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20 febbraio 2021

Sindrome coronarica acuta e angina, alcuni lineamenti del trattamento

Aspirina: 325 mg o 80 mg × 4 per os(da masticare)

Nei pazienti con allergia all'aspirina si puó somministrare clopidogrel (Plavix) 300-600 mg per os, o si puó anche considerare prasugrel 60 mg per os o ticagrelor


La doppia terapia antipiastrinica  deve essere somministrata a pazienti con angina instabile a rischio medio-alto, che sono stati selezionati per ricevere una strategia invasiva, come la cateterizzazione o l’intervento



Nitroglicerina:

0,4 mg sublinguale

5-10 mcg/min ev., titolazione in base all'effetto

o nitroglicerina in pasta

Attenzione alla pressione bassa o se si é preoccupati del precarico (infarto del ventricolo destro: Q in II, III, aVF; sopraslivellamento di ST in V3, V4)

Prestare attenzione ai pazienti con una storia di disfunzione erettile e uso di inibitori della fosfodiesterasi come il sildenafil (Viagra) o il tadalafil (Cialis) nelle ultime 48 ore



Morfina:

4 mg ev., (titolare in modo da controllare il dolore), da usare se la pressione arteriosa é superiore a 90 mmHg e se non vi é depressione respiratoria.



Considerare il beccabloccante:

Metoprololo: 25-50 mg per os o 5 mg ev. per 5 mg q5-15min se ipertensione arteriosa refrattaria e tachicardia

Controindicato in asma bronchiale attiva, scompenso cardiaco, bradicardia, ipotensione, blocco cardiaco, uso di cocaina




Seconda linea


Eparina: 60-U/kg di bolo, poi 12 U/kg/h (obiettivo PTT 50-70)

Enoxaparina: 1 mg/kg SC q12 o q24 se clearance Cr inferiore a 30 mL/min



Inibitori della glicoproteina IIb/IIIa:

Eptifibatide (Integrin)

Tirofiban (Aggrastat)

Abciximab (ReoPro)

Bivalirudina, fondaparinux.

Attenzione ai pazienti ad alto rischio di sanguinamento: anziani, donne, anemici, Pazienti con malattie renali croniche




Per l’ angina stabile, il trattamento consiste nella terapia di prevenzione, compresi 


aspirina


controllo della pressione arteriosa (beta-bloccante, calcio-antagonista, nitrati ad azione prolungata) e 


modificazione dello stile di vita (perdita di peso, riduzione dell’ assunzione di grassi/zucchero, cessazione di fumo)


 Anche i nuovi farmaci antianginosi, tra i quali la ranolazina, possono essere parte del trattamento