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16 luglio 2008
SPONDILITE ANCHILOSANTE
È un’artrite infiammatoria cronica sieronegativa che usualmente inizia con un interessamento delle articolazioni sacro-iliache, bilaterale e simmetrico, e progredisce fino ad una fusione vertebrale
Colpisce abitualmente giovani adulti, durante la terza decade, raramente oltre tale età
Vi è storia familiare positiva!
Rapporto uomo/donna 10:1
Persiste per più di 3 mesi
E' associata a rigidita' mattutina
Migliora con l'esercizio
Rapporto uomo/donna 10:1
Persiste per più di 3 mesi
E' associata a rigidita' mattutina
Migliora con l'esercizio
E' associata ad antigene HLA-B27 nel 90% dei pazienti
Quadro clinico
Inizio insidioso di un dolore dorso-lombare in un giovane adulto, che dura più di tre mesi, che si aggrava con il riposo e migliora con l'attività fisica. Il paziente spesso è costretto a camminare durante la notte per alleviare il dolore. Si associa rigidità mattutina. Difficoltà ad espandere il torace
Una uveite (che si manifesta in un terzo dei pazienti) ed una costocondrite coesistenti di solito suggeriscono la diagnosi
L'uveite anteriore (iridociclite) acuta può determinare dolore oculare, fotofobia, lacrimazione e visione offuscata configurando così un'emergenza. Gli attacchi sono unilaterali e tendono a ricorrere spesso all'altr'occhio.
Le sequele possono essere cataratta e glaucoma
Ricorda che alla spondilite anchilosante si può associare un’insufficienza aortica
Diagnosi
La diagnosi è clinica e radiologica
Laboratorio
Anemia
VES aumentata
Positività della ricerca dell'antigene HLA-B27 nel 90% dei pazienti
Fattore reumatoide presente nel 10% dei casi
Rx e soprattutto RMN sacroiliache e rachide visualizzano:
1)fusione (sinostosi) delle articolazioni sacroiliache
2)corpi vertebrali con aspetto a quadrato ed in seguito aspetto della colonna vertebrale a canna di bambù per calcificazione dei ligamenti tra i corpi vertebrali (l’infiammazione all’inserzione dei tendini causa nuova formazione di osso)
Diagnosi differenziale
Malattia infiammatoria intestinale
Artropatia psoriasica
Artropatia reattiva (malattia di Reiter)
Spondilite tubercolare, spondilodiscite
Artrite reumatoide
Alterazioni neoplastiche del rachide
Cardiomiopatia
Trattamento
Esercizi per mantenere la flessibilita'
importante e' l'attivita' aerobica generale
Training posturale: il paziente deve essere istruito a sedersi con postura eretta e a dormire in posizione supina con un materasso rigido senza cuscino
Per il controllo del dolore: FANS
L'etanercept, un antagonista del tumor necrosis factor appare promettente