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26 settembre 2007

ANEMIA SIDEROPENICA

Cause

1.PERDITE EMATICHE
a)dall'utero
menorragia
b)dal tratto gastrointestinale
ulcera gastrica
ernia iatale
carcinoma gastrico
diverticolite
carcinoma del colon
emorroidi!
c)dalle vie urinarie
ematuria

N.B. Le perdite ematiche occulte sono quasi invariabilmente la causa di anemia nell’adulto

2.MALASSORBIMENTO
a)malattie del piccolo intestino
(es: malattia celiaca)
b)gastrectomia
c)acloridria

3.AUMENTATA RICHIESTA FISIOLOGICA
a)gravidanza
b)accrescimento

4.DEFICIT ALIMENTARE (raro)
a)diete particolari


Ricorda le cause piu' comuni di carenza di ferro a seconda del' eta' e del sesso
1) nella donna inferiore a 50 a. --------> menorragia
2) nell'uomo inferiore a 50 a. ----------> ulcera peptica
3) nella donna e nell'uomo superiore a 50 a. ---------> cr. gastrointestinale


Quadro clinico
Astenia, pallore cutaneo e mucoso, cheilosi, coilonichia
Atrofia della lingua e della mucosa gastrica (possibile acloridria)


Laboratorio
Anemia ipocromica iposideremica, cioè:
globuli rossi microcitici e ipocromici aniso e poichilocitosi
sideremia bassa!
ferritina bassa <>Attento!

Ricorda che la ferritina aumenta invece in caso di:
-febbre
-neoplasie
-processi infiammatori

Indagini diagnostiche utili sono
1)sangue occulto feci

2)esame parassitologico delle feci

3)esofagogastroduodenoscopia

4)sigmoidoscopia


Diagnosi differenziale
1)Anemia delle malattie croniche (che nel 30% dei casi sono microcitiche): la transferrina e' ridotta e la ferritina e' aumentata
2)Talassemia
3)Anemia sideroblastica

N.B. Aumentati livelli di LDH e di bilirubina indiretta indicano cause diverse dalla anemia sideropenica


Trattamento
Rimuovi le cause!
1)Ferro per os
Solfato ferroso 325 mg. (Ferrograd cp. 525 mg ) o gluconato ferroso (Ferlixit f 5 ml.) per os da una a tre volte al giorno per 3 - 6 mesi in modo tale da restaurare i depositi di ferro, assunti tra i pasti per un migliore assorbimento, a meno che non determinino disturbi gastrici
Il trattamento con solfato ferroso per via orale consente un aumento di circa 3 g. di emoglobina in 4 settimane
2)Ferro endovena
Gluconato ferroso (Ferlixit f. 5 ml) in sol. fisiologica 100 ml. per infusione e.v. lenta nei pazienti con grave iposideremia e assoluta intolleranza gastrointestinale
Effetti collaterali: anafilassi!, artromialgie, febbre, prurito
3)La vit. C (Redoxon cp) aumenta l'assorbimento del ferro (perché l’acidificazione che essa promuove serve a ridurre il ferro)

NB.Il trattamento marziale dovrebbe continuare per alcuni mesi dopo la normalizzazione dei valori di Hb

Ricorda che il Ferro può ridurre l'assorbimento della tiroxina

IMPORTANTE!
Se non c'è risposta al ferro considera:
1)terapia non correttamente eseguita
2)deficit di vit. B12 o di folati
3)persistenza del sanguinamento
4)presenza di tumori
5)diagnosi incompleta (coesistenza di talassemia, mielodisplasia)
6)malassorbimento