Diametro normale dell'aorta
Aorta ascendente = 3 cm
Aorta discendente a livello delle aa. renali = < 2 cm
L'aneurisma dell'aorta é una dilatazione permanente dovuta a debolezza della parete aortica.
Gli aneurismi dell'aorta più comuni sono addominali.
L'incidenza aumenta con l'età, e i maschi ne sono affetti 4 volte più frequentemente, quindi sospettali negli:
uomini anziani con arteriosclerosi!
Quadro clinico
Di solito i piccoli aneurismi dell’aorta addominale sono asintomatici ed evidenziati casualmente all’esame fisico (presenza di una massa pulsatile) o all’ecografia.
Dove cerchi alla palpazione un aneurisma addominale?: tra il processo xifoide e l'ombelico (infatti a livello dell'ombelico l'aorta si biforca)
Quelli di dimensioni maggiori possono causare dolore del dorso, sensazione di pulsazione.
All'esame obiettivo una pulsazione espansibile di un aneurisma deve essere distinta da una pulsazione trasmessa da un'aorta normale
D'altronde gli aneurismi possono rompersi senza causare sintomi precedenti. Infatti la storia naturale degli aneurismi è di dilatarsi gradualmente fino ad una eventuale rottura.
Più del 90% originano al di sotto delle arterie renali e comunemente si estendono distalmente sia in una che in entrambe le arterie iliache.
I fattori di rischio per rottura sono:
aumento di diametro dell'aneurisma
ipertensione arteriosa
BPCO
ATTENTO!
La rottura dell'aneurisma addominale si configura con la seguente triade:
1)Dolore addominale (meso e ipogastrico) grave e improvviso, che si irradia ai fianchi e al dorso nella parte inferiore
2)Ipotensione o shock (in caso di aneurisma lo shock e' sempre indice di rottura fino a prova contraria)
3)Massa pulsatile alla palpazione dell'addome e' il segno principale (ma puo' essere difficile da palpare)
La rottura è incomune se gli aneurismi sono <> 6 cm.
La rottura dell' aneurisma addominale è generalmente retroperitoneale (solitamente posteriore a sinistra)
Diagnosi
L'Rx diretta addome in laterale può evidenziare una parete dell'aneurisma calcifica
La diagnosi è usualmente confemata dall'ecografia che puo' essere eseguita prontamente anche a letto del malato ma e' poco sensibile nel rivelare la presenza di sangue libero intra- o retroperitoneale oppure dalla TAC che e' piu' sensibile e fornisce maggiori dettagli riguardo alle dimensioni, al sanguinamento perianeurismatico ed alla presenza di un trombo murale, ma richiede piu' tempo e può essere eseguita se il paz. e' piu' stabile.
Diagnosi differenziale
Altre masse addominali che trasmettono la pulsazione aortica
Altre cause di dolore addominale o dorsolombare grave (es. pancreatite, ulcera peptica posteriore penetrante)
Trattamento dell'aneurisma aortico addominale
Si possono evidenziare 3 possibilita':
1)Sintomi di rottura (ipotensione, tachicardia, shock)
------->trattamento chirurgico urgente, dopo aver approntato un accesso venoso di largo diametro e 7-10 U. di globuli rossi concentrati
2)Dolore dorsale o addominale
------->ultrasuoni, TAC, considera l'intervento
3)Sospetto clinico in assenza di sintomi
-------->ultrasuoni:
a)se<4 cm.,osservazione
b)se>4 cm. intervento chirurgico
In definitiva, l'intervento chirurgico dell'aneurisma dell'aorta addominale e' indicato se:
1)diametro > 4-5 cm.
2)sintomatico
Aorta ascendente = 3 cm
Aorta discendente a livello delle aa. renali = < 2 cm
L'aneurisma dell'aorta é una dilatazione permanente dovuta a debolezza della parete aortica.
Gli aneurismi dell'aorta più comuni sono addominali.
L'incidenza aumenta con l'età, e i maschi ne sono affetti 4 volte più frequentemente, quindi sospettali negli:
uomini anziani con arteriosclerosi!
Quadro clinico
Di solito i piccoli aneurismi dell’aorta addominale sono asintomatici ed evidenziati casualmente all’esame fisico (presenza di una massa pulsatile) o all’ecografia.
Dove cerchi alla palpazione un aneurisma addominale?: tra il processo xifoide e l'ombelico (infatti a livello dell'ombelico l'aorta si biforca)
Quelli di dimensioni maggiori possono causare dolore del dorso, sensazione di pulsazione.
All'esame obiettivo una pulsazione espansibile di un aneurisma deve essere distinta da una pulsazione trasmessa da un'aorta normale
D'altronde gli aneurismi possono rompersi senza causare sintomi precedenti. Infatti la storia naturale degli aneurismi è di dilatarsi gradualmente fino ad una eventuale rottura.
Più del 90% originano al di sotto delle arterie renali e comunemente si estendono distalmente sia in una che in entrambe le arterie iliache.
I fattori di rischio per rottura sono:
aumento di diametro dell'aneurisma
ipertensione arteriosa
BPCO
ATTENTO!
La rottura dell'aneurisma addominale si configura con la seguente triade:
1)Dolore addominale (meso e ipogastrico) grave e improvviso, che si irradia ai fianchi e al dorso nella parte inferiore
2)Ipotensione o shock (in caso di aneurisma lo shock e' sempre indice di rottura fino a prova contraria)
3)Massa pulsatile alla palpazione dell'addome e' il segno principale (ma puo' essere difficile da palpare)
La rottura è incomune se gli aneurismi sono <> 6 cm.
La rottura dell' aneurisma addominale è generalmente retroperitoneale (solitamente posteriore a sinistra)
Diagnosi
L'Rx diretta addome in laterale può evidenziare una parete dell'aneurisma calcifica
La diagnosi è usualmente confemata dall'ecografia che puo' essere eseguita prontamente anche a letto del malato ma e' poco sensibile nel rivelare la presenza di sangue libero intra- o retroperitoneale oppure dalla TAC che e' piu' sensibile e fornisce maggiori dettagli riguardo alle dimensioni, al sanguinamento perianeurismatico ed alla presenza di un trombo murale, ma richiede piu' tempo e può essere eseguita se il paz. e' piu' stabile.
Diagnosi differenziale
Altre masse addominali che trasmettono la pulsazione aortica
Altre cause di dolore addominale o dorsolombare grave (es. pancreatite, ulcera peptica posteriore penetrante)
Trattamento dell'aneurisma aortico addominale
Si possono evidenziare 3 possibilita':
1)Sintomi di rottura (ipotensione, tachicardia, shock)
------->trattamento chirurgico urgente, dopo aver approntato un accesso venoso di largo diametro e 7-10 U. di globuli rossi concentrati
2)Dolore dorsale o addominale
------->ultrasuoni, TAC, considera l'intervento
3)Sospetto clinico in assenza di sintomi
-------->ultrasuoni:
a)se<4 cm.,osservazione
b)se>4 cm. intervento chirurgico
In definitiva, l'intervento chirurgico dell'aneurisma dell'aorta addominale e' indicato se:
1)diametro > 4-5 cm.
2)sintomatico
