IPERPARATIROIDISMO

Le paratiroidi sono 4 piccole ghiandole (pesano circa 3 g. ciascuna) situate dietro la tiroide che secernono il paratormone (PTH)


Le funzioni del paratormone sono:
mobilizzare il calcio dalle ossa
aumentare il riassorbimento del calcio a livello tubulare renale
promuovere la produzione della forma attiva della vit D
aumentare l'escrezione di fosfati da parte del rene


L'iperparatiroidismo può essere causato da:
1)adenoma singolo (85 %) il reperto di più frequente riscontro nell'iperparatiroidismo
2)iperplasia diffusa (10%-15%)
3)carcinoma delle paratiroidi (1%)


Nell'iperparatiroidismo si verifica
iperproduzione di PTH,
marcato aumento del Ca ematico,
ridotte riserve ossee di calcio e fosforo,
aumento di osteoblasti ed osteoclasti
ed infine un’osteite fibrosa cistica (riassorbimento subperiosteo dell’osso corticale)

A livello renale
riassorbimento tubulare di Ca e secrezione tubulare di fosforo con marcata iperfosfaturia ma anche calciuria e perdita di acqua nella quale i suddetti sali vengono escreti in soluzione

A livello intestinale
marcato aumento dell’asorbimento di Ca e fosforo alimentari



Quindi, l’iperparatiroidismo può manifestarsi con:
1) colica renale per calcolosi renale (l'iperparatiroidismo favorisce infatti la calcolosi renale!);la
calcolosi renale é infatti presente nell'iperparatiroidismo primitivo con una percentuale del
50-80%
2) polidipsia (il paz. afferma: “bevo molto prima di andare a letto”), poliuria
3) calo ponderale
4) vomito
5) anemia (comune!)
6) dolore osseo per osteolisi spesso dorso-lombare
7) fratture ossee patologiche
8) alterazioni neuropsichiatriche (depressione, anoressia, ansia)
9) prurito
10) frequente associazione ad ulcera peptica!
11) pancreatite cronica
12)ipertensione (comune)
13)stipsi grave


Esami di laboratorio
Ipercalcemia (può superare i 16 mg/dl)e ipercalciuria
Ipofosfatemia e iperfosfaturia
Fosfatasi alcalina elevata
PTH elevato!

Una calcemia normale con aumento della fosfatasi alcalina in un paz. con insufficienza renale cronica fa sospettare un iperparatiroidismo secondario


Rx
Lesioni ossee di tipo cistico (tumori bruni) a carico delle ossa lunghe
Riassorbimento subperiosteo dell’osso corticale (osteite fibrosa cistica) soprattutto a livello delle falangi
Osteoporosi
Fratture patologiche


Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale tra iperplasia ed adenoma è purtroppo difficile
Ipercalcemia familiare ipocalciurica: solitamente asintomatica, non necessita di paratiroidectomia


Trattamento
1)nel paz. con calcemia < 12 mg/dl, asintomatico: liquidi in quantita' abbondante, diuretici tiazidici (idroclorotiazide), calcio carbonato, controllo dopo 6 mesi e monitoraggio a lungo termine

2)nell'ipercalcemia grave (>14 mg/dl): bifosfonati per es: pamidronato (Aredia f e.v 15-30-60-90) in singola infusione endovenosa della durata di 24 ore

3)nel paz. con iperparatiroidismo sintomatico da adenoma (con calcolosi renale e malattia ossea): paratiroidectomia


Prognosi
Generalmente benigna quella dell’iperparatiroidismo lieve