IDiversi organismi possono causare infiammazione della mucosa anale e rettale.
La proctite è caratterizzata da fastidio anorettale, tenesmo, stipsi e secrezione mucosa o sanguinolenta.
La maggior parte dei casi di proctite è trasmessa sessualmente, soprattutto attraverso rapporti anali recettivi.
La proctite infettiva deve essere distinta dalle cause non infettive di sintomi anorettali, tra cui:
ragadi o fistole anali
ascessi perirettali
carcinomi anorettali
e
malattie infiammatorie intestinali (colite ulcerosa o morbo di Crohn).
Eziologia
Diversi organismi possono causare proctite infettiva.
A. Neisseria Gonorrhoeae
La gonorrea può causare prurito, bruciore, tenesmo e secrezione mucopurulenta, sebbene molte infezioni anorettali siano asintomatiche.
I campioni di tamponi rettali devono essere prelevati durante l'anoscopia per la coltura; la colorazione di Gram non è affidabile.
Le colture devono essere prelevate anche da faringe e uretra negli uomini e da faringe e cervice nelle donne.
Le complicazioni delle infezioni non trattate includono stenosi, ragadi, fistole e ascessi perirettali.
B. Treponema pallidum
La sifilide anale può essere asintomatica o causare dolore e secrezione perianale. Nella sifilide primaria, il sifiloma può essere localizzato sul margine anale o all'interno del canale anale e può simulare una ragade, una fistola o un'ulcera.
Possono essere presenti proctite o linfoadenopatia inguinale.
Nella sifilide secondaria, possono essere visibili condilomi lati (lesioni verrucose piatte, di colore marrone chiaro), con secrezione di muco maleodorante. Sebbene la diagnosi possa essere stabilita con la microscopia in campo oscuro o il test degli anticorpi fluorescenti su materiale raschiato del sifiloma o dei condilomi, ciò richiede attrezzature adeguate e personale qualificato.
Il test VDRL o RPR è positivo nel 75% dei casi primari e nel 99% dei casi secondari. (Per il trattamento, vedere il Capitolo 34 Infezioni da spirochete.)
C. Chlamydia Trachomatis
L'infezione da clamidia può causare una proctite simile alla proctite gonorroica; tuttavia, alcune infezioni sono asintomatiche. Può anche causare linfogranuloma venereo, caratterizzato da proctocolite con febbre e diarrea sanguinolenta, ulcere perianali dolorose, stenosi e fistole anorettali e adenopatia inguinale (bubboni). Precedentemente rara nei paesi sviluppati, un numero crescente di casi è stato identificato tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini.
La diagnosi viene stabilita mediante sierologia, coltura o test basati sulla PCR delle secrezioni rettali o biopsia rettale.
Il trattamento raccomandato è doxiciclina 100 mg per via orale due volte al giorno per 21 giorni.
D. Herpes Simplex di tipo 2
Il virus dell'herpes simplex di tipo 2 è una causa comune di infezione anorettale.
I sintomi si manifestano da 4 a 21 giorni dopo l'esposizione e includono dolore intenso, prurito, stipsi, tenesmo, ritenzione urinaria e dolore radicolare dovuto al coinvolgimento delle radici nervose lombari o sacrali.
Piccole vescicole o ulcere possono essere osservate nella zona perianale o nel canale anale.
La sigmoidoscopia non è solitamente necessaria, ma può rivelare lesioni vescicolari o ulcerative nel retto distale.
La diagnosi si basa su coltura virale, PCR o test di rilevazione dell'antigene nel liquido vescicolare.
I sintomi si risolvono entro 2 settimane, ma la diffusione virale può continuare per diverse settimane. I pazienti possono rimanere asintomatici con o senza diffusione virale o possono avere lievi ricadute ricorrenti.
Il trattamento dell'infezione acuta va attuato per 7-10 giorni con aciclovir 400 mg o famciclovir 250 mg per via orale tre volte al giorno, o valaciclovir 1 g due volte al giorno; questo trattamento ha dimostrato di ridurre la durata dei sintomi e la diffusione virale.
I pazienti con AIDS e ricadute ricorrenti possono trarre beneficio da una terapia soppressiva a lungo termine
E. Condilomi acuminati
I condilomi acuminati (verruche) sono una causa significativa di sintomi anorettali. Causati dall'HPV, possono comparire nella zona perianale, nel canale anale o sui genitali.
Le verruche perianali o anali sono presenti fino al 25% degli uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini.
Gli individui HIV positivi con condilomi hanno un tasso di recidiva più elevato dopo la terapia e un tasso più elevato di progressione verso displasia di alto grado o cancro anale.
Le verruche si localizzano sulla cute perianale e si estendono all'interno del canale anale fino a 2 cm sopra la linea dentata.
I pazienti possono non presentare sintomi o riferire prurito, sanguinamento e dolore.
Le verruche possono essere piccole e piatte o verrucose, oppure possono formare una massa confluente che può oscurare l'apertura anale.
Le verruche devono essere distinte dal condiloma lato (sifilide secondaria) o dal cancro anale. Le biopsie devono essere ottenute da lesioni grandi o sospette.
Il trattamento può essere difficile.
Anche i partner sessuali devono essere esaminati e trattati.
Il vaccino contro l'HPV, Gardasil-9 valent, ha dimostrato efficacia nella prevenzione delle verruche anogenitali ed è ora raccomandato per tutte le persone di età compresa tra 9 e 14 anni (due o tre dosi) e per le persone di età compresa tra 15 e 45 anni (tre dosi), nonché per tutti gli uomini di qualsiasi età che hanno rapporti sessuali
il vaccino Gardasil-9, che protegge contro il Papilloma virus umano é efficace nella prevenzione delle verruche anogenitali. Questo vaccino, essendo 9-valente, copre un numero maggiore di ceppi virali rispetto ai vaccini precedenti, inclusi i tipi 6 e 11, che sono responsabili della maggior parte delle verruche anogenitali