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8 dicembre 2019

Gli agenti inibitori delle piastrine

Diversi studi hanno dimostrato il beneficio dei farmaci antipiastrinici nei pazienti con malattia vascolare stabile e instabile.  Pertanto, a meno che controindicato, l'aspirina (81-325 mg per os al giorno) dovrebbe essere prescritta a tutti i pazienti con angina pectoris

Clopidogrel, 75 mg per via orale al giorno, riduce gli eventi vascolari in pazienti con malattia vascolare stabile (in alternativa all'aspirina) e in pazienti con sindromi coronariche acute (in addizione all'aspirina).  
Esso è anche una buona alternativa nei pazienti intolleranti all'aspirina.  
Potrebbe essere ragionevole utilizzare clopidogrel combinato ad aspirina in alcuni pazienti ad alto rischio con malattia coronarica stabilita
In particolare, l'uso prolungato di una doppia terapia antipiastrinica con aspirina e clopidogrel può essere utile nei pazienti dopo posizionamento di stent  percutanei a rilascio di farmaco, in pazienti con basso rischio di sanguinamento.

Ticagrelor, un inibitore P2Y12, ha dimostrato di ridurre gli eventi cardiovascolari in  pazienti con sindromi coronariche acute.  
Inoltre, nei pazienti con precedenti IMA, il trattamento a lungo termine con ticagrelor più l'aspirina ha ridotto gli eventi cardiovascolari rispetto alla sola aspirina.  
Nei pazienti con malattia delle arterie periferiche, la monoterapia con ticagrelor non ha ridotto gli eventi cardiovascolari rispetto al clopidogrel.

L'ultimo agente antipiastrinico ad essere approvato dall'  FDA, il vorapaxarè un inibitore selettivo e reversibile dei recettori PAR-1 espressi sulle piastrine, che sono attivati dalla trombina
È stato indicato per ridurre gli eventi cardiovascolari nei pazienti con aterosclerosi stabile con una storia di IMA o malattia delle arterie periferiche nello studio TRA 2P.  È controindicato nei pazienti con una storia di ictus o TIA a causa di un aumento del rischio di emorragia intracranica.

 Rivaroxaban (Xarelto), un inibitore diretto del fattore Xa, se usato ad una dose di 2,5 mg due volte al giorno, in aggiunta all'aspirina a basso dosaggio, è risultato ridurre gli eventi cardiovascolari, inclusa la morte cardiovascolare, l'IMA o l'ictus se confrontata con l'aspirina in monoterapia in pazienti con CAD o malattia periferica nota. Questo agente è approvato e fornisce un'altra opzione per i pazienti.

Gli orientamenti attuali raccomandano la doppia terapia antipiastrinica (aspirina e terapia con inibitore p2y12) in pazienti con recente IMA (entro un anno) o con recente stent (entro 6 mesi) e per la terapia prolungata (più di un anno) nei pazienti con alto rischio ischemico (malattia coronarica multivasale o malattia polivascolare) e a basso rischio di emorragia.