CRITERI CLASSIFICATIVI DELL'ARTRITE REUMATOIDE (ACR/EULAR 2010)
Sieronegatività: Circa il 20-30% dei pazienti con AR è sieronegativo (FR e ACPA negativi). La sieronegatività non esclude la diagnosi se il quadro clinico (poliartrite simmetrica delle piccole articolazioni) e infiammatorio è suggestivo [StatPearls].
Specificità degli ACPA: Gli anticorpi anti-peptide citrullinato (ACPA) hanno una specificità molto maggiore rispetto al Fattore Reumatoide per l'AR precoce e sono predittivi di una malattia più aggressiva ed erosiva
I criteri ACR/EULAR 2010 sono stati sviluppati per identificare la malattia nelle sue fasi precoci, superano i vecchi criteri del 1987 che si basavano su segni tardivi come le erosioni ossee.
Un paziente è classificato come affetto da AR "definita" se totalizza un punteggio ≥ 6 su 10 nei seguenti domini [StatPearls]:
1. Coinvolgimento articolare (0-5 punti):
* 1 articolazione grande: 0 punti
* 2-10 articolazioni grandi: 1 punto
* 1-3 articolazioni piccole (con o senza grandi): 2 punti
* 4-10 articolazioni piccole (con o senza grandi): 3 punti
* >10 articolazioni (di cui almeno 1 piccola): 5 punti
(Nota: le interfalangee distali, la prima carpometacarpale e la prima metatarsofalangea sono escluse dal conteggio).
2. Sierologia (0-3 punti):
* Fattore Reumatoide (FR) e anticorpi anti-peptide citrullinato (ACPA) negativi: 0 punti
* FR o ACPA positivi a basso titolo: 2 punti
* FR o ACPA positivi ad alto titolo: 3 punti
3. Reagenti di fase acuta (0-1 punto):
* PCR e VES normali: 0 punti
* PCR o VES anomale: 1 punto
4. Durata dei sintomi (0-1 punto):
* < 6 settimane: 0 punti
* ≥ 6 settimane: 1 punto
L'obiettivo è distinguere l'AR da altre forme di artrite infiammatoria e non infiammatoria, per avviare tempestivamente la terapia e prevenire il danno articolare irreversibile.
Di fronte a un paziente con dolore e tumefazione articolare, il ragionamento differenziale si basa su insorgenza, simmetria, articolazioni coinvolte e sierologia
* Osteoartrosi (Artrosi):
Elementi discriminanti:* Insorgenza insidiosa, dolore meccanico (peggiora con l'uso, migliora col riposo), rigidità mattutina breve (< 30 minuti).
Colpisce tipicamente le interfalangee distali (noduli di Heberden) e prossimali (noduli di Bouchard), la prima carpometacarpale e le ginocchia.
VES e PCR sono normali.
* Artrite Psoriasica:
Elementi discriminanti:* Spesso asimmetrica, coinvolge tipicamente le interfalangee distali (risparmiate nell'AR).
Presenza di dattilite ("dito a salsicciotto"), alterazioni ungueali (pitting) e placche psoriasiche.
Solitamente sieronegativa per FR e ACPA.
* Artrite Gottosa / Pseudogotta (Artropatie da cristalli):
Elementi discriminanti:* Insorgenza acuta e drammatica (ore/giorni), spesso monoarticolare (es. podagra nella gotta).
La diagnosi di certezza si ha con l'analisi del liquido sinoviale (cristalli di urato monosodico o pirofosfato di calcio).
* Spondiloartriti Sieronegative (es. Spondilite Anchilosante, Artrite Reattiva):
Elementi discriminanti:* Coinvolgimento assiale (colonna vertebrale, sacroiliache), entesite, associazione con HLA-B27.
L'artrite reattiva ha un'insorgenza acuta, spesso asimmetrica agli arti inferiori, preceduta da un'infezione gastrointestinale o genitourinaria.
* Lupus Eritematoso Sistemico (LES):
Elementi discriminanti:* Poliartrite simmetrica che può mimare l'AR, ma è tipicamente non erosiva (artropatia di Jaccoud).
Presenza di rash malare, fotosensibilità, coinvolgimento renale e positività per ANA e anti-dsDNA.
* Artrite Virale (es. Parvovirus B19, HIV, HCV):
Elementi discriminanti:* Poliartrite acuta e simmetrica che mima perfettamente l'AR precoce, ma è autolimitante (si risolve in poche settimane). Può presentare positività transitoria a basso titolo per il Fattore Reumatoide.
Sieronegatività: Circa il 20-30% dei pazienti con AR è sieronegativo (FR e ACPA negativi). La sieronegatività non esclude la diagnosi se il quadro clinico (poliartrite simmetrica delle piccole articolazioni) e infiammatorio è suggestivo [StatPearls].
Specificità degli ACPA: Gli anticorpi anti-peptide citrullinato (ACPA) hanno una specificità molto maggiore rispetto al Fattore Reumatoide per l'AR precoce e sono predittivi di una malattia più aggressiva ed erosiva
I criteri ACR/EULAR 2010 sono stati sviluppati per identificare la malattia nelle sue fasi precoci, superano i vecchi criteri del 1987 che si basavano su segni tardivi come le erosioni ossee.
Un paziente è classificato come affetto da AR "definita" se totalizza un punteggio ≥ 6 su 10 nei seguenti domini [StatPearls]:
1. Coinvolgimento articolare (0-5 punti):
* 1 articolazione grande: 0 punti
* 2-10 articolazioni grandi: 1 punto
* 1-3 articolazioni piccole (con o senza grandi): 2 punti
* 4-10 articolazioni piccole (con o senza grandi): 3 punti
* >10 articolazioni (di cui almeno 1 piccola): 5 punti
(Nota: le interfalangee distali, la prima carpometacarpale e la prima metatarsofalangea sono escluse dal conteggio).
2. Sierologia (0-3 punti):
* Fattore Reumatoide (FR) e anticorpi anti-peptide citrullinato (ACPA) negativi: 0 punti
* FR o ACPA positivi a basso titolo: 2 punti
* FR o ACPA positivi ad alto titolo: 3 punti
3. Reagenti di fase acuta (0-1 punto):
* PCR e VES normali: 0 punti
* PCR o VES anomale: 1 punto
4. Durata dei sintomi (0-1 punto):
* < 6 settimane: 0 punti
* ≥ 6 settimane: 1 punto
L'obiettivo è distinguere l'AR da altre forme di artrite infiammatoria e non infiammatoria, per avviare tempestivamente la terapia e prevenire il danno articolare irreversibile.
Di fronte a un paziente con dolore e tumefazione articolare, il ragionamento differenziale si basa su insorgenza, simmetria, articolazioni coinvolte e sierologia
* Osteoartrosi (Artrosi):
Elementi discriminanti:* Insorgenza insidiosa, dolore meccanico (peggiora con l'uso, migliora col riposo), rigidità mattutina breve (< 30 minuti).
Colpisce tipicamente le interfalangee distali (noduli di Heberden) e prossimali (noduli di Bouchard), la prima carpometacarpale e le ginocchia.
VES e PCR sono normali.
* Artrite Psoriasica:
Elementi discriminanti:* Spesso asimmetrica, coinvolge tipicamente le interfalangee distali (risparmiate nell'AR).
Presenza di dattilite ("dito a salsicciotto"), alterazioni ungueali (pitting) e placche psoriasiche.
Solitamente sieronegativa per FR e ACPA.
* Artrite Gottosa / Pseudogotta (Artropatie da cristalli):
Elementi discriminanti:* Insorgenza acuta e drammatica (ore/giorni), spesso monoarticolare (es. podagra nella gotta).
La diagnosi di certezza si ha con l'analisi del liquido sinoviale (cristalli di urato monosodico o pirofosfato di calcio).
* Spondiloartriti Sieronegative (es. Spondilite Anchilosante, Artrite Reattiva):
Elementi discriminanti:* Coinvolgimento assiale (colonna vertebrale, sacroiliache), entesite, associazione con HLA-B27.
L'artrite reattiva ha un'insorgenza acuta, spesso asimmetrica agli arti inferiori, preceduta da un'infezione gastrointestinale o genitourinaria.
* Lupus Eritematoso Sistemico (LES):
Elementi discriminanti:* Poliartrite simmetrica che può mimare l'AR, ma è tipicamente non erosiva (artropatia di Jaccoud).
Presenza di rash malare, fotosensibilità, coinvolgimento renale e positività per ANA e anti-dsDNA.
* Artrite Virale (es. Parvovirus B19, HIV, HCV):
Elementi discriminanti:* Poliartrite acuta e simmetrica che mima perfettamente l'AR precoce, ma è autolimitante (si risolve in poche settimane). Può presentare positività transitoria a basso titolo per il Fattore Reumatoide.