Le cause di incontinenza urinaria "acuta" devono essere affrontate dopo aver individuato e gestito adeguatamente le cause "transitorie".
I fattori di rischio per l'incontinenza "acuta" includono età avanzata, sesso femminile, aumento dell'indice di massa corporea, demenza, diabete mellito e attività fisica limitata.
1. Iperattività del detrusore e incontinenza da urgenza)
L'iperattività del detrusore si riferisce a contrazioni vescicali incontrollate che causano perdite.
È la causa più comune di incontinenza accertata negli anziani, rappresentando i due terzi dei casi.
Le donne lamentano perdite urinarie dopo l'insorgenza di un intenso bisogno di urinare che non può essere contrastato.
Negli uomini, i sintomi sono simili, ma l'iperattività del detrusore coesiste comunemente con l'ostruzione uretrale da iperplasia prostatica benigna.
Poiché l'iperattività del detrusore può anche essere dovuta a calcoli vescicali o tumori, l'insorgenza improvvisa di un'incontinenza da urgenza altrimenti inspiegabile, soprattutto se accompagnata da fastidio perineale o sovrapubico o ematuria sterile, dovrebbe essere indagata mediante cistoscopia ed esame citologico di un campione di urina.
2. Incontinenza uretrale (incontinenza da stress)
L'incontinenza uretrale è la seconda causa più comune di incontinenza urinaria conclamata nelle donne anziane.
L'incontinenza da stress è anche più comunemente osservata negli uomini dopo la prostatectomia radicale.
L'incontinenza da stress è caratterizzata da:
una perdita istantanea di urina in risposta a un aumento della pressione intra-addominale.
Spesso coesiste con l'iperattività del detrusore, causando un'incontinenza "mista".
In genere, la perdita di urina si verifica ridendo, tossendo o sollevando oggetti pesanti.
Per testare l'incontinenza da stress, chiedere alla paziente di rilassare il perineo e di tossire vigorosamente (un singolo colpo di tosse) mentre è in piedi con la vescica piena.
Una perdita istantanea indica incontinenza da stress.
Un ritardo di diversi secondi o una perdita persistente suggeriscono che il problema sia invece causato da una contrazione vescicale incontrollata indotta dalla tosse.
3. Incontinenza da rigurgito
L'ostruzione uretrale (dovuta a ingrossamento prostatico, stenosi uretrale, contrattura del collo vescicale o tumore alla prostata) è una causa comune di incontinenza conclamata negli uomini anziani, ma è rara nelle donne anziane.
Può presentarsi come incontinenza da gocciolamento dopo la minzione, incontinenza da urgenza dovuta a iperattività del detrusore (che coesiste in due terzi dei casi) o incontinenza da rigurgito dovuta a ritenzione urinaria.
L'ipoattività del detrusore è meno comune, ma può anche causare incontinenza da rigurgito.
Può essere idiopatica o avere una causa identificabile, tra cui farmaci e disfunzione del nervo motorio inferiore sacrale.
Quando causa incontinenza, l'ipoattività del detrusore è associata a frequenza urinaria, nicturia e perdite frequenti di piccoli volumi.
Sebbene la misurazione del volume residuo post-minzionale (PVR) non sia considerata uno standard nella valutazione dell'incontinenza urinaria, essa purtuttav ia, dovrebbe essere effettuata quando si sospetta un rigurgito.
Non è stato stabilito un valore soglia standardizzato per il PVR, ma è generalmente superiore a 200 ml nell'incontinenza da rigurgito e può essere misurato utilizzando un ecografo portatile.
Valori soglia: non esiste un unico valore soglia standardizzato, ma la letteratura clinica fornisce delle indicazioni generali:
- < 50 ml: Generalmente considerato un residuo normale o adeguato svuotamento.
- > 100-200 ml: Spesso considerato anormale e indicativo di uno svuotamento inadeguato, che richiede approfondimenti.
- > 200-300 ml: Frequentemente associato a incontinenza da rigurgito (overflow), ritenzione urinaria cronica o disfunzioni vescicali significative