Effetti collaterali avversi dell'integrazione con estrogeni
informare le pazienti di possibili reazioni avverse meno gravi ma comuni che possono verificarsi con la terapia a base di soli estrogeni:
mal di testa
dolorabilità/dolore al seno/capezzolo
nausea/vomito
La terapia a base di soli estrogeni aumenta il rischio di patologie della colecisti.
Interrompere la terapia con estrogeni in caso di
ipercalcemia grave
perdita della vista
ipertrigliceridemia grave o
ittero colestatico.
Terapia con estrogeni
deve essere praticata con cautela nelle donne con ipoparatiroidismo, poiché può verificarsi ipocalcemia indotta dagli estrogeni.
Monitorare la funzionalità tiroidea nelle donne in terapia sostitutiva con ormoni tiroidei.
È stata segnalata trombosi vascolare retinica nelle donne che assumono estrogeni; interrompere il trattamento in attesa di accertamenti in caso di improvvisa perdita parziale o completa della vista, o insorgenza improvvisa di proptosi, diplopia o emicrania.
Se l'esame rivela papilledema o lesioni vascolari retiniche, gli estrogeni devono essere sospesi definitivamente.
In un numero limitato di casi clinici, aumenti sostanziali della pressione arteriosa sono stati attribuiti a reazioni idiosincratiche agli estrogeni.
In un ampio studio clinico randomizzato, controllato con placebo, non è stato osservato un effetto generalizzato degli estrogeni sulla pressione arteriosa.
Gli estrogeni esogeni possono esacerbare i sintomi dell'angioedema nelle donne con angioedema ereditario.
La terapia estrogenica può causare un'esacerbazione di
asma
diabete mellito
epilessia
emicrania
porfiria
lupus eritematoso sistemico ed
emangiomi epatici
Usare con cautela nelle donne affette da una qualsiasi di queste condizioni.
Ricordare che gli induttori e gli inibitori del CYP3A4 possono alterare il metabolismo dei farmaci estrogenici e ridurne o aumentarne la concentrazione plasmatica.
Controindicazioni alla terapia sostitutiva con estrogeni
gravidanza accertata o sospetta
sanguinamento genitale anomalo non diagnosticato
tumore al seno o anamnesi di tumore al seno
neoplasia estrogeno-dipendente
TVP attiva
EP o anamnesi di queste condizioni
malattia tromboembolica arteriosa attiva (ad es. ictus, infarto miocardico) o anamnesi di queste condizioni
reazione anafilattica nota
angioedema o ipersensibilità agli estrogeni esogeni
compromissione/malattia epatica
deficit di proteina C
proteina S o antitrombina o altri disturbi trombofilici noti.
Una donna che assume estrogeni ma non ha l'utero, generalmente non ha bisogno di un progestinico.
In alcuni casi, tuttavia, le donne isterectomizzate con anamnesi di endometriosi potrebbero aver bisogno di un progestinico.
Utilizzare estrogeni da soli o in combinazione con un progestinico, alla dose minima efficace e per la durata più breve possibile, compatibilmente con gli obiettivi del trattamento e i rischi per ogni singola donna.
Rivalutare periodicamente le donne in postmenopausa, secondo quanto clinicamente appropriato, per determinare se il trattamento è ancora necessario.
Terapia con soli estrogeni: vi è un rischio aumentato di cancro dell'endometrio nelle donne con utero che utilizzano estrogeni non antagonisti.
La terapia con soli estrogeni non deve essere utilizzata per la prevenzione di malattie cardiovascolari o demenza.
Il sottostudio WHI (Women's Health Initiative) sulla terapia con soli estrogeni ha riportato un aumento del rischio di ictus e trombosi venosa profonda (TVP).
Il WHI Memory Study (WHIMS), studio ancillare del WHI sulla terapia con soli estrogeni, ha riportato un aumento del rischio di probabile demenza nelle donne in postmenopausa di età ≥65 anni.
Terapia con estrogeni più progestinici
la terapia con estrogeni più progestinici non deve essere utilizzata per la prevenzione di malattie cardiovascolari o demenza.
Il sottostudio WHI sulla terapia con estrogeni più progestinici ha riportato un aumento del rischio di
ictus
TVP
embolia polmonare
infarto del miocardio
Lo studio WHI sulla terapia con estrogeni più progestinici ha riportato un aumento del rischio di carcinoma mammario invasivo.
Lo studio ancillare WHIMS sull'estrogeno più progestinico di WHI ha riportato un aumento del rischio di probabile demenza nelle donne in postmenopausa di età ≥65 anni