Il trattamento si concentra sul controllo del dolore e sul miglioramento della qualità della vita.
La terapia non farmacologica è una parte importante del trattamento dell'OA:
1)Perdita di peso.
Un programma di esercizi può migliorare la mobilità e la funzionalità, oltre a ridurre il dolore e interrompere la successione dei sintomi.
Esercizi per l'ampiezza di movimento e la flessibilità, esercizi cardiovascolari e condizionamento muscolare (in particolare il rafforzamento dei quadricipiti) sono tutti utili.
2)Deambulatori o bastoni per il supporto.
Tutori e calzature correttive (calzature ammortizzanti, cunei per il tallone, manicotti di supporto, tutori dinamici e bendaggi) possono essere utilizzati per alleviare l'OA del ginocchio.
3)La fisioterapia e la terapia occupazionale sono utili per aumentare l'ampiezza di movimento e la forza, soprattutto nei pazienti con limitazioni funzionali dovute all'OA.
I farmaci sono indicati per il controllo del dolore:
1)il paracetamolo è la terapia di prima linea per il dolore lieve o moderato. Iniziare con 325-1000 mg PO ogni 6 ore, max. 4 g/die (cautela nei pazienti con anamnesi di epatopatia, abuso di alcol e uso di warfarin [questo prolunga l'emivita]).
2)I FANS possono essere utilizzati nei pazienti che non rispondono all'APAP.
I FANS non selettivi (ad es. ibuprofene, 600 mg per via orale ogni 6-8 ore) o gli inibitori specifici della COX-2 (rofecoxib [Vioxx], 25-50 mg per via orale ogni giorno, o celecoxib [Celebrex], 100-200 mg per via orale ogni due ore) hanno dimostrato di essere ugualmente efficaci nel ridurre il dolore articolare.
Un inibitore specifico della COX-2 o un FANS non selettivo + terapia gastroprotettiva (misoprostolo [Cytotec], 200 µg per via orale ogni giorno, omeprazolo [Omeprazen] o H2-bloccanti ad alto dosaggio) devono essere utilizzati nei pazienti ad alto rischio di eventi gastrointestinali
N.B. Usare con cautela nei pazienti a rischio di emorragia gastrointestinale o nei pazienti con insufficienza renale.
Fattori di rischio per emorragia gastrointestinale:
età >65 anni
steroidi orali
storia di ulcera peptica o emorragia gastrointestinale
anticoagulanti.
Fattori di rischio per insufficienza renale:
età >65 anni
creatinina sierica >2
ipertensione
insufficienza cardiaca congestizia
diuretici
ACE-inibitori.
3)Il tramadolo (50 mg per via orale ogni 6 ore) può essere utilizzato nei pazienti che non rispondono all'APAP e non sono candidati alla terapia con FANS. Effetti collaterali: nausea, stitichezza e sonnolenza. Evitare nei pazienti con una bassa soglia convulsiva.
4)Gli oppioidi possono essere presi in considerazione nei pazienti che non rispondono ai FANS o al tramadolo o che non tollerano questi farmaci. Vedere il Capitolo 24, Argomenti vari, per ulteriori informazioni sulla gestione del dolore.
5)La crema alla capsaicina applicata localmente qid è un utile coadiuvante alla terapia analgesica orale.
Gli antidolorifici devono essere assunti 24 ore su 24 fino al raggiungimento del sollievo dal dolore, per poi ridurne gradualmente la dose al bisogno.
6)Le iniezioni intraarticolari di acido ialuronico o steroidi (ad esempio, triamcinolone, 40 mg) sono utili per i pazienti che presentano dolore acuto in una singola articolazione o controindicazioni ai farmaci orali o che non hanno risposto alla terapia orale.
7)L'intervento chirurgico (protesi totale di ginocchio o d'anca) è un'opzione per l'OA grave che non ha risposto alla terapia medica