Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-I) e i bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB) sono agenti antipertensivi preferiti per il trattamento della pressione arteriosa nei pazienti con malattia renale cronica (MRC), in particolare nei pazienti con albuminuria.
L'angiotensina II svolge un ruolo chiave nella progressione della glomerulosclerosi e numerosi dati sperimentali, sia su animali che sull'uomo, dimostrano che il blocco dell'angiotensina II ne attenua la progressione.
Si ritiene che ciò sia dovuto a una riduzione dell'ipertensione capillare glomerulare, alla riduzione della proteinuria e a una diminuzione degli effetti fibrosanti dell'angiotensina II.
È probabile che sia l'ACE-I che gli ARB ritardino la progressione della malattia renale e abbiano benefici cardiovascolari.
Alcuni studi hanno esaminato la possibilità di utilizzarli insieme nel trattamento della malattia renale cronica, con risultati che suggeriscono un danno maggiore che un beneficio a causa dei tassi più elevati di iperkaliemia e danno renale acuto tra i pazienti sottoposti a duplice terapia.
Gli ACE-inibitori oppure gli ARB ritardano sostanzialmente la progressione dell'insufficienza renale.
Non sembra esserci un punto in cui si debba interrompere la terapia con ACE-inibitori o ARB, a meno che non si verifichi un aumento significativo della creatinina dopo l'inizio della terapia. Quando un ACE-inibitore o un ARB causa un aumento della creatinina > 30%, è necessario sospendere la terapia per valutare una possibile stenosi dell'arteria renale o una deplezione di volume