E' un'emergenza medica grave
Definizione
Più di 30 min di convulsioni continue o 2 o più episodi convulsivi sequenziali senza ripristino della coscienza
Si può verificare
sia in caso di epilessia non convulsiva (come nell'assenza o nell'epilessia parziale complessa)
sia in caso di grande male
Quindi, lo stato di male epilettico si può manifestare con uno stato non convulsivo cioé non tonico clonico di difficile diagnosi ed evidenziatesi con stato confusionale, comportamento bizzarro, turbe affettive
Cause
Brusca sospensione della terapia antiepilettica
Sospensione dell'assunzione di alcool
Infezioni cerebrali
Traumi cranici
Disturbi di circolo cerebrale
Neplasie endocraniche
Overdose da cocaina o anfetamine
Diagnosi
Clinica e supportata da EEG
Trattamento
Posiziona il paz in decubito laterale, soprattutto in caso di vomito, per migliorare la ventilazione
Somministra O2 con maschera di Venturi al 36-40%
Somministra diazepam 0,2 mg/Kg alla velocità di 5 mg/min (per minimizzare la tossicità cardiorespiratoria legata al solvente) Diluire in glucosio 5% o cloruro di sodio 0,9% sino ad una concentrazione non superiore a 40 mg in 500 ml. Ripeti dopo 5-10 min se necessrio
Se il paz. è alcolista somministra tiamina per via im.
Se la condizione persiste
fenobarbital per via intramuscolare
fenitoina lentamente endovena (15-18 mg/Kg) ad una velocità di infusione non superiore a 50 mg/min
Ricorda che nello stato di male è sempre presente edema cerebrale per cui usa mannitolo, diuretici e desametazone
Se ancora dopo un'ora lo stato di male persiste intubazione! ed anestesia con pentobarbital
(Tieniti sempre pronto ad intubare il paziente)
Se vi é ripristino della coscienza continua a somministrare fenitoina per os
Ricorda: fenitoina o fenobarbital sono i farmaci di scelta per bloccare o prevenire il ricorrere delle convulsioni, le benzodiazepine per via endovenosa invece agiscono più prontamente, ma hanno breve durata d'azione
Prognosi
Mortalità: fino al 30%
Il rischio di morte aumenta se il paz. presenta convulsioni che durano oltre 1 h., anossia cerebrale, età avanzata
Definizione
Più di 30 min di convulsioni continue o 2 o più episodi convulsivi sequenziali senza ripristino della coscienza
Si può verificare
sia in caso di epilessia non convulsiva (come nell'assenza o nell'epilessia parziale complessa)
sia in caso di grande male
Quindi, lo stato di male epilettico si può manifestare con uno stato non convulsivo cioé non tonico clonico di difficile diagnosi ed evidenziatesi con stato confusionale, comportamento bizzarro, turbe affettive
Cause
Brusca sospensione della terapia antiepilettica
Sospensione dell'assunzione di alcool
Infezioni cerebrali
Traumi cranici
Disturbi di circolo cerebrale
Neplasie endocraniche
Overdose da cocaina o anfetamine
Diagnosi
Clinica e supportata da EEG
Trattamento
Posiziona il paz in decubito laterale, soprattutto in caso di vomito, per migliorare la ventilazione
Somministra O2 con maschera di Venturi al 36-40%
Somministra diazepam 0,2 mg/Kg alla velocità di 5 mg/min (per minimizzare la tossicità cardiorespiratoria legata al solvente) Diluire in glucosio 5% o cloruro di sodio 0,9% sino ad una concentrazione non superiore a 40 mg in 500 ml. Ripeti dopo 5-10 min se necessrio
Se il paz. è alcolista somministra tiamina per via im.
Se la condizione persiste
fenobarbital per via intramuscolare
fenitoina lentamente endovena (15-18 mg/Kg) ad una velocità di infusione non superiore a 50 mg/min
Ricorda che nello stato di male è sempre presente edema cerebrale per cui usa mannitolo, diuretici e desametazone
Se ancora dopo un'ora lo stato di male persiste intubazione! ed anestesia con pentobarbital
(Tieniti sempre pronto ad intubare il paziente)
Se vi é ripristino della coscienza continua a somministrare fenitoina per os
Ricorda: fenitoina o fenobarbital sono i farmaci di scelta per bloccare o prevenire il ricorrere delle convulsioni, le benzodiazepine per via endovenosa invece agiscono più prontamente, ma hanno breve durata d'azione
Prognosi
Mortalità: fino al 30%
Il rischio di morte aumenta se il paz. presenta convulsioni che durano oltre 1 h., anossia cerebrale, età avanzata
