*Reazione trasfusionale emolitica
Gravi sequele da reazione emolitica trasfusionale.
Queste si verificano anche quando viene trasfuso un piccolo volume di sangue incompatibile.
Se si sospetta che un paziente possa manifestare una reazione grave, la trasfusione deve essere interrotta immediatamente.
Se l'etichetta sull'unità di sangue trasfusionale non corrisponde a quella sul bracciale del paziente, è necessario contattare immediatamente la banca del sangue per assistenza.
La trasfusione di sangue ABO-incompatibile provoca emolisi intravascolare.
Gli anticorpi anti-A o anti-B naturalmente presenti attivano la via classica del complemento, con conseguente lisi della membrana e liberazione di emoglobina libera nel flusso sanguigno.
Possono verificarsi febbre, ipotensione, shock e insufficienza renale.
Circa il 10% di tutte le reazioni trasfusionali associate all'infusione di un'unità di globuli rossi ABO-incompatibili è fatale.
*Reazione trasfusionale febbrile autolimitante
Questa reazione non è emolitica. Si verifica spesso in pazienti sottoposti a numerose trasfusioni o in donne pluripare. Sebbene questo tipo di reazione comporti spesso l'interruzione della trasfusione, se non si sviluppano ulteriori sintomi, la trasfusione può essere ripresa.
*Trasfusione di sangue contaminato da batteri
Si tratta di una reazione trasfusionale rara (negli Stati Uniti il tasso di contaminazione stimato è inferiore a 1 per milione di unità di globuli rossi). Il batterio più comunemente implicato è la Yersinia enterocolitica.
L'insorgenza dei sintomi si verifica frequentemente durante la trasfusione.
Il tasso di mortalità è elevato (circa il 60%).
*Reazione emolitica ritardata
Questo tipo di reazione deve essere sospettato se non è possibile mantenere un livello di emoglobina post-trasfusionale per diversi giorni dopo la trasfusione.
Un lieve ittero e febbre con o senza brividi dovrebbero allertare il medico sulla possibilità di una reazione emolitica trasfusionale ritardata.
Molte di queste reazioni non vengono rilevate perché i pazienti sono stati dimessi dall'ospedale.
I risultati sierologici di una reazione emolitica trasfusionale ritardata includono un test di Coombs diretto positivo.
Il paziente precedentemente alloimmunizzato potrebbe non aver presentato livelli anticorpali rilevabili nel suo screening anticorpale pre-trasfusionale di routine.
Tuttavia, dopo la riesposizione all'antigene, si verifica una risposta amnesica ai globuli rossi trasfusi.
Infatti quando un paziente precedentemente esposto (es. tramite trasfusione o gravidanza) a un antigene (es. Rh, Kell) viene nuovamente esposto, il suo sistema immunitario, che aveva formato anticorpi in precedenza, li riattiva rapidamente, causando la distruzione dei globuli rossi trasfusi (emolisi), spesso con sintomi più lievi ma comunque clinicamente significativi (febbre, ittero, anemia).
Possono quindi essere rilevati anticorpi IgG da soli o IgG con complemento.
Possono essere coinvolti un singolo anticorpo o più anticorpi.
Gli anticorpi più spesso implicati sono diretti contro gli antigeni Rh, Kidd, Duffy o Kell.
Poiché il titolo anticorpale potrebbe nuovamente scendere a livelli non rilevabili, una nota sulla cartella clinica o una scheda di allerta medica possono prevenire future reazioni con anticorpi noti.
Le reazioni emolitiche alla trasfusione ritardate sono generalmente considerate lievi