SPONDILITE ANCHILOSANTE

È un’artrite infiammatoria cronica sieronegativa che usualmente inizia con un interessamento delle articolazioni sacro-iliache, bilaterale e simmetrico, e progredisce fino ad una fusione vertebrale

Colpisce abitualmente giovani adulti, durante la terza decade, raramente oltre tale età
Vi è storia familiare positiva!
Rapporto uomo/donna 10:1
Persiste per più di 3 mesi
E’ associata a rigidita’ mattutina
Migliora con l’esercizio
E’ associata ad antigene HLA-B27 nel 90% dei pazienti


Quadro clinico
Inizio insidioso di un dolore dorso-lombare in un giovane adulto, che dura più di tre mesi, che si aggrava con il riposo e migliora con l’attività fisica. Il paziente spesso è costretto a camminare durante la notte per alleviare il dolore. Si associa rigidità mattutina. Difficoltà ad espandere il torace
Una uveite (che si manifesta in un terzo dei pazienti) ed una costocondrite coesistenti di solito suggeriscono la diagnosi
L’uveite anteriore (iridociclite) acuta può determinare dolore oculare, fotofobia, lacrimazione e visione offuscata configurando così un’emergenza. Gli attacchi sono unilaterali e tendono a ricorrere spesso all’altr’occhio.
Le sequele possono essere cataratta e glaucoma
Ricorda che alla spondilite anchilosante si può associare un’insufficienza aortica


Diagnosi
La diagnosi è clinica e radiologica


Laboratorio
Anemia
VES aumentata
Positività della ricerca dell’antigene HLA-B27 nel 90% dei pazienti
Fattore reumatoide presente nel 10% dei casi

Rx e soprattutto RMN sacroiliache e rachide visualizzano:
1)fusione (sinostosi) delle articolazioni sacroiliache
2)corpi vertebrali con aspetto a quadrato ed in seguito aspetto della colonna vertebrale a canna di bambù per calcificazione dei ligamenti tra i corpi vertebrali (l’infiammazione all’inserzione dei tendini causa nuova formazione di osso)


Diagnosi differenziale
Artropatia reattiva (malattia di Reiter)
Malattia infiammatoria intestinale
Artropatia psoriasica
Spondilite tubercolare, spondilodiscite
Artrite reumatoide
Alterazioni neoplastiche del rachide


Complicanze
Uveite (25%) con riduzione della vista
Coinvolgimento del ginocchio
Fratture del rachide
Cardiomiopatia
Aortite ed insufficienza aortica (5%)
Sindrome della cauda equina (vedi): a tal riguardo non attribuire i disturbi urinari sempre ad una ipertrofia prostatica coesistente rischiando una prostatectomia inutile!
Fibrosi polmonare apicale e malattia polmonare restrittiva
Raramente BAV di III grado o insufficienza cardiaca congestizia


Decorso
E’ variabile: nel giro di alcuni anni può persistere solo interessamento sacroiliaco con minima spondilite, come può verificarsi anchilosi dell’intera colonna vertebrale


Terapia
Posizione supina durante il riposo a letto con un cuscino sottile o meglio ancora senza cuscino
La diagnosi precoce è il miglior trattamento: infatti un inizio immediato di esercizi fisici (il nuoto per es. é molto utile) previene la formazione di sindesmofiti
Abolizione del fumo!
La maggior parte dei pazienti raggiunge remissione sintomatologica con la somministrazione di semplici analgesici tipo indometacina 50 mg. tre volte al di. Non risponde ai salicilati. Non risponde agli steroidi che peraltro possono essere usati nei paz. che non rispondono ad altre terapie; possono anche essere tentati in fase acuta per brevi periodi
Sulfasalazina e metotrexate determinano miglioramento clinico in alcuni pazienti
L’etanercept (Embrel f sc 25 mg) inibitore del fattore di crescita tumorale, determina rapido miglioramento in caso di sintomatologia gravemente debilitante
L’uveite presente nel 25% dei casi é trattata con cortisonici e midriatici: può evolvere , anche se raramente, in glaucoma e cecitàIl paz. con spondilite anchilosante può presentare ansia, depressione, stato di frustrazione, insonnia per cui può rendersi utile terapia antidepressiva con triciclici e psicoterapia


Prognosi
Con la ginnastica e la terapia antalgica la prognosi è buona e si può evitare l’invalidità
Solitamente la prognosi quoad vitam è eccellente