12 giugno 2020
Trattamento dell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata: principi generali
Trattare le cause sottostanti e i fattori precipitanti
- Trattare la congestione e l'edema
Diuretici
Ultrafiltrazione o dialisi (quando i diuretici sono insufficienti)
Restrizione del sodio
- Terapia vasodilatoria
Trattare aggressivamente l'ipertensione
Utilizzare:
i betabloccanti con azione vasodilatatrice (ad esempio, carvedilolo),
gli ACEI o i bloccanti dei recettori dell'angiotensina e
i diuretici tiazidici quando possibile
Evitare la clonidina
- Controllare la frequenza cardiaca e il ritmo
Frequenza cardiaca: obiettivo 60 bpm. (prestare attenzione nei pazienti con disfunzione diastolica avanzata o cardiomiopatia restrittiva che richiedono un aumento della frequenza cardiaca per mantenere l'output cardiaco a causa di un volume sistolico fisso, e considerare anche la diagnosi di incompetenza cronotropa nei pazienti che non tollerano gli agenti che abbassano la frequenza cardiaca
Mantenere il ritmo sinusale (cardioversione, ablazione)
Trattamento con Pacemaker (se necessario) per mantenere la sincronia atrioventricolare o per i pazienti che hanno incompetenza cronotropa
- Trattare le comorbilità
Ischemia miocardica (farmaci, rivascolarizzazione)
Dislipidemia (preferibilmente con statine con beneficio pleiotropico)
Anemia
Malattia renale cronica
- Terapia non farmacologica
Istruire i pazienti a tenere un diario con il peso giornaliero e la pressione sanguigna
Prescrivere l'allenamento (riabilitazione cardiaca) in insufficienza cardiaca da lieve a moderata per migliorare lo stato funzionale e diminuire i sintomi
- Trattare l'apnea ostruttiva nel sonno, la respirazione disordinata del sonno e l'ipossia notturna
