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19 agosto 2019
Ertugliflozin
L'Ertugliflozin è un nuovo, altamente selettivo, co - trasportatore di glucosio (sglt2) per il trattamento del diabete di tipo 2.
Può essere usato in monoterapia in pazienti per i quali l'uso di metformina è considerato inappropriato a causa di intolleranza o controindicazione e in combinazione con altri medicinali per il trattamento del diabete.
Ertugliflozin è stato approvato in Europa come aggiuntivo alla dieta e all'esercizio fisico per migliorare il controllo glicemico negli adulti con diabete di tipo 2 e per essere usato in associazione con altri medicinali per il diabete o per i pazienti che non possono assumere metformina.
16 agosto 2019
Mupirocina (Batroban)
Indicazioni e dosi
Mupirocina è un antibatterico prodotto dallo Pseudomonas fluorescens.
Viene applicato topicamente come un unguento al 2% in una base di macrogol, o come crema contenente calcio di mupirocina equivalente al 2% di mupirocina
È indicata nel trattamento di varie infezioni batteriche della pelle.
I preparati suddetti devono essere applicati fino a 3 volte al giorno per un massimo di 10 giorni; il trattamento deve essere rivalutato se non vi è risposta dopo 3-5 giorni.
Non sono adatti per l'applicazione alle mucose, e quindi un unguento nasale contenente mupirocina calcio equivalente al 2% di mupirocina in una base di paraffina viene utilizzato per l'eradicazione nasale di Staphyphyccus aureus, in particolare in caso di epidemia di ceppi resistenti alla meticillina.
L'unguento nasale deve essere applicato in ogni narice 2 o 3 volte al giorno per un massimo di 7 giorni.
Effetti avversi e precauzioni
La mupirocina è di solito ben tollerata, ma reazioni locali come bruciore, prurito pungente possono verificarsi dopo l'applicazione della mupirocina sulla cute.
Alcuni prodotti di mupirocina, come detto, sono formulati in una base di macrogol: tali formulazioni non sono adatte per l'applicazione alle mucose e devono essere utilizzate con cautela nei pazienti con ustioni o ferite estese a causa della possibilità di tossicità macrogolica.
Tale cautela è necessaria anche nei pazienti con compromissione renale.
Azione antimicrobica
La mupirocina è un antibatterico che inibisce la sintesi delle proteine batteriche.
È principalmente batteriostatico a basse concentrazioni, anche se di solito è battericida alle alte concentrazioni ottenute quando applicata sulla pelle.
È attiva principalmente contro gli aerobi Gram-positivi.
La maggior parte dei ceppi di stafilocci (compreso lo Staph. aureus resistente alla meticillina) e così gli streptocci sono suscettibili in vitro, anche se gli enterocci sono relativamente resistenti.
Mupirocina è attiva anche contro Listeria monocytogenes ed Erysipelothrix rhusiopathiae.
Gli organismi Gram-negativi sono generalmente insensibili, ma l'Haemophilus influenzae, le Neisseria spp. e pochi altri sono sensibili.
Gli organismi anaerobi, sia Gram-positivi che Gram-negativi, sono generalmente resistenti, e l'attività contro i funghi è bassa.
Ceppi naturalmente resistenti di Staph. aureus si osservano raramente,
C'è stata una certa preoccupazione che la prescrizione inappropriata di mupirocina abbia portato a questa resistenza in costante aumento.
Attività contro i funghi
L'attività di mupirocina 2% in vitro contro Candida albicans era paragonabile a quella di altri antifungini topici comunemente usati.
Sebbene i MIC fossero notevolmente superiori a quelli riportati per i batteri sensibili, le risposte cliniche in 10 pazienti hanno suggerito che sono state raggiunte concentrazioni adeguate di mupirocina dopo l'applicazione topica.
Farmacocinetica
Solo piccole quantità di mupirocina applicata topicamente vengono assorbite nella circolazione sistemica dove viene rapidamente metabolizzata ad acido monico, che viene espulso nelle urine.
15 agosto 2019
Cefalexina (Keforal)
Usi e dosi
La cefalexina è una cefalosporina orale di prima generazione per il trattamento delle infezioni causate da
batteri Gram-positivi e Gram-negativi suscettibili, comprese le infezioni delle vie respiratorie e del tratto genitourinario, delle ossa e della pelle.
È somministrata in quantitá che va da 1 a 4 g al giorno in dosi divise; tipicamente250 A 500 mg ogni 6 a 8 ore
Per le infezioni della cute e dei tessuti molli, faringite streptococcica, e infezioni non complicate del tratto urinario può essere somministrata una dose di 250 mg ogni 6 ore o 500 mg ogni 12 ore. Se sono necessarie dosi giornaliere superiori a 4 g, dovrebbero essere considerate le cefalosporine parenterali
Per la profilassi dell'infezione ricorrente del tratto urinario, la cefalexina può essere somministrata in una dose di 125 mg a notte
Somministrazione in caso di compromissione renale
Le dosi orali di cefalexina devono essere ridotte nei pazienti con compromissione renale.
Sono raccomandate le seguenti dosi giornaliere massime in base alla clearance di creatinina (CC):
- CC da 40 a 50 mL/minuto per 1,73 m2: massimo 3 g al giorno
- CC da 10 a 40 mL/minuto per 1,73 m2: massimo 1,5 g al giorno
- CC meno di 10 mL/minuto per 1,73 m2: massimo 750 mg al giorno
Effetti avversi e precauzioni
Gli effetti avversi più comuni della cefalexina e di altre cefalosporine orali sono generalmente disturbi gastrointestinali e reazioni di ipersensibilità. È stata riportata la colite pseudomembranosa
Ertapenem
Ertapenem è un antibiotico carbapenemico con attività contro le beta-lattamasi
In diversi studi controllati, la sua efficacia clinica è stata uguale alle aminopenicilline, come piperacillin/tazobactam, o agli aminoglicosidi. Tuttavia, recenti studi hanno dimostrato una diminuzione della suscettibilità ai carbapenemici, nei pazienti ricoverati in ospedale con infezioni da Klebsiella pneumoniae.
La crescente comparsa di batteri multifarmacoresistenti è pertanto un problema globale.
Per questo motivo, gli specialisti potrebbero limitare l'uso di antibiotici più recenti, tra cui ertapenem, alle infezioni per le quali non è disponibile alcun altro trattamento.
Hai diagnosticato una meningite. Che trattamento intraprendi in attesa dell'identificazione dell'agente causale?
Meningite, batterica, acquisita in comunità,età sopra 50 anni
Sospetti:
pneumococco, meningococco, Listeria monocytogenes, bacilli gram-negativi, streptococco gruppo B
Tratti con:
Ampicillina, 2 g per via envenosa ogni 4 ore, più ceftriaxone, 2 g endovena ogni 12 ore, più vancomicina, 15 mg/kg ogni 8 ore
Meningite, batterica, acquisita in comunità
Sospetti:
streptococcus pneumoniae (pneumococcus), Neisseria meningitidis (meningococcus)
Tratti con:
Ceftriaxone, 2 g ogni 12 ore, più vancomicina, 15 mg/kg endovena ogni 8 ore
Meningite, postoperatoria (o post-traumatica)
Sospetti:
s. aureus, bacilli gram-negativi, stafilococchi coagulasi-negativi, difteroidi (ad esempio, Propionibacterium acnes) (non comuni) pneumococcus (nella post-traumatica)
Tratti con:
vancomycin, 15 mg/kg endovenosa ogni 8 ore, più cefepime, 3 g per via endovenosa ogni 8 ore
14 agosto 2019
Ascesso cerebrale, esempio di terapia antimicrobica iniziale per adulti in attesa di identificazione dell'organismo causale
Organismi sospetti:
anaerobi misti, pneumococchi, streptococchi
Terapia:
ceftriaxone, 2 g per via endovenosa ogni 12 ore
più
metronidazolo, 500 mg per via orale ogni 8 ore
più
vancomicina, 15 mg/kg per via endovenosa ogni 8 ore
Polmonite acuta, esempio di terapia antimicrobica iniziale per adulti in attesa di identificazione dell'organismo causale
Organismi sospetti:
Pneumococci, micoplasma pneumoniae, legionella, c pneumoniae
Terapia:
Ceftriaxone, 1 g per via endovenosa ogni 24 ore (oppure
ampicillina, 2 g per via endovenosa ogni 6 ore)
più
azitromicina, 500 mg per via endovenosa ogni 24 ore,
oppure
un fluorochinolico respiratorio da solo
es. levofloxacina 750 mg/die o moxifloxacina 400 mg/die
7 agosto 2019
Eosinofilia e HIV
L'eosinofilia è osservata in circa il 20% dei pazienti con infezione da hiv.
Le cause possono essere dovute a:
-reazioni a farmaci antiretrovirali
-insufficienza surrenale associata ad infezione da citomegalovirus
-follicolite eosinofila
-infezione parassitaria sottostante
Febbre di origine indeterminata e segni fisici che ne possono indicare la causa
Testa: dolorabilitá dei seni cranici
Sinusite
Arterie temporali: noduli, pulsazioni ridotte
Arterite temporale
Orofaringe: ulcere
Istoplasmosi disseminata
Denti: dolore
Ascesso periapicale
Fundus o congiuntiva: tubercolo coroideo
Granulomatosi disseminata
(Include tubercolosi, istoplasmosi, coccidiodomicosi, sarcoidosi e sifilide)
Petecchie, macchie di Roth (sono emorragie retiniche con un centro pallido composto da coaguli di fibrina. Sono osservate mediante fundoscopia.
Sono causate da una vasculite immunomediata conseguente a endocardite batterica.
Tiroide: slagamento, dolorabiltà
Tiroidite
Cuore: soffio
Endocardite infettiva o marantica
Addome: linfonodi a livello della cresta iliaca ingrossati, splenomegalia,
Linfoma, endocardite, disseminata, granulomatosi diffusa
Retto: fluttuazione perirettale, dolorabilità
Ascesso rettale
Prostata: dolorabilità prostatica, futtuazione
Ascesso prostatico
Genitali: nodulo testicolare
Periarteritis nodosa
Genitali: nodulo dell'epididimo
Granulomatosi disseminata
Estremità inferiori: dolorabilità venosa profonda
Trombosi o tromboflebite
Cute e unghie: petecchie, emorragie a scheggia, noduli sottocutanei, clubbing,
Vasculite, endocardite
5 agosto 2019
La nefropatia diabetica
Il paziente con nefropatia stabilita non è solo a rischio di insufficienza renale allo stadio finale, ma anche di complicanze cardiovascolari, quali ad es. l'infarto miocardico.
Un'alta percentuale di pazienti con proteinuria ha una malattia coronarica coesistente, che può essere asintomatica.
È anche probabile che siano presenti altre malattie microvascolari e che quasi tutti abbiano una retinopatia coesistente.
Prevenzione secondaria
Il pilastro del trattamento della nefropatia diabetica è la prevenzione secondaria attraverso:
-lo stretto controllo glicemico e della pressione arteriosa sanguigna
-la gestione dei lipidi
-la cessazione del fumo
I pazienti che entrano nella fase sintomatica devono essere indirizzati e gestiti da un nefrologo, oltre che da qualsiasi follow-up già presente nelle cure primarie.
Una buona comunicazione tra l'assistenza primaria e secondaria è importante per ottenere i migliori risultati e il miglior uso delle competenze specialistiche.
I mezzi a disposizione per rallentare o bloccare la nefropatia diabetica
Gi Inibitori enzimatici che convertono l'angiotensina o ace inibitori (AceI)
Gli inibitori enzimatici che convertono l'angiotensina (ACEI) e i bloccanti dei recettori dell'angiotensina 2 (Angiotensin 2 Receptor Blockers) hanno dimostrato di ridurre la progressione della nefropatia diabetica e dovrebbero essere somministrati a tutti pazienti con qualsiasi grado di albuminuria, anche se la pressione sanguigna è normale.
Essi riducono il rischio di insufficienza renale allo stadio finale che richiede dialisi o trapianto e migliorano la mortalità per tutte le cause.
I pazienti possono non tollerare gli ACEI per una serie di motivi.
La tosse è un effetto collaterale relativamente comune e richiede la sostituzione del farmaco con un bloccante del recettore dell'angiotensina 2. Anche questi ultimi farmaci hanno dimostrato di ridurre la progressione all'insufficienza renale allo stadio finale, ma non la mortalità per tutte le cause, e quindi gli ACEI sono ancora l'opzione preferita, se tollerati
Ogni sforzo dovrebbe essere fatto per aiutare il paziente a tollerare ACEI o gli A2RB
Gestione dei lipidi e aspirina
I pazienti con proteinuria stabilita a causa di una nefropatia diabetica sono ad alto rischio di eventi cardiovascolari per cui è giustificato lo stesso approccio nei confronti della riduzione del rischio cardiovascolare così come avviene in quelli con malattia coronarica nota.
Oltre agli agenti di riduzione dei lipidi (che sono comunque raccomandati per la maggior parte dei pazienti con diabete), viene inclusa l'aspirina in un'alta percentuale di pazienti, in particolare in quelli quelli con malattia cardiovascolare stabilita.
L'aspirina a volte presenta un effetto negativo sulla funzione renale ma, a bassa dose, i benefici possono superare questo rischio, a condizione che il GFR sia maggiore di 15 ml/min.
Restrizione proteica
C'è un ruolo per la restrizione proteica nella nefropatia diabetica, ma questa è generalmente raccomandata solo se l'assunzione di prteine è eccessiva.
Le proteine ingerite per via orale aumentano la produzione di urea e mettono a dura prova i reni, esacerbando l'uremia nelle fasi sintomatiche successive.
Nelle fasi precedenti, ci sono alcune prove che la restrizione proteica riduca il declino del GFR, ma questo effetto è minore e la restrizione non è raccomandata, a meno che l'assunzione di proteine non sia particolarmente elevata.
La valutazione da parte di un dietologo che lavora in collaborazione con il nefrologo è utile in ogni singolo caso.
Riferimento all'assistenza secondaria
È probabile che la nefropatia precoce venga identificata durante le cure primarie e, per gran parte del decorso della malattia, la gestione basata sulle cure primarie è appropriata al fine di mantenere uno stretto controllo della pressione arteriosa (con ACEI o A2RB), della glicemia e dei lipidi.
Il collegamento con le cure secondarie (nefrologo) è importante, così come il limite per cui occorre il rinvio ad esse.
L'esperienza dell'assistenza secondaria è importante nelle fasi in cui il paziente è diventato sintomatico, e in particolare mentre progredisce verso la dipendenza dalla dialisi e sviluppa ulteriori complicanze nefrologiche, tra cui l'iperparatiroidismo secondario con osteomalacia.
È usuale riferire i pazienti il cui e-GFR è sceso sotto i 25 ml/min, quelli con sintomi di uremia, o quelli con altre complicazioni verso l'assistenza secondaria
Dolore osseo, cause
trauma
neoplasia (primitiva o metastatica)
osteoporosi con frattura da compressione
morbo di paget
infezione (osteomielite, artrite settica)
osteomalacia
sindrome virale
malattia delle cellule falciformi
ansia
neoplasia (primitiva o metastatica)
osteoporosi con frattura da compressione
morbo di paget
infezione (osteomielite, artrite settica)
osteomalacia
sindrome virale
malattia delle cellule falciformi
ansia
Le fobie
Le fobie specifiche sono disturbi d'ansia caratterizzati da una paura eccessiva e persistente suscitata da un oggetto o una situazione specifica che viene poi evitata o tollerata con intensa angoscia.
Lo stimolo che le provoca può essere:
-un oggetto specifico, come un animale per es. un insetto
-ambienti naturali, come altezze o acqua
o
-una situazione specifica, come la vista del sangue, ricevere un'iniezione, o essere in un tunnel o su un ponte.
Il disturbo d'ansia sociale (precedentemente chiamato fobia sociale) è un disturbo specifico, diagnosticato separatamente, caratterizzato dalla paura di essere imbarazzato, umiliato o rifiutato in situazioni sociali o durante certe prestazioni.
L' agorafobia è anche un disturbo diagnosticato separatamente, caratterizzato da un'ansia intensa di essere in un luogo o una situazione da cui il paziente non sarebbe in grado di fuggire in caso di un attacco di panico o sintomi di panico.
Tali situazioni includono l'essere in spazi chiusi / affollati o di essere a più di una certa distanza da casa, da soli.
Se l'agorafobia è presente in individui con disturbo di panico, vengono formulate entrambe le diagnosi.
1 agosto 2019
Simpaticomimetici, sovradosaggio
Il sovradosaggio di agenti simpaticomimetici causa una sindrome che si manifesta con eccesso di tono adrenergico a causa della stimolazione diretta dei recettori adrenergici o degli effetti di noradrenalina ed epinefrina.
Molti degli agenti in questa categoria sono droghe, anche se diversi agenti terapeutici possono produrre un sindrome tossica simile.
Rientrano in questa categoria:
anfetamine
anfetamine
cocaina
vasopressori
metilxantine
cannabinoidi sintetici e catinoni
beta-agonisti
Fisiopatologia
Gli agenti che stimolano il SNS generalmente lo fanno causando il rilascio o impedendo la riassunzione di catecholamine endogene o stimolando direttamente i recettori alfa e/o beta
La metilxantine (tefillina, caffeina) e i beta-agonisti (albuterolo, dobutamina, isoproterenolo) migliorano la cronotropia e l'inotropia facilitando l'ingresso del calcio nel miocardio. Migliorano anche la funzione dei recettori beta 2 che portano alla broncodilatazione.
La stimolazione dei vasi ricchi di beta 2 a livello del muscolo scheletrico si traduce anche in vasodilatazione.
Pertanto, in un'overdose di agonisti beta2 puri predominano ipotensione e tachicardia.
Epinefrina, noradrenalina, cocaina e anfetamine hanno effetti sia alfa che beta, con conseguente ipertensione e tachicardia.
Altri alfa recettori si trovano sull'iride, e, quando stimolati, determinano dilatazione pupillare.
La stimolazione simpatica delle ghiandole sudoripare è un effetto colinergico.
I cannabinoidi sintetici agiscono sui recettori cannabinoidi, ma possono provocare effetti simpaticomitici
Catinoni
I catinoni, alcaloidi simili alle amfetamine,sono composti derivati dalla pianta Catha edulis (khat). Di questa pianta le foglie vengono masticate, da alcuni popoli arabi, per il lieve effetto euforizzante e stimolante.
Potenzialmente i catinoni sono in grado di causare infarto del miocardio, rabdomiolisi, insufficienza renale e insufficienza epatica.
Cervicite, uretrite, presentazione clinica
Le donne con uretrite, cervicite, o entrambe lamentano scarico vaginale mucopurulento, dispareunia e disuria.
Gli uomini con uretrite possono presentare disuria e scarico purulento dal pene.
La maggior parte delle infezioni sessualmente trasmesse, comunque, sono asintomatiche.
NB. L'infezione gonococcica disseminata può presentarsi con febbre, tenosinovite, lesioni cutanee vescicolopustolose e poliartralgia. Essa può anche manifestarsi esclusivamente come artrite settica del ginocchio, del polso o della caviglia
La stanchezza nelle malattie neoplastiche, trattamento
È un sintomo comune che si verifica in circa l'80% dei pazienti con malattia avanzata.
Si dovrebbe prestare particolare attenzione ai segni di depressione sottostanti, che dovrebbero essere gestiti in modo appropriato
Il primo passo del trattamento è l'identificazione dei fattori concorrenti e curabili come dolore, scarsa nutrizione, disturbi emotivi, disturbi del sonno, comorbilità (anemia, infezione, disfunzione di organo).
Un'adeguata gestione del dolore, un supporto nutrizionale, la terapia del sonno, l'esercizio fisico e l'assistenza necessaria possono contribuire ad affrontare alcune di queste problematiche.
Il supporto con trasfusioni ed eritropoietina può essere utile in pazienti selezionati con anemia.
Gli psicostimolanti come metilfenidato (Ritalin) o modafinil (Provigil) possono dimostrarsi utili in alcuni pazienti con sintomi gravi.
31 luglio 2019
Antidoti
Acetilcisteina
Carbone attivo
Desferoxamina
Frammenti anticorpali (Fab) di antidigossina
Dimercaprolo
Blu metilene
Mesna
Naloxone
Penicillamina
Edetato di sodio
Alcol metilico
Flumazenil
Fomepizolo
Sciroppo di ipecacuana
Fisiostigmina
Pralidoxima
Sorbitolo
Acido dimercaptosuccinico o succimer
Doxiciclina, effetti avversi e precauzioni
Con doxiciclina i disturbi gastrointestinali sono meno frequenti che con le altre tetracicline
Doxiciclina può causare anche meno scolorimento dei denti.
L'esofagite e l'ulcera esofagea o talvolta la rottura possono essere un problema particolare se le compresse vengono prese con una quantità insufficiente di liquido o in una postura reclinata: la doxiciclina deve essere assunta con almeno mezzo bicchiere d'acqua, in posizione eretta, e molto prima di andare a letto.
Compresse dispersibili o formulazioni liquide dovrebbero essere utilizzate in pazienti anziani, che possono essere a maggior rischio di lesioni esofagee.
Le reazioni di ipersensibilità non sono comuni con la doxiciclina, anche se la reazione di Jarisch-Herxheimer può verificarsi quando viene utilizzata per trattare le infezioni spirochetali.
La doxiciclina è considerata una delle più potenti fotosensibilizzanti tra le tetracicline, e la fotosensibilità è comune; la foto-onicorissi raramente può verificarsi senza un'eruzione cutanea associata.
A differenza di molte tetraciclicine, doxicicline non sembra accumularsi in pazienti con funzione renale alterata, e l'aggravamento del danno può essere meno probabile.
Allo stesso modo, non ci sono prove che la doxyciclina provochi una grave epatite.
Le tetracicline della cui famiglia, fa parte la doxiciclina, dovrebbero essere evitate nei bambini.
Tuttavia la doxiciclina può essere usata con cautela in quelli di età compresa tra 8 e meno di 12 anni quando le terapie alternative sono inadeguate o inadatte; ai bambini di età inferiore agli 8 anni doxiciclina deve essere somministrata solo per infezioni gravi o potenzialmente letali.
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