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9 giugno 2012

MIASTENICHE, CRISI

Consistono in:

ridotta funzione respiratoria


Richiedono:

intubazione e supporto ventilatorio

plasmaferesi

MENINGITE BATTERICA, COMPLICANZE

Alterato stato mentale/cognitivo

Edema cerebrale

Convulsioni

Deficit neurologici focali

Perdita dell'udito

Ascesso cerebrale

MENINGITE BATTERICA, CONTROINDICAZIONI alla PUNTURA LOMBARE

Papilledema

Deficit focale

Alterazione dello stato mentale

che sono tutti segni di aumentata pressione intracranica

MENINGITE, SOSPETTO DIAGNOSTICO

Febbre

Rigidita' nucale

Alterato stato mentale

Fotofobia

Nausea

Vomito

Paralisi nervi cranici

Convulsioni (nel 40% dei pazienti)

MALATTIA DI ALZHEIMER IN FASE EVOLUTA, MANIFESTAZIONI

Illusioni

Allucinazioni

Paranoia

Convulsioni

6 giugno 2012

Morbo di Parkinson, segni di disfunzione autonomica

Ipotensione ortostatica

Urgenza urinaria

Sipsi

Eccessiva sudorazione

18 aprile 2012

MANDORLE

Le mandorle sono ricche di minerali, vitamine e fibre alimentari
 Contengono acidi grassi monoinsaturi che aiutano a ridurre l' LDL o "colesterolo cattivo" e aumentano l' HDL o "colesterolo buono". 
Sono un'ottima fonte di vitamina E e di vitamine del gruppo B  quali riboflavina, niacina, tiamina, acido pantotenico, vitamina B-6 e folati. 
Sono anche fonte di minerali come manganese, potassio, calcio, ferro, magnesio, zinco e selenio.

13 aprile 2012

MICROALBUMINURIA, UNA IMPORTANTE PRECISAZIONE

A differenza del diabete mellito di tipo 1, in cui la microalbuminuria è un buon indicatore di inizio del danno renale, nel diabete mellito di tipo 2 essa è una constatazione comune (anche alla diagnosi) e rappresenta un fattore di rischio per la malattia macrovascolare (coronaropatia soprattutto) mentre è un predittore più debole per malattia renale futura.

11 aprile 2012

METABOLISMO DEI FARMACI

Le piu' importanti vie coinvolte nel metabolismo dei farmaci si dividono in due fasi

Fase I
ossidazione
riduzione
idrolisi
idratazione

FaseII
glicuronazione
sulfatazione
metilazione
acetilazione

30 marzo 2012

MIDRIASI, DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Coma

Farmaci
cocaina
atropina
adrenalina

Glaucoma

Aneurisma cerebrale

Trauma oculare

Trauma cranico

Atrofia ottica

Neoplasia cerebrale

Iridociclite

MEBEVERINA

Nome commerciale
Duspatal cps. 200 mg.

Indicazioni
Sindrome del colon irritabile

Meccanismo d'azione
antispastico della muscolatura liscia dell'intestino

28 marzo 2012

METAPLASIA MIELOIDE CON MIELOFIBROSI

Diagnosi
marcata splenomegalia con possibilita' di infarti splenici che si manifestano con dolore alla spalla sinistra
edemi periferici
dolori ossei
sensazione di sazieta'
sensazione di affaticamento
anoressia
perdita di peso

Laboratorio
emoglobina inferiore a 10 g./dL
striscio periferico: mieloftisi (presenza globuli rossi nucleati), presenza di metamielociti, mielociti, promielociti, mieloblasti, dacrociti;
midollo: fibrosi, iperplasia atipica dei megacariociti, angiogenesi per cui spesso vi e' difficolta' all'aspirazione (tappo secco)

Trattamento
idrossiurea
splenectomia nei casi refrattari

Caratteristiche della malattia
La metaplasia mieloide con mielofibrosi puo' presentarsi ex novo o nel contesto di una trombocitemia essenziale o di una policitemia vera
L'incidenza di una trasformazione in leucemia varia dal 8 al 23% circa nella prima decade di malattia

19 marzo 2012

MACROGLOBULINEMIA DI WALDENSTROEM

Discrasia delle plasmacellule caratterizzata dalla presenza di aumento di immunoglobuline monoclonali

Diagnosi
Debolezza, affaticamento, perdita di peso, sudorazione notturna
Facile sanguinamento
Cefalea, vertigini, ipoacusia, convulsioni a causa della sindrome da iperviscosita'
Febbre, sudorazioni notturne

All'obiettivita': presenza di ecchimosi, porpora, epatomegalia, splenomegalia, neuropatia periferica

Laboratorio
Anemia, piastrinopenia

Striscio periferico: formazioni cellulari a rouleaux e presenza di cellule linfoidi maligne nei pazienti terminali
VES aumentata
Presenza di crioglobuline
Elettroforesi: presenza di picco M (gammapatia monoclonale)
L'immunoelettroforesi conferma la presenza di IgM

Immunoelettroforesi delle urine: presenza di catene monoclonali leggere

I livelli di IgM sono generalmente superiori a 3g/dL

lpresenza di betamicroglobulina nel 55% dei casi

Midollo osseo: caratteristiche le cellule linfoplasmacitoidi


Trattamento
Plasmaferesi peralleviare i sintomi di iperviscosita'

per trattare il disturbo linfoproliferativo terapia singola o combinata con rituximab e analoghi nucleosidici, analoghi nucleosidici e clorambucil o CHOP

Prognosi
La sopravvivenza media e' di 4-5 anni

Causano un impatto negativo sulla sopravvivenza
eta' superiore a 65 anni
sesso maschile
presenza di organomegalia
citopenia

18 marzo 2012

METFORMINA

e' un antiperglicemico che:
riduce la produzione epatica di glucosio
riduce l'assorbimento del glucosio
migliora la sensibilita' all'insulina

Effetto terapeutico
migliora il controllo glicemico
stabilizza o riduce il peso corporeo
migliora il profilo lipidico

Farmacocinetica
Lentamente, incompletamente assorbita dopo somministrazione orale
Il cibo ritarda o riduce l'assorbimento
Scarso il legame alle proteine
Si distribuisce principalmente alla mucosa intestinale ed alle ghiandolle salivari
Viene escreta principalmente immodificata nelle urine

Farmaci che aumentano la concentrazione della metformina
alcool
cimetidina
ranitidina
digossina
furosemide
triamterene
trmethrim

Rischio di acidosi lattica
Sospendi la metformina nei pazienti con le condizioni che possono predisporre alla latticoacidosi:
ipotensione
shock
disidratazione
ipoperfusione
ipossiemia
ridotta funzione epatica
ridotta funzione renale
ridotta funzione cardiaca
malattie cardiovascolari
insufficienza cardiaca
sepsi


Sintomi che fanno sospettare un'acidosi lattica
all'inizio malessere, mialgie, dolore addominale, iperventilazione, sonnolenza, poi shock, edema polmonare acuto, IMA, insufficienza renale acuta
Quindi si sospettera' un'acidosi lattica in un paziente diabetico che presenta acidosi metabolica senza chetonuria e chetonemia

Ricorda che la metformina puo' essere rimossa con la dialisi in caso di intossicazione esogena o overdose

15 marzo 2012

MALATTIA RENALE NON DIABETICA: QUANDO LA SOSPETTI

Inizio inferiore a 6 anni dall'inizio del diabete

Improvviso inizio di macroalbuminuria

Filtrato glomerulare ridotto in assenza di proteinuria

Insufficienza renale acuta

Presenza di sedimento urinario

Assenza di retinopatia diabetica specie in caso di diabete di tipo 1

13 marzo 2012

SINDROME DI MENIERE, FARMACI DI SCELTA

Diuretici per instaurare una diuresi moderata: idroclorotiazide/triamterene

Betaistina, un antistaminico che provvede a vasodilatazione del labirinto

12 marzo 2012

MALATTIE SESSUALMENTE TRASMESSE

Gonorrea

Chlamydia trachomatis

Vaginite

Trichomonas

mycoplasma e Ureoplasma

Cancroide

Granuloma inguinale

Sifilide

Herpes simplex

Papilloma virus

7 marzo 2012

MELA, PROPRIETA' DELLA

La mela è ricca di fibre alimentari che aiutano a prevenire l'assorbimento del colesterolo LDL della dieta nell'intestino.
 
Le fibre alimentari contribuiscono inoltre a proteggere la mucosa del colon dall'esposizione a sostanze tossiche legandosi a quelle sostanze chimiche che possono causare il cancro
 
Essa contiene anche discrete quantità di vitamina C e beta carotene. 
La vitamina C aiuta l'organismo a sviluppare una resistenza contro gli agenti infettivi
 
Le mele sono ricche anche di polifenoli e flavonoidi antiossidanti e di acido tartarico. Questi composti aiutano l'organismo a proteggersi dagli effetti deleteri dei radicali liberi.
 
Essa è anche una buona fonte di vitamine del complesso B come riboflavina, tiamina e piridossina e di minerali come potassio, fosforo e calcio

13 febbraio 2012

MALATO TERMINALE STRATEGIA TERAPEUTICA (vedi anche TERMINALE, PAZIENTE, CURE SINTOMATICHE)

Antineoplastici
etoposide per os nei tumori solidi

vincristina, cortisone, purinetolo nelle leucemie linfatiche acute

radioterapia


Dolore
(potenza di efficacia in ordine crescente)
paracetamolo
fans
codeina
tramadolo
morfina
idrossimorfone
fentanyl

Terapia degli effetti collaterali degli oppioidi
manifestazioni  istaminergiche = antistaminici

nausea, vomito = idrossizina

mioclonie = lorazepam

depressione respiratoria = narcan


Dolore neuropatico
gabentin

Dolore da distensione viscerale
corticosteroidi

Dolore da edema cerebrale
corticosteroidi


Metastasi ossee
bifosfonati


Ansia
lorazepam


Anemia
eritropoietina


Dispnea
trattamento  causale di:
scompenso cardiaco
polmonite
versamento pleurico

O2
oppioidi
benzodiazepine

Secrezioni abbondanti delle vie aeree
ioscina idrobromuro


Disidratazione
reidratare senza eccessi


Nausea e vomito
da chemio = ondasetron
da stasi intestinale = metoclopramide


Ostruzione intestinale
morfina
scopolamina e aloperidolo
corticosteroidi

METFORMINA ED INSUFFICIENZA CARDIACA

La metformina spesso viene sospesa nei paz. con insufficienza cardiaca a causa del sospetto che possa causare acidosi lattica
Ma, tale evidenza e' scarsa nella letteratura
D'altronde alcuni trials hanno dimostrato una riduzione della mortalita' nei pazienti trattati con la metformina
Percio' se la funzione renale e' normale (GFR superiore a 30-60 ml/min) la metformina puo' essere con sicurezza continuata anche nei paz. con insufficienza cardiaca