Condizione rara (1% di tutte le ipertensioni) causata da un eccesso di produzione di aldosterone (ormone che e' prodotto nella gh. surrenalica), spesso indiagnosticata, che determina:
-ritenzione di sodio (e quindi ipernatriemia) (superiore o = 145 mEq/L)
-perdita di potassio e conseguente ipokaliemia (inferiore a 3.5 mEq/L)
-alcalosi metabolica (HCO3 >30 mmol/L)
-ipertensione arteriosa
Ricorda le azioni dell'aldosterone:
1)riassorbimento del Na attraverso i tubuli renali
2)aumento dello spazio extracellulare e del volume plasmatico
3)escrezione di K attraverso i reni
Cause
1)iperplasia surrenale bilaterale (zona glomerulare) è la causa più frequente (più comunemente osservabile nel maschio)
2)adenoma benigno della corticale del surrene secernente aldosterone (più comunemente osservabile nella donna)
3)carcinoma surrenalico, raramente!
Quadro clinico e di laboratorio
La triade sintomatologica
1)ipertensione diastolica
2)ipokaliemia inferiore a 3,5 mEq/l
3)poliuria
in un paziente apparentemente sano (non vi é alcun segno caratteristico all'esame clinico, neanche edema) e non in trattamento diuretico
è caratteristica di iperaldosteronismo!
L'ipokaliemia (K = 2,8-3 mEq/l) in un paziente che non assume diuretici, steroidi, lassativi, potassio è il dato più caratteristico dovuta ad aumentato scambio distale di K per Na; ricorda che vi sono casi di iperaldosteronismmo con normoKaliemia
Ipernatriemia
Astenia muscolare, parestesie, crampi muscolari, tetania, cefalea
Poliuria,polidipsia, nicturia
Ipomagnesiemia
Attivita reninica plasmatica bassa (l'aumentato volume plasmatico sopprime il rilascio di renina)
RICORDA comunque che un’ipopotassiemia di grado moderato è presente in oltre il 50 % degli ipertesi trattati con diuretici.
Indagini diagnostiche
ECG: onde U (segno di deplezione potassica), aritmie, extrasistoli
Aldosterone plasmatico aumentato
Mancata soppressione della secrezione di aldosterone dopo
1)somministrazione di ace-inibitori o sartani o
2)espansione della volemia con carico salino (2 lt. di fisiologica in 4 h) o
3)somministrazione di fluorcortisone
Renina plasmatica ridotta (se la renina é aumentata é in causa un iperaldosteronismo secondario come nella ipertensione maligna)
Massa adrenalica spesso dimostrabile tramite TAC (ma ricorda che un piccolo adenoma inferiore 6 mm può essere misconosciuto con una TAC convenzionale) o RMN, scintigrafia con colesterolo
Iperplasia dimostrabile così anche con TAC ed RMN
Trattamento
Rimozione dell’adenoma
Se la causa è un’iperplasia surrenalica: spironolattone 100 mg. 2 volte al di ed antipertensivi calcioantagonisti, o ace-inibitori o sartani, mantenimento del peso ideale
-ritenzione di sodio (e quindi ipernatriemia) (superiore o = 145 mEq/L)
-perdita di potassio e conseguente ipokaliemia (inferiore a 3.5 mEq/L)
-alcalosi metabolica (HCO3 >30 mmol/L)
-ipertensione arteriosa
Ricorda le azioni dell'aldosterone:
1)riassorbimento del Na attraverso i tubuli renali
2)aumento dello spazio extracellulare e del volume plasmatico
3)escrezione di K attraverso i reni
Cause
1)iperplasia surrenale bilaterale (zona glomerulare) è la causa più frequente (più comunemente osservabile nel maschio)
2)adenoma benigno della corticale del surrene secernente aldosterone (più comunemente osservabile nella donna)
3)carcinoma surrenalico, raramente!
Quadro clinico e di laboratorio
La triade sintomatologica
1)ipertensione diastolica
2)ipokaliemia inferiore a 3,5 mEq/l
3)poliuria
in un paziente apparentemente sano (non vi é alcun segno caratteristico all'esame clinico, neanche edema) e non in trattamento diuretico
è caratteristica di iperaldosteronismo!
L'ipokaliemia (K = 2,8-3 mEq/l) in un paziente che non assume diuretici, steroidi, lassativi, potassio è il dato più caratteristico dovuta ad aumentato scambio distale di K per Na; ricorda che vi sono casi di iperaldosteronismmo con normoKaliemia
Ipernatriemia
Astenia muscolare, parestesie, crampi muscolari, tetania, cefalea
Poliuria,polidipsia, nicturia
Ipomagnesiemia
Attivita reninica plasmatica bassa (l'aumentato volume plasmatico sopprime il rilascio di renina)
RICORDA comunque che un’ipopotassiemia di grado moderato è presente in oltre il 50 % degli ipertesi trattati con diuretici.
Indagini diagnostiche
ECG: onde U (segno di deplezione potassica), aritmie, extrasistoli
Aldosterone plasmatico aumentato
Mancata soppressione della secrezione di aldosterone dopo
1)somministrazione di ace-inibitori o sartani o
2)espansione della volemia con carico salino (2 lt. di fisiologica in 4 h) o
3)somministrazione di fluorcortisone
Renina plasmatica ridotta (se la renina é aumentata é in causa un iperaldosteronismo secondario come nella ipertensione maligna)
Massa adrenalica spesso dimostrabile tramite TAC (ma ricorda che un piccolo adenoma inferiore 6 mm può essere misconosciuto con una TAC convenzionale) o RMN, scintigrafia con colesterolo
Iperplasia dimostrabile così anche con TAC ed RMN
Trattamento
Rimozione dell’adenoma
Se la causa è un’iperplasia surrenalica: spironolattone 100 mg. 2 volte al di ed antipertensivi calcioantagonisti, o ace-inibitori o sartani, mantenimento del peso ideale
