Elettrocardiogramma (ECG)
Dovrebbe essere sempre ottenuto nella valutazione della dispnea acuta per escludere
-ischemia o infarto miocardico (depressione del tratto ST; sopraslivellamento del tratto ST convesso verso l'alto; inversione dell'onda T; nuove onde Q); aritmia;
-pericardite (depressione del tratto PR; sopraslivellamento del tratto ST diffuso e concavo verso l'alto; inversione dell'onda T);
-versamento pericardico (bassa ampiezza del QRS, alternanza elettrica);
o
-embolia polmonare (S1Q3T3; deviazione assiale destra; blocco di branca destra; inversione dell'onda T) segni classici e altamente indicativi di embolia polmonare (EP) specialmente se presenti insieme in un paziente con sintomi compatibili;
la tachicardia sinusale comunque è il segno più comune, seguito
dal blocco di branca destro (BBD)
dall'inversione delle onde T nelle precordiali
dal pattern S1Q3T3 (S in derivazione I, Q in III, T invertita in III), che indica sovraccarico del ventricolo destro.
Questi segni, sebbene non specifici al 100% da soli, aumentano notevolmente la probabilità di EP, soprattutto nei casi più severi e con deterioramento emodinamico, e sono utili per la stratificazione prognostica
Emogasanalisi arteriosa (EGA).
è cruciale in caso di dispnea o sospetta ipossiemia o bassa saturazione O2) per valutare ossigenazione, ventilazione e equilibrio acido-base, fornendo parametri come PaO2, PaCO2, pH e HCO3- per identificare problemi polmonari (es. scambi gassosi, diffusione, shunt) tramite l'analisi del gradiente alveolo-arterioso (A-a) per l'O2
Questi valori devono essere ottenuti in qualsiasi paziente con dispnea significativa o quando si sospetta ipossiemia sulla base di una ridotta percentuale di saturazione di ossigeno misurata con pulsossimetria.
Si valuterá l'aumento del gradiente alveolo-arterioso (A-a) di PO2 dove valori elevati indicano problemi di scambio gassoso come diffusione difettosa, shunting o mismatch ventilazione/perfusione
Marcatori di cardiopatia
Gli aumenti della creatinina chinasi (in particolare della frazione MB) e della troponina sono indicativi di ischemia o infarto miocardico.
Il peptide natriuretico cerebrale aumenta nella disfunzione ventricolare acuta, ma può essere elevato anche nell'insufficienza cardiaca cronica, nell'embolia polmonare e nel cuore polmonare.
Esame per elettroliti e test di funzionalità renale
È possibile scoprire acidosi metabolica o insufficienza renale.
È possibile scoprire potenziali cause di
aritmie cardiache (ad es. ipocalcemia, ipokaliemia, ipomagnesemia) o
disfunzione diaframmatica (ipofosfatemia!).
Emogramma
Leucocitosi con aumento dei neutrofili si verifica in caso di polmonite.
L'anemia può causare dispnea da sforzo e può precipitare un'ischemia miocardica nei pazienti con coronaropatia accertata.
Radiografia del torace
ottenere una radiografia del torace immediata utilizzando un'apparecchiatura portatile, mantenendo il paziente il più possibile in posizione verticale possibile (anche se seduto a letto), per i pazienti che mostrano gravi problemi respiratori o altri segni acuti, per verificare rapidamente la presenza di problemi gravi come
polmonite,
insufficienza cardiaca
collasso polmonare
problemi di liquidi/aria o dispositivi (tubi, linee).
Sebbene le radiografie portatili (spesso proiezioni AP (antero-posteriori)) possano essere meno dettagliate delle proiezioni PA verticali standard, esse forniscono informazioni cruciali e rapide per i pazienti gravemente malati che non possono raggiungere il reparto di radiologia
La posizione eretta è preferibile per i seguenti motivi: previene l'ingorgo (eccesso di sangue) dei vasi polmonari, mentre la posizione supina o sdraiata tende ad aumentare l'ingorgo dei vasi polmonari, il che può modificare l'aspetto radiografico di questi vasi e dei polmoni.
Se il paziente non è nemmeno in grado di posizionarsi per una radiografia adeguata, eseguire radiografie in decubito laterale per escludere la possibilità di un pneumotorace basale.
Una radiografia del torace iperdiafana (più trasparente del normale) indica un'eccessiva quantità d'aria nei polmoni, tipicamente associata a enfisema, che suggerisce un'ostruzione cronica delle vie aeree
Possono essere rilevati:
-un aumento della silhouette cardiaca (che implica cardiomegalia da cardiopatia o versamento pericardico)
una congestione vascolare polmonare
-infiltrati
-versamento pleurico
-diaframma sollevato (osservato nelle patologie neuromuscolari)
o
-pneumotorace.
Altri esami
Colorazione di Gram e coltura dell'espettorato.
in caso di sospetta polmonite.
Test di funzionalità tiroidea.
in caso di sospetta patologia tiroidea.