Pressione sanguigna
Screening di ogni paziente ogni 1-2 anni
Tumore del seno
Tutte le donne dovrebbero sottoporsi a un esame clinico del seno ogni anno.
Mammografie di screening per tutte le donne >50 ogni 1-2 anni fino all'età di 70-75 anni (ACP, ACS, USPSTF).
La raccomandazione generale in Italia e a livello internazionale (da parte di enti come ACP, ACS, USPSTF) è di offrire lo screening mammografico a tutte le donne dai 50 anni, con una frequenza ogni 1-2 anni (spesso ogni 2 anni, ma talvolta annuale dai 45-49 anni) fino ai 70-74 anni, per bilanciare benefici (diagnosi precoce) e rischi (falsi positivi, sovradiagnosi), con estensione oltre i 74 anni in base all'aspettativa di vita e al consiglio medico
Considerare le mammografie di screening per le donne di età compresa tra 40 e 49 anni ogni 1-2 anni (ACS).
Tumore alla cervice
Pap test di screening ogni 1-3 anni per tutte le donne di 18 anni o sessualmente attive (ACP).
I gruppi ad alto rischio dovrebbero sottoporsi a screening ogni anno; è possibile distanziare lo screening fino a ogni 3 anni nelle popolazioni a basso rischio.
È possibile interrompere lo screening >65 anni se i test precedenti sono risultati normali (ACP, USPSTF).
Lo screening per il tumore alla cervice, secondo le linee guida italiane e internazionali (come ACP e USPSTF), inizia a 25 anni (Pap test ogni 3 anni) fino a 65, passando all'HPV test (ogni 5 anni) dai 30 anni; i gruppi a rischio (es. donne non vaccinate) potrebbero aver bisogno di screening più frequenti, mentre si può interrompere lo screening oltre i 65 anni con risultati negativi pregressi, grazie alla bassa incidenza del tumore e all'efficacia dei test.
Colesterolo
Screening degli adulti di età >20 anni ogni 5 anni (National Cholesterol Education Panel).
Considerare lo screening più frequente per i pazienti con
2 fattori di rischio per la coronaropatia:
anamnesi familiare, fumo, ipertensione, diabete, lipoproteine ad alta densità <35.
valori di lipoproteine ad alta densità (HDL) inferiori a 35 mg/dL sono considerati bassi e rappresentano un fattore di rischio cardiovascolare, poiché le HDL (il "colesterolo buono") rimuovono il colesterolo in eccesso dalle arterie, proteggendo da infarto e ictus; valori <40 mg/dL (uomini) e <50 mg/dL (donne) sono soglia, quindi <35 è significativamente basso e richiede attenzione, con interventi su dieta (es. olio EVO, frutta secca, vegetali), attività fisica e possibili farmaci per ridurre il rischio complessivo
- Che cosa significa un valore HDL < 35 mg/dL?
- "Colesterolo buono" basso: Le HDL sono le lipoproteine che trasportano il colesterolo "cattivo" (LDL) dal corpo al fegato per essere eliminato, agendo come "spazzini" dei vasi sanguigni.
- Aumento del rischio: Livelli bassi di HDL indicano che il processo di rimozione del colesterolo è meno efficiente, aumentando il rischio di accumulo di placche nelle arterie (aterosclerosi) e di eventi cardiovascolari gravi come infarto e ictus.
- Soglia di riferimento: Valori ottimali sono >60 mg/dL, mentre <40 mg/dL (uomini) e <50 mg/dL (donne) sono considerati bassi, quindi <35 mg/dL è un livello che necessita intervento.
- Come migliorare i livelli di HDL
- Dieta: Aumentare consumo di grassi monoinsaturi (olio EVO, frutta secca) e vegetali (frutta, verdura, cereali integrali), riducendo i grassi saturi (spesso animali).
- Esercizio fisico: L'attività fisica regolare è un metodo efficace per aumentare il colesterolo HDL.
- Stile di vita: Migliorare il profilo lipidico complessivo riducendo altri fattori di rischio cardiovascolare.
Tumore del colon
Sottoporre a screening i pazienti >50 con:
(a) test del sangue occulto nelle feci (FOBT) ogni anno o
(b) sigmoidoscopia flessibile ogni 5 anni o
(c) FOBT ogni anno e sigmoidoscopia flessibile ogni 5 anni o
(d) colonscopia ogni 10 anni o (e) clisma opaco con contrasto aereo ogni 5 anni (ACP, ACS, USPSTF).
Tutti i metodi riducono la mortalità per tumore del colon-retto.
In caso di anamnesi familiare di un parente di primo grado con tumore del colon-retto o polipi adenomatosi prima dei 60 anni, iniziare lo screening a 40 anni (ACP).
Diabete
Non indicato di routine per pazienti sani e asintomatici (ACP).
Considerare lo screening con glicemia a digiuno ogni 3 anni per i gruppi ad alto rischio: anamnesi familiare, età >45 anni, obesità, storia di diabete gestazionale
HIV
Considerare lo screening nei pazienti sessualmente attivi con >1 partner o MST recente, pazienti omosessuali o bisessuali, tossicodipendenti per via endovenosa, pazienti che offrono sesso in cambio di droga o denaro e pazienti con storia di trasfusioni di sangue dal 1978 al 1985.
È necessario effettuare una consulenza pre e post test.
L'ELISA è il test di screening; il Western Blot è il test di conferma.
Oggi si usano test più moderni come il test HIV 1/2 Ab-Ag (combo test) che ricerca sia anticorpi che antigene p24 per una diagnosi precoce, e il concetto moderno è l'offerta routinaria del test HIV, non solo per i gruppi a rischio, con counseling, come strumento di prevenzione e diagnosi precoce.
Il test HIV 1/2 Ab-Ag permette la determinazione combinata dell'antigene p24 del virus dell'immunodeficienza umana di tipo 1 (HIV-1) e degli anticorpi specifici contro ii virus dell'immunodeficienza umana di tipo 1 e/o contro ii virus dell'immunodeficienza umana di tipo 2 (HIV-2) in campioni di siero o plasma umano
Osteoporosi
Screening con DEXA dell'anca e della colonna vertebrale per tutti i pazienti
Lo screening DEXA (Densitometria a Doppia Energia a Raggi X) di anca e colonna vertebrale non è per tutti i pazienti indiscriminatamente, ma è fortemente raccomandato per specifiche categorie a rischio di osteoporosi e fratture da fragilità, come donne sopra i 65 anni, uomini sopra i 70, pazienti in terapia cortisonica prolungata, chi ha avuto fratture da trauma minimo o presenta fattori di rischio significativi (fumo, alcol, magrezza, sedentarietà). L'esame è indolore, non invasivo, veloce (10-15 min) e misura la densità minerale ossea per valutare la salute delle ossa e il rischio fratturativo, essenziale per diagnosi precoce e gestione dell'osteoporosi
* 65 anni e qualsiasi popolazione ad alto rischio: donne in postmenopausa non in terapia ormonale sostitutiva; donne con menopausa precoce o oligomenorrea prolungata; e individui con anamnesi di fratture da fragilità, discendenza caucasica/asiatica, anamnesi familiare di osteoporosi e anamnesi di condizioni che causano una perdita ossea accelerata (terapia corticosteroidea, ipertiroidismo, iperparatiroidismo) (NIH Consensus Statement, National Osteoporosis Foundation).
Considerare lo screening nelle donne che stanno prendendo in considerazione la terapia ormonale sostitutiva, se il test facilita la decisione.
Non ci sono linee guida stabilite per l'intervallo di screening.
Cancro alla prostata
Lo screening con l'antigene prostatico (PSA) è controverso. Lo screening del cancro alla prostata tramite il dosaggio dell'antigene prostatico specifico (PSA) è controverso perché, sebbene possa identificare precocemente alcuni tumori aggressivi, spesso porta a sovradiagnosi e ipertrattamento di tumori indolenti che non avrebbero mai rappresentato un pericolo per la vita, causando stress e complicazioni legate a biopsie e terapie invasive, senza necessariamente ridurre la mortalità complessiva, creando quindi un dibattito sull'uso razionale del test
Le raccomandazioni vanno dallo screening di tutti gli uomini >50 con PSA annuale ed esplorazione rettale digitale (ACS) alla non raccomandazione di screening (USPSTF).
Discutere i rischi e i benefici dello screening del PSA negli uomini >50 (ACP).
Considerare l'inizio dello screening a 40 anni nei pazienti ad alto rischio: anamnesi familiare di cancro alla prostata in parenti di primo grado
Malattie sessualmente trasmissibili
Eseguire lo screening per le malattie sessualmente trasmissibili, tra cui clamidia, gonorrea e sifilide, nei pazienti con un nuovo partner sessuale recente o con più partner sessuali, nei pazienti con una storia di malattie sessualmente trasmissibili, nei pazienti che praticano sesso in cambio di denaro o droghe e in tutte le donne in gravidanza.
Considerare lo screening di routine in tutti i pazienti adolescenti sessualmente attivi e nei pazienti con una storia di malattie sessualmente trasmissibili.
Considerare anche il test per HIV, epatite B e C nei pazienti ad alto rischio.
Malattie della tiroide
Lo screening non è raccomandato di routine.
Considerare il test soprattutto nei pazienti con sintomi aspecifici (ad es. affaticamento, debolezza) che potrebbero essere dovuti a malattie della tiroide.