Plasmaderivati comunemente disponibili, indicazioni e complicanze.
Il plasma fresco congelato (PFC) viene preparato prelevando il plasma da un'intera unità di sangue e congelandolo.
Il PFC è una fonte di tutti i fattori della coagulazione, inclusi i fattori
V,
VIII
e
fibrinogeno.
Tuttavia, i titoli dei fattori VIII e V diminuiscono con la conservazione a lungo termine.
Il PFC è indicato principalmente per i pazienti con
coagulazione intravascolare disseminata (CID),
epatopatia e
per quelli che necessitano di inversione della terapia con warfarin.
Viene utilizzato anche
nella terapia di scambio plasmatico.
Il PFC non è il prodotto ottimale per la sostituzione in pazienti con deficit congeniti di singoli fattori (II, V, VII, X o XI, o deficit di proteina C o S).
Il crioprecipitato è il precipitato proteico rimasto dopo lo scongelamento del PFC a 4 °C e la rimozione della maggior parte del plasma liquido supernatante.
È più comunemente utilizzato per sostituire il fibrinogeno (sia per carenze acquisite dovute a CID o terapia trombolitica, sia per ipofibrinogenemia o disfibrinogenemia congenita).
Il crioprecipitato può anche essere utilizzato per trattare le carenze del fattore XIII.
Sebbene contenga fattore VIII e fattore di von Willebrand, non è il prodotto sostitutivo ottimale per queste carenze.
Sono preferiti concentrati di fattore VIII ricombinante o inattivato viralmente.
I concentrati di fattore derivati dal plasma vengono preparati mediante frazionamento di grandi pool di migliaia di unità di plasma di donatori.
I prodotti vengono quindi trattati per inattivare i virus mediante pastorizzazione, trattamento con solvente o detergente o trattamento con colonna di immunoaffinità.
Nonostante queste misure, questi concentrati possono comunque trasmettere l'epatite A e il parvovirus 19.
I prodotti includono:
fattore VIII a purezza intermedia
concentrato di fattore VIII ad alta purezza ad immunoaffinità
fattore VIII suino
concentrato di fattore IX ad alta purezza ad immunoaffinità
concentrato di complesso protrombinico
e
concentrati di complesso protrombinico attivato.
I concentrati di fattori prodotti con tecnologia ricombinante offrono la massima purezza e sicurezza.
L'albumina viene utilizzata per l'espansione del volume quando le soluzioni cristalloidi non sono adeguate.
È disponibile in due concentrazioni: 5% e 25%.
L'immunoglobulina endovenosa (IVIG) è prodotta da grandi pool di plasma di donatori.
Si tratta di una preparazione policlonale utilizzata per fornire protezione immunitaria passiva (nelle immunodeficienze primarie o nella leucemia linfatica cronica).
Viene utilizzata anche in diverse patologie per il suo effetto immunomodulatore.
Sono disponibili immunoglobuline sieriche specifiche, ad esempio
l'immunoglobulina anti-epatite B (HBIG),
l'immunoglobulina Rh (RhIG)
e
l'immunoglobulina anti-varicella-zoster (VZIG).
Le Gammaglobuline.
Esistono molte forme diverse di gammaglobuline per via endovenosa e intramuscolare disponibili, con un'ampia varietà di indicazioni e reazioni.
Di seguito sono riportati gli effetti avversi che potrebbero derivare dalla somministrazione di gammaglobuline.
Reazione anafilattoide. Una reazione immediata attribuita all'attivazione del complemento. Sintomi e segni possono includere vampate di calore, senso di costrizione toracica, dispnea, febbre, brividi, nausea, vomito, ipotensione e mal di schiena. Queste sono reazioni rare con i preparati attualmente disponibili, ma possono verificarsi sia con la somministrazione endovenosa che intramuscolare.
La terapia consiste nell'interruzione dell'infusione e nell'uso di difenidramina (Benadryl), steroidi, adrenalina e vasopressori, se necessario.
Reazione infiammatoria. Questa è tipicamente una reazione ritardata. Segni e sintomi possono includere mal di testa, malessere, febbre, brividi e nausea.
La reazione scompare con l'interruzione della terapia con gammaglobuline.