Aspirina: 325 mg o 80 mg × 4 per os(da masticare)
Nei pazienti con allergia all'aspirina si puó somministrare clopidogrel (Plavix) 300-600 mg per os, o si puó anche considerare prasugrel 60 mg per os o ticagrelor
La doppia terapia antipiastrinica deve essere somministrata a pazienti con angina instabile a rischio medio-alto, che sono stati selezionati per ricevere una strategia invasiva, come la cateterizzazione o l’intervento
Nitroglicerina:
0,4 mg sublinguale
5-10 mcg/min ev., titolazione in base all'effetto
o nitroglicerina in pasta
Attenzione alla pressione bassa o se si é preoccupati del precarico (infarto del ventricolo destro: Q in II, III, aVF; sopraslivellamento di ST in V3, V4)
Prestare attenzione ai pazienti con una storia di disfunzione erettile e uso di inibitori della fosfodiesterasi come il sildenafil (Viagra) o il tadalafil (Cialis) nelle ultime 48 ore
Morfina:
4 mg ev., (titolare in modo da controllare il dolore), da usare se la pressione arteriosa é superiore a 90 mmHg e se non vi é depressione respiratoria.
Considerare il beccabloccante:
Metoprololo: 25-50 mg per os o 5 mg ev. per 5 mg q5-15min se ipertensione arteriosa refrattaria e tachicardia
Controindicato in asma bronchiale attiva, scompenso cardiaco, bradicardia, ipotensione, blocco cardiaco, uso di cocaina
Seconda linea
Eparina: 60-U/kg di bolo, poi 12 U/kg/h (obiettivo PTT 50-70)
Enoxaparina: 1 mg/kg SC q12 o q24 se clearance Cr inferiore a 30 mL/min
Inibitori della glicoproteina IIb/IIIa:
Eptifibatide (Integrin)
Tirofiban (Aggrastat)
Abciximab (ReoPro)
Bivalirudina, fondaparinux.
Attenzione ai pazienti ad alto rischio di sanguinamento: anziani, donne, anemici, Pazienti con malattie renali croniche
Per l’ angina stabile, il trattamento consiste nella terapia di prevenzione, compresi
aspirina
controllo della pressione arteriosa (beta-bloccante, calcio-antagonista, nitrati ad azione prolungata) e
modificazione dello stile di vita (perdita di peso, riduzione dell’ assunzione di grassi/zucchero, cessazione di fumo)
Anche i nuovi farmaci antianginosi, tra i quali la ranolazina, possono essere parte del trattamento