GESTIONE DEI FARMACI NELL'INSUFFICIENZA RENALE
Importante il valore del Filtrato Glomerulare (GFR) o della Clearance della Creatinina del paziente? Molti farmaci richiedono aggiustamenti posologici solo al di sotto di determinate soglie (es. inferiori a 30 o 50 millilitri al minuto).
Farmaci Sicuri o di Scelta)
Alcuni farmaci possono essere utilizzati senza o con minimi aggiustamenti, oppure sono indicati proprio per la protezione renale
• Analgesici: Il Paracetamolo (Tachipirina) è il farmaco di scelta per il dolore lieve-moderato
• Antipertensivi: ACE-Inibitori (es. Ramipril) e Sartani (es. Losartan) sono i farmaci di scelta per la nefroprotezione, ma richiedono il monitoraggio del potassio
• Calcio-antagonisti: (es. Amlodipina) sono generalmente sicuri e non richiedono aggiustamenti significativi
• Anticoagulanti: Eparina e dicumarolici (es. Warfarin) non richiedono solitamente riduzione del dosaggio, ma necessitano di una sorveglianza clinica molto stretta per l'aumentato rischio emorragico
Controindicazioni e prudenza
• FANS (Anti-infiammatori non steroidei): (es. Ibuprofene, Ketoprofene) sono tassativamente controindicati in quanto possono precipitare un'insufficienza renale acuta su cronica [Pocket Manual Terapia] [EMA].
• Mezzi di Contrasto: L'uso di gadolinio o contrasti iodati deve essere limitato e preceduto da protocolli di idratazione per evitare la nefropatia da contrasto
• Metformina: Deve essere sospesa se il filtrato scende al di sotto di 30 millilitri al minuto a causa del rischio di acidosi lattica
Farmaci che richiedono aggiustamento
Molti farmaci richiedono una riduzione della dose o un aumento dell'intervallo tra le somministrazioni
• Antibiotici: Per i farmaci escreti a livello renale (es. aminoglicosidi, alcune penicilline), la dose deve essere calcolata con la formula:
dose = dose standard moltiplicata per (Creatinina normale su Creatinina paziente)
• Allopurinolo: Non superare il dosaggio di 100 milligrammi ogni 12 ore
• Digitale: Richiede estrema cautela e riduzione del dosaggio poiché l'insufficienza renale ne riduce l'escrezione, aumentando il rischio di tossicità [Pocket Manual Terapia].
Diuretici
• Diuretici Tiazidici: Sono efficaci solo finché la clearance è superiore a da 20 a 30 millilitri al minuto
• Diuretici dell'Ansa: (es. Furosemide) rimangono efficaci anche con clearance comprese tra 10 e 15 millilitri al minuto
Monitoraggio: Controllare regolarmente la potassiemia, specialmente se si utilizzano diuretici risparmiatori di potassio o ACE-inibitori
Evitare: Colchicina e Probenecid sono generalmente da evitare nei pazienti con insufficienza renale significativa
• Vaccini: Evitare i vaccini vivi nei pazienti in terapia immunosoppressiva post-trapianto o con uremia grave