Patologie lisosomali (ad es. malattia di Gaucher)

Malattie renali

Malattie epatiche (ad esempio, cirrosi)

Stupro

PO, EV: gestione dell’ acidosi metabolica.

PO, EV: usato per alcalinizzare le urine e promuovere l’ escrezione di taluni farmaci in situazioni di sovradosaggio (es. fenobarbital, aspirina).

PO: Come antiacido

Off labeled:

stabilizzazione dello stato acido-base in arresto cardiaco e 

trattamento dell'iperkalemia pericolosa per la vita.

N.b.

PO : per os

EV: per via endovenosa

 Riduzione dell'assunzione di potassio (Il potassio si sposta nella cellula)

alcalosi

agonisti beta-adrenergici ovvero betastimolanti

rilascio di insulina (postprandiale, esogena, insulinoma)

raralisi periodica (ipokaliemica)

Perdita di potassio renale con acidosi metabolica

rta prossimale

rta distale

ippurato (allorquando si annusa colla

Perdita di potassio renale con alcalosi metabolica

Pressione sanguigna normale/bassa

sindrome di Bartter

sindrome di Gitelman

carenza di magnesio

vomito

diuretici tiazidici o dell'ansa

Pressione sanguigna alta, renina e aldosterone elevati

ipertensione maligna

tumore producente renina

stenosi dell'arteria renale.

Renina ridotta e aldosterone elevato

adenoma surrenale

aldosteronismo rimediabile da glucocorticoidi

iperplasia surrenale

Renina e aldosterone ridotti

sindrome di Cushing

liquirizia nera

apparente eccesso di mineralocorticoide

sindrome di Liddle

Aumento delle perdite gastrointestinali

diarrea

abuso di lassativi

I sintomi della flogosi

I sintomi dell’infiammazione, indipendentemente dalla causa della stessa, sono tipici; non sempre si presentano tutti, ma nella maggior parte dei casi sì. I sintomi che ci possono far pensare a un’infiammazione sono questi: Calor, Tumor, Rubor, Dolor, Functio lesa. Cerchiamo di comprendere il significato di questi termini in latino; calor significa calore, associato al dolor, ossia dolore, è quasi sempre presente nelle infiammazioni muscolo scheletriche. La parte dolente si scalda in modo avvertibile; spesso vi è anche tumor, ossia una tumefazione dei tessuti, che tendono a gonfiarsi. Il concetto di espresso dal termine rubor si riferisce al fatto che le zone colpite da flogosi tendono ad arrossarsi; mentre functio lesa significa che la parte dolente non si riesce ad utilizzare come si vorrebbe o si dovrebbe.

Come curare l’infiammazione

Un’infiammazione lieve ha un normale decorso della durata di alcuni giorni. Sin dai primi sintomi è possibile approfittare dell’ampia gamma di antinfiammatori a base di ibuprofene e diclofenac, due principi attivi che permettono di alleviare i sintomi della gran parte delle lesioni, dei traumi o delle problematiche che possono portare a un’infiammazione muscolo scheletrica. Per altro si tratta di farmaci per automedicazione, facilmente reperibili in qualsiasi farmacia. È comunque consigliabile chiedere consiglio al farmacista, sia per quanto riguarda il dosaggio, la posologia o anche la forma farmaceutica più pratica da utilizzare nel caso specifico. Oltre a questo, è sempre bene ricordare che se il dolore, la tumefazione e gli atri sintomi non mostrano un chiaro alleviamento nell’arco di un paio di giorni, andare dal medico di famiglia può essere la decisione più sensata.

Il dolore muscolo scheletrico cronico

Non sempre le cause del dolore e dell’infiammazione muscolo scheletrica sono occasionali. Vi sono infatti specifiche patologie che possono causare questo tipo di disturbo. Anche per questo, recarsi dal medico è sempre importante, soprattutto qualora i sintomi dell’infiammazione stentino a diminuire o tendano addirittura a peggiorare con il passare del tempo. Nel caso dell’artrite, ad esempio, l’infiammazione attacca le articolazioni ed è di tipo cronico. Si tratta di una malattia cronica autoimmune, per la cura della quale è possibile che si utilizzino anche farmaci antinfiammatori non steroidei; solitamente però si segue una terapia che si prolunga nel tempo, per la prescrizione della quale è bene consultare un apposito specialista.

Le cause dell’infiammazione

Posto che in alcuni casi le infiammazioni sono correlate a specifiche patologie croniche, o anche alla presenza di virus o batteri, in buona parte dei casi le principali cause sono invece dovute all’attività fisica svolta nel corso della giornata, alla postura che si mantiene per ore, o a traumi specifici, occorsi durante il movimento o per cause esterne. Qualsiasi sia la motivazione che porta all’infiammazione il primo passo da svolgere è quello di mettersi a riposo. Continuare la propria attività quotidiana può infatti peggiorare in modo evidente il dolore e tutti i sintomi dell’infiammazione. Se la causa è un trauma, è importante valutarne l’entità, in modo da ricorrere all’aiuto dei sanitari nei casi in cui si teme una frattura, uno stiramento muscolare o altre problematiche serie per le quali l’utilizzo di farmaci di automedicazione non è sufficiente.

Orticaria

Eritema multiforme

Eritema migrans (malattia di Lyme)

Erisipela

Cellulite

Erisipeloide

Morsi di artropodi (morsi di insetti)

L'anemia macrocitica è caratterizzata da MCV >100. 

Le cause della macrocitosi sono riportate nella tabella seguente:

A)Malattie ematologiche

Folato o deficit di cobalamina

Sindrome mielodisplastica

Anemia aplastica e aplasia pura della cellula rossa

Leucemia

Mieloma multiplo

Aumento della reticolocitosi dell’ anemia emolitica

Aumento della reticolocitosi da folati o cobalamina

Carenza dopo l’ inizio del trattamento

B)Alcool

C)Malattie non ematologiche

Malattia del fegato

Ipotiroidismo

C)Farmaci

Medicinali citotossici (antipirimidine e antipurine)

Farmaci antifolati

Idrossiurea

D)Condizioni fisiologiche

Aumento del MCV neonatale

Gravidanza

N.b. La carenza di folato è molto più comune della carenza di vitamina B12

Indicazioni

Valutazione di una  massa addominale o pelvica 

Sospetto linfoma 

Stadiazione di una neoplasia addominale o pelvica

Presenza di un ascesso addominale, pelvico o retroperitoneale 

Trauma addominale e pelvico

Ittero

Pancreatite: la TAC é ritenuta il gold standard per diagnosticare i versamenti pancreatici e peripancreatici, e per classificare la pancreatite acuta 

Sospetta ostruzione intestinale 

Appendicite 

Malattie infiammatorie croniche intestinali

Vantaggi

Di esecuzione immediata

Non invasiva 

Punti deboli

Possibile reazione al mezzo di contrasto 

Sensibilità sub-ottimale per lesioni traumatiche del pancreas, diaframma, piccolo intestino e mesentere 

La presenza di bario rimasto dopo precedenti esami diagnostici interferisce con l' interpretazione attuale

Costosa

Relativamente controindicato in gravidanza 

Espone alle  radiazioni

Osservazioni

La TAC con contrasto è l'esame diagnostico iniziale di scelta in pazienti adulti con mdolore addominale o massa nei quadranti più bassi destro e sinistro

L' ecografia è preferibile come modalitá di immagini nei bambini, e nella valutazione del dolore o di una massa dei quadranti superiore destro e mesoaddominale, a meno che il paziente non sia obeso ( in tal caso vi é scarsa visualizzazione). 

La TAC addome e bacino con contrasto è la procedura di scelta nel sospetto di ascesso addominale

La TAC è sensibile nel 90% dei casi di ostruzione del piccolo intestino.

Acidosi metabolica

Malattia polmonare ostruttiva cronica (Enfisema)

Chetosi diabetica

Diarrea

Inanizione

Uremia

Infezioni del tratto urinario causate da E. Coli

Acidosi respiratoria

Tubercolosi renale

Insufficienza renale

Piressia

Fenilchetonuria

Alcaptonuria

Dieta ad alto regime di carne e proteine

Succo di mirtillo.

Farmaci

cloruro di ammonio.

acido mandelico

acido ascorbico

fosfati acidi

diuretici clorotiazidici