Astinenza da alcol
Fasi
Tre fasi, cronometrate dall'ultimo drink:
* Insorgenza dopo 6-48 ore: iperattività autonomica: diaforesi, nausea, vomito, agitazione, tremore
* Insorgenza dopo 12-48 ore: convulsioni (solitamente tonico-cloniche generalizzate e spesso ripetitive)
* Insorgenza dopo 72-96 ore: delirium tremens: allucinazioni uditive o visive, instabilità autonomica, possibile collasso cardiopolmonare
Trattamento
Clordiazepossido (Librium) 100 mg EV o PO ogni 2-6 ore con una dose massima di 500 mg nelle prime 24 ore.
È possibile somministrare metà dose nelle successive 24 ore.
Per i pazienti con significativa malattia epatica sottostante, l'oxazepam (Serax) (escreto per via renale) può essere somministrato a dosi comprese tra 15 e 30 mg ogni 6-8 ore.
Valutazione per il trattamento a lungo termine dell'abuso di sostanze, se appropriato.
Encefalopatia epatica
I fattori scatenanti comuni includono elevato apporto proteico, emorragie gastrointestinali, infezioni (in particolare peritonite batterica spontanea), disidratazione, febbre, procedura di shunt portosistemico intraepatico transgiugulare, alcol, interventi chirurgici e trasfusioni di sangue.
Nello stadio I, i pazienti presentano irrequietezza, irritabilità, sonnolenza e cambiamenti di personalità.
Lo stadio II è caratterizzato da asterissi, tremore, atassia e peggioramento della letargia.
Allo stadio III, i pazienti sono stuporosi e possono mostrare un comportamento aggressivo e un aumento del tono muscolare.
I pazienti allo stadio IV sono in coma.
Esami di laboratorio:
* Verificare la funzionalità sintetica complessiva con PT/INR, albumina, emocromo, AST e ALT.
* È possibile controllare l'ammoniaca, ma i livelli spesso non sono correlati allo stato clinico.
Opzioni terapeutiche:
Dieta ipoproteica.
Trattare qualsiasi infezione sottostante o fonte di sanguinamento.
Lattulosio: iniziare con 15 cc PO 3 volte al di e titolare fino a diverse evacuazioni al giorno.
Neomicina, 1 g PO ogni 6 ore: monitorare la nefrotossicità.
Metronidazolo (Flagyl), 250 mg PO ogni 8 ore.
------>Sindromi tossiche
Colinergici
Sintomi:
salivazione
lacrimazione
minzione
defecazione
disturbi gastrointestinali
emesi
Altri sintomi: miosi, broncocostrizione, confusione, irrequietezza, tachicardia, ipertensione, crampi muscolari
Tossine: insetticidi (organofosfati), agenti miastenici
Trattamento: atropina, 2 mg EV in 5 minuti
Anticolinergici
Sintomi:
"Paziente caldo come una lepre": anidrosi
"Paziente cieco come un pipistrello": midriasi, paralisi dell'accomodazione (cicloplegia), fotofobia
"Paziente secco come un osso": ritenzione urinaria, secchezza delle fauci
"Paziente rosso come una barbabietola": vampate di calore
"Paziente matto come un cappellaio": confusione, allucinazioni
Altri sintomi: tachicardia, convulsioni
Tossine: Antistaminici, atropina/scopolamina, amantadina, farmaci antiparkinsoniani, antipsicotici, antidepressivi, stramonio e Amanita muscaria.
Trattamento: fisostigmina (Eserina Salicilato, Eserina Solfato, Isopto Eserina), 1-2 mg in 5 minuti per delirio significativo.
Simpaticomimetici
Sintomi:
Ipertensione arteriosa, tachicardia/bradicardia (se alfa-agonista puro), febbre, confusione, deliri paranoici, midriasi, convulsioni, iperreflessia.
Diaforesi e peristalsi intestinale iperattiva aiutano a distinguere dalla sindrome anticolinergica.
Tossine: cocaina, efedrina, fenilpropanolamina (decongestionante), caffeina, teofillina, anfetamine
Trattamento: labetalolo, fentolamina (evitare i beta-bloccanti puri, poiché consentono un blocco alfa non contrastato).
Oppiacei
Sintomi: bradicardia, depressione respiratoria, ipotensione, miosi, ipotermia, convulsioni (soprattutto con meperidina e propossifene)
Tossine: derivati dell'eroina e della morfina
Trattamento: naloxone, 2 mg EV (può essere ripetuto fino a 10 mg)