Nell'organismo il paratormone, la vit D, la calcitonina sono responsabili del mantenimento dell'omeostasi del calcio
Gli osteoblasti formano l’osso, mentre gli osteoclasti sono responsabili del suo riassorbimento e vengono stimolati dal paratormone ed inibiti dalla calcitonina.
La vit. D favorisce l’assorbimento del calcio nell’intestino e la normale mineralizzazione dell’osso
Cause di osteoporosi
1)Deficit di estrogeni
2)Altri disturbi endocrini
Cushing
Ipertiroidismo
Iperparatiroidismo
Deficit di testosterone nell'uomo
3)Farmaci
Cortisone
Eparina
4)Insufficienza renale
Acidosi metabolica
Iperparatiroidismo secondario
5)Immobilizzazione
Quadro clinico
Puo' essere asintomatica o associata a dolore osseo, lombare soprattutto, riduzione dell'altezza, cifosi, dolorabilita' alla palpazione della colonna vertebrale, ma la caratteristica piu' evidente sono le fratture spontanee o in seguito a traumi di minima entita' a livello vertebrale e delle ossa lunghe (es. frattura di Colles)
Bisogna ricordare che i paz. che hanno presentato una frattura osteoporotica sono a rischio per una seconda frattura
Indagini diagnostiche
Rx ossa: mostra demineralizzazione della colonna vertebrale, bacino, compressione vertebrale, fratture
Mineralometria ossea (densitometria): utilizza un fascio di raggi X che, attraversando il segmento osseo da esaminare, consente di determinare la densità ossea e di evidenziare l'osteopenia
Infatti è possibile calcolare la densità della componente minerale dell’osso conoscendo il coefficiente di attenuazione dell’osso e dei tessuti molli e l’intensità del fascio di raggi X attenuato e non attenuato.
La misurazione della densità ossea può essere effettuata in diversi distretti
Nella osteoporosi primaria, di norma, si misura la densità ossea
del rachide lombare fino all’età di 65 anni
del femore o del radio dopo i 65
Es. di laboratorio: Ca, Ph, paratormone, fosfatasi alcalina sono tutti normali; se necessario ricerca la presenza di ipogonadismo nell'uomo e nella donna; ricerca inoltre anticorpi antitranglutaminasi ed antiendomisio nel sospetto di malattia celiaca
Diagnosi differenziale
Iperparatiroidismo
Osteomalacia
Neoplasie (mieloma multiplo, cr. metastatico, linfoma, leucemia)
In caso di dubbio sono utili i seguenti esami:
scintigrafia ossea
risonanza magnetica
biopsia ossea
Trattamento
1)Dieta adeguata ricca di proteine, calcio e vit. D, riduzione dell’introito di sodio
2)Esercizio regolare e fisioterapia
3)Sospensione del fumo
4)Bifosfonati
Effetti: inibiscono il riassorbimento osseo osteoclastico,aumentano la densita' ossea
Riducono del 50% i rischi di fratture in menopausa
L'alendronato usato ciclicamente e' efficace nel prevenire l'osteoporosi da corticosteroidi
Es: alendronato (Adronat cpr. 5 mg.) 1 cpr/die per 5- 6 mesi o meglio Dronal 70 mg 1 cp /settimana
Sono stati riportati, tra gli effetti collaterali, stenosi ed ulcere esofagee
Il paz. deve assumere il farmaco al mattino a stomaco vuoto seguito da un bicchiere d'acqua pieno e deve rimanere in posizione eretta senza assumere cibo per almen 30 min.
Il risendronato (Actonel cp 35 mg una cp alla settimana) é anche approvato per la prevenzione ed il trattamento dell'osteoporosi post-menopausale ed indotta da glucocorticoidi
L'ibandronato (Bonviva cp) può essere somministrato alla dose di 1 cp al mese
Il disodio clodronato (Clody f per uso intramuscolare ed infusione ev) é utile oltre che nel trattamento dell'osteoporosi anche nelle osteolisi tumorali, per es. del mieloma multiplo
5)Supplementi di vit. D e Calcio
Piccole dosi di vit. D e calcio riducono l'incidenza di fratture ossee in menopausa
Il calcio e' coinvolto nella formazione dell'osso
Es: Calplus D3 bustine o Natecal D3 cp
6)Estrogeni
Sono utili nelle donne in menopausa, soprattutto quella precoce e chirurgica
Riducono il riassorbimento osseo
Riducono il rischio cardiovascolare
Es: estradiolo (Estraderm TTS 25 o 50 , cerotti) 1 cerotto 2 volte alla settimana
7)Modulatori selettivi dei recettori estrogenici
Raloxifene che é un agonista selettivo dei recettori degli estrogeni (Evista, Optruma cpr 60 mg) 60 mg 1 volta al di; riduce il colesterolo LDL.
Non necessita di controllo ecografico endometriale.
Approvato per la prevenzione ed il trattamento dell'osteoporosi postmenopausale.
Diminuisce del 50% il rischio di fratture vertebrali ed aumenta la densità minerale ossea. Controindicato in pazienti allettati per il rischio di trombosi venosa profonda
8)Calcitonina
Effetti: previene la perdita ossea e stabilizza la massa ossea inibendo gli osteoclasti, presenta effetto analgesico (la riduzione del dolore puo' essere notata entro 2 settimane dall'inizio della terapia)
Indicazioni: osteoporosi e dolore cronico da fratture o deformita' scheletriche
Può essere associata al calcio ed alla vit. D
Es: calcitonina di salmone (Calcitonina 100 Sandoz f.) 1 f. s.c. o i.m. al di o a gg. alterni per 4 mesi
Gli osteoblasti formano l’osso, mentre gli osteoclasti sono responsabili del suo riassorbimento e vengono stimolati dal paratormone ed inibiti dalla calcitonina.
La vit. D favorisce l’assorbimento del calcio nell’intestino e la normale mineralizzazione dell’osso
Cause di osteoporosi
1)Deficit di estrogeni
2)Altri disturbi endocrini
Cushing
Ipertiroidismo
Iperparatiroidismo
Deficit di testosterone nell'uomo
3)Farmaci
Cortisone
Eparina
4)Insufficienza renale
Acidosi metabolica
Iperparatiroidismo secondario
5)Immobilizzazione
Quadro clinico
Puo' essere asintomatica o associata a dolore osseo, lombare soprattutto, riduzione dell'altezza, cifosi, dolorabilita' alla palpazione della colonna vertebrale, ma la caratteristica piu' evidente sono le fratture spontanee o in seguito a traumi di minima entita' a livello vertebrale e delle ossa lunghe (es. frattura di Colles)
Bisogna ricordare che i paz. che hanno presentato una frattura osteoporotica sono a rischio per una seconda frattura
Indagini diagnostiche
Rx ossa: mostra demineralizzazione della colonna vertebrale, bacino, compressione vertebrale, fratture
Mineralometria ossea (densitometria): utilizza un fascio di raggi X che, attraversando il segmento osseo da esaminare, consente di determinare la densità ossea e di evidenziare l'osteopenia
Infatti è possibile calcolare la densità della componente minerale dell’osso conoscendo il coefficiente di attenuazione dell’osso e dei tessuti molli e l’intensità del fascio di raggi X attenuato e non attenuato.
La misurazione della densità ossea può essere effettuata in diversi distretti
Nella osteoporosi primaria, di norma, si misura la densità ossea
del rachide lombare fino all’età di 65 anni
del femore o del radio dopo i 65
Es. di laboratorio: Ca, Ph, paratormone, fosfatasi alcalina sono tutti normali; se necessario ricerca la presenza di ipogonadismo nell'uomo e nella donna; ricerca inoltre anticorpi antitranglutaminasi ed antiendomisio nel sospetto di malattia celiaca
Diagnosi differenziale
Iperparatiroidismo
Osteomalacia
Neoplasie (mieloma multiplo, cr. metastatico, linfoma, leucemia)
In caso di dubbio sono utili i seguenti esami:
scintigrafia ossea
risonanza magnetica
biopsia ossea
Trattamento
1)Dieta adeguata ricca di proteine, calcio e vit. D, riduzione dell’introito di sodio
2)Esercizio regolare e fisioterapia
3)Sospensione del fumo
4)Bifosfonati
Effetti: inibiscono il riassorbimento osseo osteoclastico,aumentano la densita' ossea
Riducono del 50% i rischi di fratture in menopausa
L'alendronato usato ciclicamente e' efficace nel prevenire l'osteoporosi da corticosteroidi
Es: alendronato (Adronat cpr. 5 mg.) 1 cpr/die per 5- 6 mesi o meglio Dronal 70 mg 1 cp /settimana
Sono stati riportati, tra gli effetti collaterali, stenosi ed ulcere esofagee
Il paz. deve assumere il farmaco al mattino a stomaco vuoto seguito da un bicchiere d'acqua pieno e deve rimanere in posizione eretta senza assumere cibo per almen 30 min.
Il risendronato (Actonel cp 35 mg una cp alla settimana) é anche approvato per la prevenzione ed il trattamento dell'osteoporosi post-menopausale ed indotta da glucocorticoidi
L'ibandronato (Bonviva cp) può essere somministrato alla dose di 1 cp al mese
Il disodio clodronato (Clody f per uso intramuscolare ed infusione ev) é utile oltre che nel trattamento dell'osteoporosi anche nelle osteolisi tumorali, per es. del mieloma multiplo
5)Supplementi di vit. D e Calcio
Piccole dosi di vit. D e calcio riducono l'incidenza di fratture ossee in menopausa
Il calcio e' coinvolto nella formazione dell'osso
Es: Calplus D3 bustine o Natecal D3 cp
6)Estrogeni
Sono utili nelle donne in menopausa, soprattutto quella precoce e chirurgica
Riducono il riassorbimento osseo
Riducono il rischio cardiovascolare
Es: estradiolo (Estraderm TTS 25 o 50 , cerotti) 1 cerotto 2 volte alla settimana
7)Modulatori selettivi dei recettori estrogenici
Raloxifene che é un agonista selettivo dei recettori degli estrogeni (Evista, Optruma cpr 60 mg) 60 mg 1 volta al di; riduce il colesterolo LDL.
Non necessita di controllo ecografico endometriale.
Approvato per la prevenzione ed il trattamento dell'osteoporosi postmenopausale.
Diminuisce del 50% il rischio di fratture vertebrali ed aumenta la densità minerale ossea. Controindicato in pazienti allettati per il rischio di trombosi venosa profonda
8)Calcitonina
Effetti: previene la perdita ossea e stabilizza la massa ossea inibendo gli osteoclasti, presenta effetto analgesico (la riduzione del dolore puo' essere notata entro 2 settimane dall'inizio della terapia)
Indicazioni: osteoporosi e dolore cronico da fratture o deformita' scheletriche
Può essere associata al calcio ed alla vit. D
Es: calcitonina di salmone (Calcitonina 100 Sandoz f.) 1 f. s.c. o i.m. al di o a gg. alterni per 4 mesi
