Definizione
La cellulite infettiva è un'infezione batterica acuta della cute e del tessuto sottocutaneo, causata comunemente da streptococchi o stafilococchi che penetrano attraverso una lesione della pelle, provocando arrossamento, gonfiore, calore e dolore, e richiede un trattamento antibiotico tempestivo per evitare complicanze
Solitamente causata da Stafilococco o Streptococco (tipicamente Streptococco beta-emolitico di gruppo A).
Polimicrobica quando associato a ulcere degli arti inferiori nei diabetici.
Anamnesi
* Sintomi: calore, eritema, febbre, brividi, edema
* Anamnesi: trauma, punture di insetti, ulcera agli arti inferiori, durata dell'infiammazione, progressione
* Anamnesi: diabete, HIV, immunosoppressione cronica, vasculopatia periferica
Esame obiettivo
Segni vitali: temperatura elevata, pressione arteriosa bassa, frequenza cardiaca elevata (segni di coinvolgimento sistemico)
Cute:
* Estensione dell'area coinvolta
* Colore della pelle
* Margini
* Bolle
* Esplorare la ferita con una sonda sterile per verificarne la profondità e il coinvolgimento osseo
Estremità: ulcere agli arti inferiori, edema agli arti inferiori
Segnali d'allarme che richiedono ricovero immediato
Fascite necrotizzante
* Infezione a rapida diffusione del tessuto sottocutaneo che può portare a shock settico
* Si presenta con gonfiore diffuso, anestesia, rapida progressione, bolle, necrosi, creatinchinasi elevata agli esami di laboratorio
* Richiede sbrigliamento chirurgico, antibiotici EV d'urgenza
Gangrena gassosa
* Spesso causata da Clostridi.
* Si presenta con gonfiore diffuso, eritema e bolle.
* Richiede antibiotici per via endovenosa, possibile sbrigliamento chirurgico.
Osteomielite
* Può portare a sepsi se non trattata.
* Si presenta con dolore osseo e febbre.
* Da sospettare in caso di osso esposto.
* Richiede terapia antibiotica a lungo termine, possibile sbrigliamento chirurgico.
Trombosi venosa profonda
* Presenta caratteristiche simili alla cellulite.
* Si presenta con estremità inferiori gonfie, calde ed eritematose
* Richiede terapia anticoagulante.
Valutazione
* Anamnesi ed esame obiettivo per assicurarsi che l'infezione sia localizzata alla cute.
* Emocolture in presenza di sintomi di batteriemia.
* Radiografia in caso di sospetta gangrena gassosa o osteomielite.
* Scintigrafia ossea o risonanza magnetica in caso di sospetta osteomielite. * Doppler degli arti inferiori per escludere una trombosi venosa profonda (se indicato).
* Indici caviglia/braccio per sospetta insufficienza vascolare (se indicato).
Gestione
Ricoverare il paziente in ospedale per:
qualsiasi segno di sepsi, fascite necrotizzante, osteomielite, gangrena gassosa o trombosi venosa profonda
qualsiasi paziente diabetico con infezione da moderata a grave
qualsiasi paziente che necessiti di antibiotici per via endovenosa o sbrigliamento chirurgico
Gestione ambulatoriale
* Cellulite da stafilococco:
Dicloxacillina, 500 mg PO qid,
o
ciprofloxacina, 500 mg PO bid × 3-14 giorni (a seconda della gravità)
* Erisipela (streptococco): Penicillina V, 500 mg PO qid,
o
cefuroxima (Ceftin), 500 PO bid × 3-14 giorni
* Piede diabetico (lieve):
cefuroxima, 500 PO bid, o amoxicillina/clavulanato (Augmentin), 875/125 mg PO bid, o gatifloxacina (Tequin), 400 mg PO qd ×7–14 giorni
* Oltre agli antibiotici, per la corretta guarigione di un'ulcera del piede diabetico sono necessari
un rigoroso regime di non carico e
una meticolosa cura delle ferite.
Quando rivolgersi allo specialista
* Indirizzare il paziente a un chirurgo vascolare per ulcere che non guariscono correlate a insufficienza vascolare.
* Indirizzare il paziente a uno specialista in malattie infettive per l'osteomielite.
* Indirizzare i pazienti diabetici a una clinica del piede o a un podologo per plantari e cure di routine del piede o delle ferite.
Cosa dire al paziente
* La cellulite è un'infezione superficiale della cute.
* Completare l'intero ciclo di antibiotici, anche se il rossore scompare.
* Per i diabetici, una buona igiene dei piedi è fondamentale per prevenire le lesioni cutanee.
I pazienti diabetici devono indossare scarpe protettive adatte, controllare regolarmente i piedi per eventuali lesioni e tenere le unghie tagliate.
* Tornare immediatamente se il rossore si diffonde, se si ha febbre o se si avverte dolore alle ossa