Farmaci per il controllo glicemico nel Diabete Tipo 2 e la gestione del peso corporeo
Tirzepatide (Mounjaro):
Rappresenta la molecola più potente attualmente disponibile.
È un "doppio agonista" (GIP e GLP-1) viene perció definito "Twincretin".
• Efficacia: Superiore a Semaglutide e Dulaglutide sia sulla riduzione dell'emoglobina glicata (HbA1c fino a meno 2.5 punti) che sulla perdita di peso (fino al 20-22% del peso corporeo)
• Dosaggio: Inizio con 2.5 milligrammi a settimana, con incrementi mensili fino al target di da 5 a 15 milligrammi a settimana [Pocket Manual Terapia].
Semaglutide (Ozempic, Wegovy, Rybelsus):
Attualmente considerato il migliore tra gli agonisti del solo recettore GLP-1.
• Efficacia: Superiore a Dulaglutide sulla perdita di peso e sul controllo glicemico
• Dosaggio: Inizio con 0.25 milligrammi a settimana, target abituale 1.0 milligrammi (Ozempic) o fino a 2.4 milligrammi (Wegovy) per l'obesità [Pocket Manual Terapia].
Dulaglutide (Trulicity):
• Efficacia: Molto efficace, ma generalmente inferiore a Tirzepatide e Semaglutide ad alto dosaggio per quanto riguarda la perdita di peso
• Dosaggio: da 0.75 a 1.5 milligrammi a settimana (fino a 4.5 milligrammi in casi selezionati)
• Titolazione: Per tutte queste molecole, la titolazione deve essere lenta (incrementi ogni 4 settimane) per minimizzare gli effetti collaterali gastrointestinali (nausea, vomito, diarrea)
• Rimborsabilità in Italia: Per il Diabete Tipo 2 sono rimborsati dal SSN (Nota 100). Per l'Obesità (Wegovy, Mounjaro), sono indicati ma attualmente in Fascia C (a totale carico del paziente) [AIFA].
RISCHI
• Tumori Tiroidei: Tutti i farmaci di questa classe riportano un warning per il rischio di tumori midollari della tiroide (osservato in studi sui roditori). Controindicati in pazienti con storia familiare di MEN 2 o carcinoma midollare [FDA] [EMA].
• Pancreatite: Segnalati casi rari di pancreatite acuta. Sospendere immediatamente in caso di dolore addominale severo e persistente [Pocket Manual Terapia].
• Gastroparesi: Aggiornamenti recenti segnalano un rischio di paralisi gastrica (gastroparesi) e aspirazione polmonare durante anestesia. Si consiglia la sospensione del farmaco prima di interventi chirurgici programmati [FDA] [AIFA].