DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLE LESIONI GENITALI
Non tutte le infiammazioni o lesioni genitali sono di origine micotica.
La diagnosi differenziale è fondamentale per evitare fallimenti terapeutici.
A)Nella donna (Vaginiti / Vulvovaginiti):
* Vaginosi batterica: Perdite grigio-biancastre, fluide, con tipico odore di pesce (specie dopo i rapporti). Non c'è prurito severo come nella Candida.
* Trichomonas vaginalis: Perdite giallo-verdastre, schiumose, spesso associate a disuria e cervice "a fragola".
* Vaginite atrofica / infiammatoria: Tipica della post-menopausa (carenza estrogenica), si presenta con secchezza, bruciore e dispareunia senza agenti infettivi
B)Nell'uomo (Balaniti / Lesioni del pene):
* Infezioni sessualmente trasmesse (STI): Ulcere indolori (Sifilide primaria), ulcere dolorose a grappolo (Herpes Genitale), o lesioni anulari superficiali (Balanite circinata da Chlamydia/Sindrome di Reiter) [MSD Manuals].
* Carcinoma a cellule squamose / Neoplasia intraepiteliale: Lesioni croniche che non rispondono agli antimicotici o agli steroidi topici. È la diagnosi differenziale più critica e richiede biopsia [StatPearls].
* Balanite di Zoon (Plasmacellulare): Condizione benigna cronica degli uomini non circoncisi, si presenta con una placca rossa, piatta e lucida. Non risponde agli antimicotici [StatPearls].
* Lichen Sclerosus (Balanite Xerotica Obliterans): Infiammazione cronica che causa indurimento e sbiancamento della pelle del prepuzio e del glande, portando spesso a fimosi [MSD Manuals].
TERAPIA DI MANTENIMENTO (CANDIDOSI RICORRENTE)
Si definisce ricorrente una candidosi vulvovaginale con più di 4 episodi all'anno. In questi casi, la terapia topica al bisogno non è sufficiente ed è indicata una terapia soppressiva di mantenimento
* Fluconazolo (Diflucan): 150 mg per via orale una volta alla settimana per 6 mesi. È il Gold Standard per il mantenimento
* Alternative: Clotrimazolo ovuli vaginali da 500 mg una volta alla settimana, oppure Itraconazolo 400 mg una volta al mese
Nota sulle resistenze: Gli azolici standard sono poco efficaci contro le vaginiti causate da Candida glabrata*.
In questi casi specifici, si ricorre spesso all'Amfotericina B in ovuli vaginali
OPZIONI SICURE IN GRAVIDANZA
La gravidanza è un fattore di rischio per lo sviluppo di candidosi a causa delle alterazioni ormonali e immunitarie [MSD Manuals].
* Terapia Topica (Sicura): Gli antimicotici topici (creme o ovuli a base di Clotrimazolo o Miconazolo) sono considerati sicuri e rappresentano la prima scelta in gravidanza
* Terapia Orale (Controindicata!): Il Fluconazolo e gli altri antimicotici orali sono controindicatidurante la gravidanza (specialmente nel primo trimestre) per il rischio di teratogenicità e complicanze [StatPearls].