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16 luglio 2008

SPONDILITE ANCHILOSANTE

È un’artrite infiammatoria cronica sieronegativa che usualmente inizia con un interessamento delle articolazioni sacro-iliache, bilaterale e simmetrico, e progredisce fino ad una fusione vertebrale

Colpisce abitualmente giovani adulti, durante la terza decade, raramente oltre tale età

Vi è storia familiare positiva!
Rapporto uomo/donna 10:1
Persiste per più di 3 mesi
E' associata a rigidita' mattutina
Migliora con l'esercizio

E' associata ad antigene HLA-B27 nel 90% dei pazienti



Quadro clinico

Inizio insidioso di un dolore dorso-lombare in un giovane adulto, che dura più di tre mesi, che si aggrava con il riposo e migliora con l'attività fisica. Il paziente spesso è costretto a camminare durante la notte per alleviare il dolore. Si associa rigidità mattutina. Difficoltà ad espandere il torace

Una uveite (che si manifesta in un terzo dei pazienti) ed una costocondrite coesistenti di solito suggeriscono la diagnosi

L'uveite anteriore (iridociclite) acuta può determinare dolore oculare, fotofobia, lacrimazione e visione offuscata configurando così un'emergenza. Gli attacchi sono unilaterali e tendono a ricorrere spesso all'altr'occhio.


Le sequele possono essere cataratta e glaucoma

Ricorda che alla spondilite anchilosante si può associare un’insufficienza aortica



Diagnosi

La diagnosi è clinica e radiologica



Laboratorio

Anemia

VES aumentata


Positività della ricerca dell'antigene HLA-B27 nel 90% dei pazienti

Fattore reumatoide presente nel 10% dei casi



Rx e soprattutto RMN sacroiliache e rachide visualizzano:

1)fusione (sinostosi) delle articolazioni sacroiliache

2)corpi vertebrali con aspetto a quadrato ed in seguito aspetto della colonna vertebrale a canna di bambù per calcificazione dei ligamenti tra i corpi vertebrali (l’infiammazione all’inserzione dei tendini causa nuova formazione di osso)




Diagnosi differenziale

Malattia infiammatoria intestinale

Artropatia psoriasica

Artropatia reattiva (malattia di Reiter)

Spondilite tubercolare, spondilodiscite

Artrite reumatoide

Alterazioni neoplastiche del rachide

Cardiomiopatia



Trattamento
Esercizi per mantenere la flessibilita'
importante e' l'attivita' aerobica generale

Training posturale: il paziente deve essere istruito a sedersi con postura eretta e a dormire in posizione supina con un materasso rigido senza cuscino

Per il controllo del dolore: FANS

L'etanercept, un antagonista del tumor necrosis factor appare promettente