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12 gennaio 2013
SANGUINAMENTO GASTROINTESTINALE, POSSIBILI CAUSE
Epistassi
Varici esofagee
Esofagite
Cancro esofageo
Gastrite
Ulcera gastrica
Cancro gastrico
Ulcera duodenale
Colite
Diverticolite
Diarrea ematica infettiva
Angiodisplasia
Cancro intestinale
Malattia infiammatoria intestinale
Fistola aorto-enterica
Ischemia intestinale
Emorroidi
Fistola anale
Varici esofagee
Esofagite
Cancro esofageo
Gastrite
Ulcera gastrica
Cancro gastrico
Ulcera duodenale
Colite
Diverticolite
Diarrea ematica infettiva
Angiodisplasia
Cancro intestinale
Malattia infiammatoria intestinale
Fistola aorto-enterica
Ischemia intestinale
Emorroidi
Fistola anale
29 dicembre 2012
SINDROME EPATO-RENALE: UN APPROCCIO AL TRATTAMENTO
Liquidi per infusione e.v. (1L di soluzione di Hartmann in 2h ± albumina)
Stop a tutti i diuretici
Antibiotici (es. cefotaxime + metronidazolo) dopo colture
Terlipressina (0,5-1mg IV ogni 4-6h) con albumina (1 g / kg ed in seguito 40 g al giorno
oppure noradrenalina (1-10 mcg / min) se la PA media e' <75mmHg.
Valutare la risposta dalla diuresi
N-acetilcisteina 100 mg / kg per infusione e.v. due volte al di può migliorare la funzione renale se non si e' ottenuta risposta
Emofiltrazione o dialisi, se utile
Paracentesi per ascite tesa (non sono disponibili dati sull'efficacia!)
Monitorare la diuresi ed il bilancio dei liquidi
Iperpotassiemia e acidosi sono raramente un problema
Discutere la possibilita' di un trapianto di fegato con un centro trapianti
29 novembre 2012
SINDROME ORELLANICA
E una sindrome a "lunga latenza" che si verifica in caso di intossicazione da funghi della specie Cortinarius orellanus e Cortinarius speciosissimus
La TOSSINA RESPONSABILE e' l'orellanina, una tossina citotossica contenuta nelle suddette specie di funghi responsabili della sindrome orellanica.
E' da ricordare che 40-50 gr di fungo fresco possono essere letali in un adulto di 70 kg.
PERIODO DI LATENZA: lunga latenza (da 3-4 giorni fino a 20 gg.)
QUADRO CLINICO
I fase (se presente) caratterizzata da disturbi gastrointestinali (nausea, vomito alimentare, diarrea, dolori epigastrici), disidratazione, ipotensione, sete intensa, dolori addominali
II fase, silente da 3-4 a 20 giorni e più
III fase, insufficienza renale acuta per necrosi renale caratterizzata da dolori lombari, sete, crampi muscolari, tremore, diuresi ridotta, nausea, vomito, iperazotemia, uremia, coma e possibile decesso.
PROGNOSI: l'avvelenamento può essere letale; in caso di sopravvivenza il paziente potrebbe necessitare di dialisi o eventuale trapianto di rene
9 novembre 2012
STELLWAG, SEGNO DI
Presenza di ammiccamenti rari ed incompleti associati a retrazione della palpebra superiore con conseguente ampliamento della rima palpebrale, osservabili nella malattia di Graves.
Presenza di ammiccamenti poco frequenti osservabili nella malattia di Parkinson.
Presenza di ammiccamenti poco frequenti osservabili nella malattia di Parkinson.
11 ottobre 2012
SISTEMA VENOSO DEGLI ARTI INFERIORI, FISIOPATOLOGIA
Il sistema venoso superficiale,le vene perforanti ed il sistema venoso profondo formano un'unica unita' funzionale, per cui la circolazione del sangue venoso si realizza in direzione prossimale e dalla superficie in profondità.
Nella insufficienza venosa superficiale, essenziale o idiopatica il difetto valvolare a livello dei tronchi delle safene e delle loro collaterali causa la formazione delle cosiddette vene varicose
La devalvulazione è il fattore anatomopatologico presente nell'insufficienza venosa cronica degli arti inferiori che altera i fisiologici meccanismi del flusso di ritorno venoso in ortostatismo e determina la stasi venosa e quindi l'ipertensione venosa
Nella fase acuta della trombosi venosa profonda si verifica una ipertensione distale all'ostruzione che, forzando le valvole delle vene perforanti causa un rinvio del sangue ai vasi collettori superficiali
Il sovraccarico del sistema superficiale causa dilatazione e insufficienza valvolare secondaria (varici secondarie)
Nell'insufficienza venosa profonda o sindrome post-trombotica le vene profonde ricanalizzate con insufficienza valvolare sono la causa del reflusso e della stasi. Queste alterazioni circolatorie si verificano sia nella fase di contrazione muscolare che in quella di rilasciamento.
L'ipertensione trasmessa tramite le vene perforanti è il fattore responsabile dell'indurimento dei tessuti e e delle ulcere
Nella insufficienza venosa superficiale, essenziale o idiopatica il difetto valvolare a livello dei tronchi delle safene e delle loro collaterali causa la formazione delle cosiddette vene varicose
La devalvulazione è il fattore anatomopatologico presente nell'insufficienza venosa cronica degli arti inferiori che altera i fisiologici meccanismi del flusso di ritorno venoso in ortostatismo e determina la stasi venosa e quindi l'ipertensione venosa
Nella fase acuta della trombosi venosa profonda si verifica una ipertensione distale all'ostruzione che, forzando le valvole delle vene perforanti causa un rinvio del sangue ai vasi collettori superficiali
Il sovraccarico del sistema superficiale causa dilatazione e insufficienza valvolare secondaria (varici secondarie)
Nell'insufficienza venosa profonda o sindrome post-trombotica le vene profonde ricanalizzate con insufficienza valvolare sono la causa del reflusso e della stasi. Queste alterazioni circolatorie si verificano sia nella fase di contrazione muscolare che in quella di rilasciamento.
L'ipertensione trasmessa tramite le vene perforanti è il fattore responsabile dell'indurimento dei tessuti e e delle ulcere
7 ottobre 2012
SPALLA, ALCUNE PATOLOGIE
Borsite subacromiale
La borsa subacromiale è posta tra il muscolo sovraspinoso, il muscolo deltoide ed il processo acromiale della scapola. A causa di movimenti ripetuti o di un forte trauma questa borsa può infiammarsi. Quando la borsite è causata da un impatto violento si puo' verificare emorragia
Sintomatologia
dolore alla spalla laterale o anteriore
riduzione dei movimenti di elevazione, rotazione interna e abduzione
Capsulite adesiva ("spalla congelata")
E' una patologia meno frequente rispetto alla lesione della cuffia dei rotatori, ma altrettanto invalidante per il paziente.
È caratterizzata da una fibrosi della capsula articolare, con conseguente perdità della normale elasticità e diminuzione del volume.
Di solito si verifica in assenza di malattia intrinseca della spalla, ma:
puo' far seguito ad una borsite o tendinite della spalla
puo' essere associata a malattie sistemiche quali il diabete
Si manifesta con rigidita' e dolore a livello della spalla che di solito si sviluppano gradualmente nel corso diversi mesi e fino ad un anno, ma che possono progredire rapidamente in alcuni pazienti.
Il dolore puo' interferire con il sonno.
La spalla è dolente alla palpazione, ed i movimenti sia attivi che passivi sono limitati
Tendinite della cuffia dei rotatori e sindrome da impingement o sindrome da conflitto sub acromiale
La cuffia dei rotatori è il complesso muscolo-tendineo che forma un vero e proprio mezzo di fissità e di stabilizzazione e, nel contempo, di grande mobilita' dell'articolazione scapolo-omerale.
Il nome di cuffia deriva dal fatto che i grandi tendini formano una vera e propria cuffia che avvolge la testa dell'omero, proteggendo l'intera articolazione
La tendinite della cuffia dei rotatori è un tipo di infiammazione che interessa i tendini dei muscoli rotatori della spalla che puo' essere provocata da lacerazione o sforzo eccessivo della cuffia dei rotatori. I muscoli (e i relativi tendini di intersezione) interessati sono quattro: Sopraspinato, Infraspinato, Piccolo rotondo, Sottoscapolare
Solitamente tale patologia risulta da un sovraccarico ripetitivo dell'uso del braccio
Fattori di rischio sono per esempio sports quali tennis, sollevamento pesi e scherma.
Vi e' graduale insorgenza di dolore sordo a livello della spalla, che può interferire con il sonno
Il dolore è sperimentato quando il braccio viene attivamente abdotto ed elevato
L'escursione tra 60 e 120 gradi è particolarmente dolorosa
Si elicita dolorabilita' a livello della regione laterale della testa omerale al di sotto dell'acromion.
Tendinite calcifica
Il tendine sovraspinoso è più spesso interessato probabilmente perché riceve un apporto di sangue ridotto quando il braccio viene abdotto
Caratterizzata da esordio acuto di dolore intenso alla spalla
Il dolore è costante e non aggravato da attività o posizione.
I pazienti spesso mantengono il braccio con la mano del lato non interessato e non sono disposti a muovere la loro spalla, in modo attivo o passivo
Spiccata dolorabilita' si manifesta sopra i depositi di calcio, più comunemente a livello della grande tuberosità della testa omerale.
La borsa subacromiale è posta tra il muscolo sovraspinoso, il muscolo deltoide ed il processo acromiale della scapola. A causa di movimenti ripetuti o di un forte trauma questa borsa può infiammarsi. Quando la borsite è causata da un impatto violento si puo' verificare emorragia
Sintomatologia
dolore alla spalla laterale o anteriore
riduzione dei movimenti di elevazione, rotazione interna e abduzione
Capsulite adesiva ("spalla congelata")
E' una patologia meno frequente rispetto alla lesione della cuffia dei rotatori, ma altrettanto invalidante per il paziente.
È caratterizzata da una fibrosi della capsula articolare, con conseguente perdità della normale elasticità e diminuzione del volume.
Di solito si verifica in assenza di malattia intrinseca della spalla, ma:
puo' far seguito ad una borsite o tendinite della spalla
puo' essere associata a malattie sistemiche quali il diabete
Si manifesta con rigidita' e dolore a livello della spalla che di solito si sviluppano gradualmente nel corso diversi mesi e fino ad un anno, ma che possono progredire rapidamente in alcuni pazienti.
Il dolore puo' interferire con il sonno.
La spalla è dolente alla palpazione, ed i movimenti sia attivi che passivi sono limitati
Tendinite della cuffia dei rotatori e sindrome da impingement o sindrome da conflitto sub acromiale
La cuffia dei rotatori è il complesso muscolo-tendineo che forma un vero e proprio mezzo di fissità e di stabilizzazione e, nel contempo, di grande mobilita' dell'articolazione scapolo-omerale.
Il nome di cuffia deriva dal fatto che i grandi tendini formano una vera e propria cuffia che avvolge la testa dell'omero, proteggendo l'intera articolazione
La tendinite della cuffia dei rotatori è un tipo di infiammazione che interessa i tendini dei muscoli rotatori della spalla che puo' essere provocata da lacerazione o sforzo eccessivo della cuffia dei rotatori. I muscoli (e i relativi tendini di intersezione) interessati sono quattro: Sopraspinato, Infraspinato, Piccolo rotondo, Sottoscapolare
Solitamente tale patologia risulta da un sovraccarico ripetitivo dell'uso del braccio
Fattori di rischio sono per esempio sports quali tennis, sollevamento pesi e scherma.
Vi e' graduale insorgenza di dolore sordo a livello della spalla, che può interferire con il sonno
Il dolore è sperimentato quando il braccio viene attivamente abdotto ed elevato
L'escursione tra 60 e 120 gradi è particolarmente dolorosa
Si elicita dolorabilita' a livello della regione laterale della testa omerale al di sotto dell'acromion.
Tendinite calcifica
Il tendine sovraspinoso è più spesso interessato probabilmente perché riceve un apporto di sangue ridotto quando il braccio viene abdotto
Caratterizzata da esordio acuto di dolore intenso alla spalla
Il dolore è costante e non aggravato da attività o posizione.
I pazienti spesso mantengono il braccio con la mano del lato non interessato e non sono disposti a muovere la loro spalla, in modo attivo o passivo
Spiccata dolorabilita' si manifesta sopra i depositi di calcio, più comunemente a livello della grande tuberosità della testa omerale.
27 settembre 2012
SINCOPE DA MINZIONE
Si verifica principalmente negli uomini di mezza età e anziani
In particolare negli uomini con ipertrofia prostatica, ostruzione del collo vescicale
La perdita di coscienza avviene solitamente di notte durante o immediatamente dopo la minzione (cerca anche "SINCOPE" o "PERDITA TRANSITORIA DELLA COSCIENZA"
In particolare negli uomini con ipertrofia prostatica, ostruzione del collo vescicale
La perdita di coscienza avviene solitamente di notte durante o immediatamente dopo la minzione (cerca anche "SINCOPE" o "PERDITA TRANSITORIA DELLA COSCIENZA"
9 settembre 2012
SINDROMI DA TUMORI ENDOCRINI GASTROINTESTINALI
SINDROME CARCINOIDE
Manifestazioni cliniche
vampate di calore
diarrea
sibili respiratori
ipertensione
SINDROME DI ZOLLINGER-ELLISON, GASTRINOMA
Manifestazioni cliniche
Ulcera peptica, diarrea
INSULINOMA
Manifestazioni cliniche
ipoglicemia
VIPOMA
Manifestazioni cliniche
diarrea, ipopotassiemia, ipocloremia
GLUCAGONOMA
Manifestazioni cliniche
diabete mellito di grado lieve, eritema necrolitico migrante, glossite
SOMATOSTATINOMA
Manifestazioni cliniche
Diabete mellito, diarrea, steatorrea, calcoli
Manifestazioni cliniche
vampate di calore
diarrea
sibili respiratori
ipertensione
SINDROME DI ZOLLINGER-ELLISON, GASTRINOMA
Manifestazioni cliniche
Ulcera peptica, diarrea
INSULINOMA
Manifestazioni cliniche
ipoglicemia
VIPOMA
Manifestazioni cliniche
diarrea, ipopotassiemia, ipocloremia
GLUCAGONOMA
Manifestazioni cliniche
diabete mellito di grado lieve, eritema necrolitico migrante, glossite
SOMATOSTATINOMA
Manifestazioni cliniche
Diabete mellito, diarrea, steatorrea, calcoli
7 settembre 2012
SINDROME DA DISTRESS RESPIRATORIO, DIAGNOSI DIFFERENZIALE
edema polmonare cardiogeno (idrostatico)
polmonite
emorragia alveolare diffusa
bronchiolite obliterante con polmonite organizzata
polmonite
emorragia alveolare diffusa
bronchiolite obliterante con polmonite organizzata
14 agosto 2012
SINDROME MANIACO-DEPRESSIVA, I FARMACI PIU' USATI
Litio carbonato
Lamotrigina
Sodio valproato
Carbamazepina
Acidi grassi omega 3
Lamotrigina
Sodio valproato
Carbamazepina
Acidi grassi omega 3
10 agosto 2012
SESSO ANALE
Il sesso anale più frequentemente si riferisce all'atto sessuale che coinvolge l'inserimento del pene nell'ano del partner sessuale.
Il termine sesso anale a volte può anche includere altri atti sessuali che coinvolgono l'ano, tra cui il sesso oro-anale, l'inserimento delle dita o di un oggetto
In uno studio effettuato in un college americano, la cui grande maggioranza dei soggetti era eterosessuale, fu evidenziato che uno su quattro di questi aveva dichiarato di aver fatto sesso anale, mentre in una fascia di popolazione generale il sesso anale verrebbe praticato nel 30-40 per cento dei soggetti
Anche se il sesso anale è piacevole per molte persone ed alcune di esse puo' raggiungere l'orgasmo (attraverso la stimolazione della prostata negli uomini, e la stimolazione del clitoride nelle donne), per altre viene considerato doloroso o molto doloroso
Alcune donne considerano tale pratica sessuale tra le meno favorite a causa del dolore o fastidio che potrebbe provocare
Degli uomini che ricevono il sesso anale, tra un decimo e un quarto di essi trova questo doloroso e quasi due terzi lo considera come il problema sessuale più frequente.
Il termine sesso anale a volte può anche includere altri atti sessuali che coinvolgono l'ano, tra cui il sesso oro-anale, l'inserimento delle dita o di un oggetto
In uno studio effettuato in un college americano, la cui grande maggioranza dei soggetti era eterosessuale, fu evidenziato che uno su quattro di questi aveva dichiarato di aver fatto sesso anale, mentre in una fascia di popolazione generale il sesso anale verrebbe praticato nel 30-40 per cento dei soggetti
Anche se il sesso anale è piacevole per molte persone ed alcune di esse puo' raggiungere l'orgasmo (attraverso la stimolazione della prostata negli uomini, e la stimolazione del clitoride nelle donne), per altre viene considerato doloroso o molto doloroso
Alcune donne considerano tale pratica sessuale tra le meno favorite a causa del dolore o fastidio che potrebbe provocare
Degli uomini che ricevono il sesso anale, tra un decimo e un quarto di essi trova questo doloroso e quasi due terzi lo considera come il problema sessuale più frequente.
15 luglio 2012
SINDROME CORONARICA ACUTA: CONDIZIONI CHE LA MIMANO
Pericardite
Aneurisma dissecante dell'aorta
Embolia polmonare
Reflusso gastroesofageo, spasmo, o rottura
Malattie del tratto biliare
Ulcera peptica perforata
Pancreatite
Aneurisma dissecante dell'aorta
Embolia polmonare
Reflusso gastroesofageo, spasmo, o rottura
Malattie del tratto biliare
Ulcera peptica perforata
Pancreatite
11 luglio 2012
SCHIZOFRENIA, SINTOMI E SEGNI
Essi, tra gli altri comprendono:
i deliri tipo "essere controllati da una forza esterna"
la convinzione che i pensieri vengano inseriti o ritirati da una mente cosciente
la convinzione che i propri pensieri vengano trasmessi ad altre persone
Il sentire voci che commentano i pensieri o le azioni di qualcuno o che hanno una conversazione con altre voci
la passività somatica e le percezioni deliranti
l'affetto piatto o incongruente e l'amotivazione
il tentare il suicidio
i deliri tipo "essere controllati da una forza esterna"
la convinzione che i pensieri vengano inseriti o ritirati da una mente cosciente
la convinzione che i propri pensieri vengano trasmessi ad altre persone
Il sentire voci che commentano i pensieri o le azioni di qualcuno o che hanno una conversazione con altre voci
la passività somatica e le percezioni deliranti
l'affetto piatto o incongruente e l'amotivazione
il tentare il suicidio
8 luglio 2012
SCHIZOFRENIA
L'episodio acuto si manifesta con:
mancanza di contatto con la realtà
allucinazioni (soprattutto sentire le voci)
deliri (falsi pensieri fissi)
idee di influenze (azioni controllate da influenze esterne)
processi di pensiero disconnessi (associazioni libere)
ambivalenza (pensieri contraddittori)
affettivita' piatta, inappropriata o labile
autismo
mancanza di coperazione, ostilità e aggressività verbale o fisica
deteriorata capacità di cura di se, disturbi del sonno e dell'appetito.
Dopo che l'episodio psicotico acuto si è risolto, il paziente presenta in genere sintomi residui quali:
ansia, diffidenza
mancanza di volonta'
mancanza di motivazione
scarsa intuizione
danneggiata capacità di giudizio
ritiro sociale
difficoltà di apprendimento
scarsa cura di sé e scarsa aderenza alle cure mediche
mancanza di contatto con la realtà
allucinazioni (soprattutto sentire le voci)
deliri (falsi pensieri fissi)
idee di influenze (azioni controllate da influenze esterne)
processi di pensiero disconnessi (associazioni libere)
ambivalenza (pensieri contraddittori)
affettivita' piatta, inappropriata o labile
autismo
mancanza di coperazione, ostilità e aggressività verbale o fisica
deteriorata capacità di cura di se, disturbi del sonno e dell'appetito.
Dopo che l'episodio psicotico acuto si è risolto, il paziente presenta in genere sintomi residui quali:
ansia, diffidenza
mancanza di volonta'
mancanza di motivazione
scarsa intuizione
danneggiata capacità di giudizio
ritiro sociale
difficoltà di apprendimento
scarsa cura di sé e scarsa aderenza alle cure mediche
23 giugno 2012
SINDROME EPATO-RENALE UNA PROPOSTA TERAPEUTICA
Liquidi per infusione e.v. (1L di soluzione di Hartmann in 2h ± albumina)
Stop a tutti i diuretici
Antibiotici (es. cefotaxime + metronidazolo) dopo colture
Terlipressina (0,5-1mg IV ogni 4-6h) con albumina (1 g / kg ed in seguito 40 g al giorno
oppure noradrenalina (1-10 mcg / min) se la PA media e' <75mmHg.
Valutare la risposta dalla diuresi
N-acetilcisteina 100 mg / kg per infusione e.v. due volte al di può migliorare la funzione renale se non si e' ottenuta risposta
Emofiltrazione o dialisi, se utile
Paracentesi per ascite tesa (non sono disponibili dati sull'efficacia!)
Monitorare la diuresi ed il bilancio dei liquidi
Iperpotassiemia e acidosi sono raramente un problema
Discutere la possibilita' di un trapianto di fegato con un centro trapianti
18 giugno 2012
SUPPLEMENTI NUTRIZIONALI
PER:
diabete
GLUCERNA
paziente oncologico
PROSURE
disfagia e problemi di nutrizione
ENSURE PLUS CREME
MULTI-THICK
insufficienza renale
RENALCARE-SUPLENA
patologie respiratorie croniche
PULMOCARE
anoressia
TWOCAL
fratture di femore
ENSURE PLUS ADVANCE
ulcere da pressione
ABOUND
perdita progressiva massa muscolare
ENSURE PLUS ADVANCE
fratture del femore
ENSURE PLUS ADVANCE
Parkinson ed Alzheimer
ENSURE PLUS CREME
MULTI-THICK
Nutrizione dell'anziano
ENSURE PLUS (LIQUIDO)
ENSURe (POLVERE)
ENSURE PLUS CREME
ENSURE PLUS ADVANCE
diabete
GLUCERNA
paziente oncologico
PROSURE
disfagia e problemi di nutrizione
ENSURE PLUS CREME
MULTI-THICK
insufficienza renale
RENALCARE-SUPLENA
patologie respiratorie croniche
PULMOCARE
anoressia
TWOCAL
fratture di femore
ENSURE PLUS ADVANCE
ulcere da pressione
ABOUND
perdita progressiva massa muscolare
ENSURE PLUS ADVANCE
fratture del femore
ENSURE PLUS ADVANCE
Parkinson ed Alzheimer
ENSURE PLUS CREME
MULTI-THICK
Nutrizione dell'anziano
ENSURE PLUS (LIQUIDO)
ENSURe (POLVERE)
ENSURE PLUS CREME
ENSURE PLUS ADVANCE
14 giugno 2012
STENOSI AORTICA, TRIADE SINTOMATICA
Sincope
Angina
Scompenso cardiaco
Appena la malattia progredisce:
la PA sistolica si riduce
il polso diviene piu' piccolo
Angina
Scompenso cardiaco
Appena la malattia progredisce:
la PA sistolica si riduce
il polso diviene piu' piccolo
STENOSI MITRALICA, CAUSE PIU' FREQUENTI
Febbre reumatica, la piu' comune
Congenite
Carcinoide maligno
Lupus eritematoso sistemico
Artrite reumToide
Endocardite infettiva con grosse vegetazioni
Mucopolisaccaridosi
Congenite
Carcinoide maligno
Lupus eritematoso sistemico
Artrite reumToide
Endocardite infettiva con grosse vegetazioni
Mucopolisaccaridosi
STENOSI AORTICA ASINTOMATICA, MIGLIOR TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
Betabloccante, in assenza di controindicazioni
12 giugno 2012
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