Aggiustamento Basato sulla Funzione Renale
Per gli antibiotici escreti principalmente per via renale, la dose deve essere proporzionale alla funzionalità residua
Formula di calcolo generale:
Dose = Dose standard moltiplicata per (Creatinina normale su Creatinina paziente)
A) Esempi di antibiotici che richiedono aggiustamento:
• Piperacillina più Tazobactam (Tazocin): Richiede riduzione se la clearance è inferiore a 40 millilitri al minuto
• Ceftazidima (Glazidim): Richiede modifica se la clearance è inferiore a 50 millilitri al minuto
• Levofloxacina (Tavanic): Richiede aggiustamento significativo per clearance inferiori a 50 millilitri al minuto
• Aminoglicosidi (es. Gentamicina, Amikacina): Sono altamente nefrotossici!
Il loro uso deve essere limitato e monitorato tramite i livelli plasmatici
• Aminoglicosidi nei Nefropatici: Una regola pratica per il dosaggio di mantenimento della Gentamicina è: 1 milligrammo per chilo diviso per il valore della creatininemia ogni 8 ore
• Vancomicina: Richiede un monitoraggio strettissimo dei livelli sierici per evitare l'accumulo e il peggioramento del danno renale [Pocket Manual Terapia] [FDA].
• Tetracicline: Ad eccezione della Doxiciclina, possono aumentare l'azotemia e sono generalmente sconsigliate
B)Esempi di Antibiotici con Minore Impatto Renale
Alcuni farmaci richiedono aggiustamenti minimi o nulli poiché eliminati prevalentemente per via epatica o biliare
• Ceftriaxone (Rocefin): Generalmente non richiede aggiustamenti posologici fino a insufficienza renale grave, poiché ha una doppia via di eliminazione
• Doxiciclina (Bassado): Sicura nell'insufficienza renale poiché eliminata per via intestinale [Pocket Manual Terapia].
• Linezolid (Zyvoxid): Non richiede aggiustamenti della dose in base alla funzione renale
Gestione in Dialisi
• Farmaci Dializzabili: Molti antibiotici (es. Gentamicina, Piperacillina) vengono rimossi dall'emodialisi e richiedono una dose supplementare dopo la seduta
• Farmaci Non Dializzabili: L'Oxacillina non viene rimossa significativamente dalla dialisi
• Creatininemia: Il valore della creatinina non è utilizzabile per il calcolo della dose in caso di insufficienza renale acuta o nefropatia in rapida evoluzione