La nefroprotezione
per rallentare la progressione verso la dialisi é utile la seguente terapia:
1. ACE-Inibitori (es. Ramipril) oppure Sartani (es. Losartan):
Indicazione: Prima scelta assoluta in presenza di albuminuria, indipendentemente dai valori pressori
Effetti: riducono la pressione intraglomerulare e l'iperfiltrazione
Attenzione
L'inizio della terapia con ACE-inibitori o SGLT2-inibitori può causare un calo iniziale del filtrato glomerulare (dip funzionale), che non deve portare alla sospensione del farmaco a meno che non compaia iperkaliemia severa o un calo del filtrato superiore al 30 per cento
Monitorare potassio e creatinina entro da 2 a 4 settimane dall'inizio [EMA].
2. SGLT2-Inibitori (es. Dapagliflozin o Empagliflozin):
Posologia: 10 milligrammi al giorno
Effetti: Riducono il rischio di progressione renale o morte di circa il 39 per cento anche nei pazienti non diabetici. Agiscono ripristinando il feedback tubulo-glomerulare
3.Finerenone (Kerendia):
Indicazione: Antagonista non steroideo del recettore dei mineralcorticoidi per adulti con IRC stadio da 3 a 4 e albuminuria persistente.
4.Bicarbonato di Sodio:
Posologia: da 0.5 a 1 mEq per chilo al giorno per os, mantenendo i bicarbonati sierici superiori a 20 mEq per litro [Pocket Manual Terapia].
5.Gestione Anemia
Darbepoetina alfa (Nespo)
Posologia: Iniziare con 0.45 microgrammi per chilo a settimana (ev oppure sottocute)
Roxadustat (Evrenzo)
Indicazione: Approvato per l'anemia sintomatica associata a IRC; agisce stimolando la produzione endogena di eritropoietina
6.Target Pressorio:
Inferiore a 130 su 80 mmHg (o inferiore a 120 su 80 mmHg nei diabetici)
7.Dieta:
Restrizione dell'apporto proteico e dei fosfati
8.Farmaci da evitare:
Sconsigliati i FANS e, in caso di stenosi bilaterale delle arterie renali, gli ACE-inibitori