1.Sospensione di routine degli agonisti del recettore del GLP-1 prima dell'intervento chirurgico
A differenza degli inibitori SGLT2, gli agonisti del recettore del GLP-1 non richiedono la sospensione di routine prima di un intervento chirurgico o di un'endoscopia.
La principale preoccupazione è il ritardo dello svuotamento gastrico. Pertanto, la maggior parte dei pazienti può continuare il trattamento.
La sospensione temporanea deve essere considerata caso per caso e solo in presenza di fattori di rischio per una significativa stasi gastrica, tra cui gastroparesi nota, sintomi gastrointestinali attivi come nausea o vomito gravi o un recente aumento del dosaggio.
In caso di dubbio, un approccio semplice è quello di far passare il paziente a una dieta liquida chiara per 24 ore prima della procedura.
2. Ignorare i segnali di allarme retinici durante la rapida riduzione dell'HbA1c con semaglutide
Gli studi sulla semaglutide hanno mostrato un lieve aumento delle complicanze della retinopatia diabetica nei pazienti ad altissimo rischio, probabilmente correlato a una rapida riduzione dell'HbA1c.
Ignorare questo segnale di allarme sarebbe un errore, soprattutto nei pazienti con retinopatia preproliferativa o proliferativa non ben controllata.
Pertanto, lo screening per la retinopatia prima di iniziare il trattamento è fondamentale.
In questi pazienti a rischio, è inoltre opportuno dare priorità a un graduale aumento della dose, unitamente a un attento monitoraggio oftalmologico
3. Combinazione di agonisti del recettore del GLP-1 con inibitori della DPP-4
La combinazione di agonisti del recettore del GLP-1 con inibitori della DPP-4 non apporta alcun beneficio farmacologico aggiuntivo e non è clinicamente giustificata.
Entrambe le classi di farmaci aumentano l'attività incretinica attraverso meccanismi diversi; tuttavia, gli agonisti del recettore del GLP-1 dimostrano un'efficacia sostanzialmente maggiore.
Quando è indicato l'uso di agonisti del recettore del GLP-1, gli inibitori della DPP-4 devono essere sospesi.
La combinazione di agonisti del recettore del GLP-1 e inibitori della DPP-4 non è generalmente raccomandata dalle principali linee guida, comprese quelle dell'American Diabetes Association, a causa della mancanza di benefici clinici aggiuntivi e degli elevati costi.
4. Mancata regolazione dei farmaci ipoglicemizzanti concomitanti all'inizio della terapia con agonisti del recettore del GLP-1
Gli agonisti del recettore del GLP-1 presentano un basso rischio intrinseco di ipoglicemia poiché il loro meccanismo d'azione è glucosio-dipendente.
Tuttavia, il rischio di ipoglicemia diventa clinicamente significativo quando questi farmaci vengono combinati con secretagoghi dell'insulina, come le sulfoniluree o le glinidi, o con l'insulina stessa.
Un errore comune è quello di iniziare o aumentare la dose degli agonisti del recettore del GLP-1 senza regolare la dose dei farmaci ipoglicemizzanti concomitanti.
Ridurre la dose di sulfonilurea o di insulina basale di circa il 50% all'inizio del trattamento è un approccio prudente, seguito da ulteriori aggiustamenti in base alle misurazioni della glicemia capillare.
5. Ignorare le principali controindicazioni e precauzioni associate agli agonisti del recettore del GLP-1
Sebbene gli agonisti del recettore del GLP-1 siano altamente efficaci, sono associati a controindicazioni e precauzioni che richiedono un'attenta considerazione.
La somministrazione di semaglutide durante la gravidanza non è raccomandata.
Le donne in età fertile devono utilizzare un metodo contraccettivo efficace durante il trattamento e la semaglutide deve essere interrotta almeno 2 mesi prima del concepimento programmato.
Un'anamnesi personale o familiare di carcinoma midollare della tiroide o neoplasia endocrina multipla di tipo 2 rappresenta anch'essa una controindicazione assoluta.