OCCLUSIONE INTESTINALE (vedi anche ADDOME ACUTO)

Cause
A)Meccaniche
Costrizione estrinseca
1)Intestino intrappolato in un'ernia (la causa più comune di ostruzione del tenue é un'ernia esterna)
2)Briglie aderenziali
3)Volvolo, paticolarmente del sigma

Malattie della parete intestinale
1)M. di Crohn
2)Carcinoma
3)Diverticoli

Ostruzione del lume intestinale
1)Corpo estraneo
2)Calcoli


B)Funzionali
Ileo paralitico
1)Recenti interventi chirurgici a carico dell'intestino o dell'addome
2)Irritazione peritoneale (da peritonite, emorragia, pancreatite)
3)Malattie di competenza internistica (polmoniti, insufficienza respiratoria, che richiede intubazione, sepsi, uremia, chetoacidosi diabetica, disturbi elettrolitici, farmaci


Quadro clinico
Nell'occlusione meccanica
dolore periombelicale di tipo colico, intermittente
alvo chiuso a feci e gas
nausea e vomito
presenza di intensi rumori intestinali
Nell'ileo paralitico
dolore spesso assente
riduzione dei rumori intestinali

Alla palpazione
In caso di irritazione peritoneale: segno di Blumberg positivo


Indagini di laboratorio e strumentali
Emocromo
Elettroliti
ECG (esclude un IMA)
Eco addome
Rx diretta addome in ortostatismo (livelli idroaerei in caso di occlusione!)
Emogasanalisi (acidosi metabolica nelle occlusioni basse)
TAC addome


Trattamento
Nulla per bocca (paziente a digiuno)
Mantenimento del volume intravascolare con liquidi
Correzione dei disturbi elettrolitici con elettroliti
Sondino nasogastrico in caso di distensione addominale
Attenta osservazione

Trattamento chirurgico non appena si renda necessario
1)immediatamente: in caso di strangolamento, peritonite, ischemia, dilatazione colica superiore a 10-12 cm
2)entro qualche giorno: in caso di aderenze, carcinosi peritoneale, ca inoperabili, m. di Crohn

Nell'ileo paralitico la trimebutina (Debridat f. 50 mg.) al dosaggio di 1 f in 100 ml. di sol. fisiologica può stimolare la peristalsi