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8 febbraio 2008

WARFARIN

Nomi commerciali
Coumadin cpr 5 mg


Meccanismo d'azione
E' un antagonista competitivo della vit. K (possiede una struttura chimica simile ad essa), e blocca quindi la sintesi epatica delle proteine coagulanti, K dipendenti e cioé protrombina (fattore II) nonché fattore VII, IX, X, ed inoltre interferisce con proteina C ed S.


Inizio d'azione
12-72 h (2-3 gg.)


Durata dell'effetto
2-5 gg.


Indicazioni
Anticoagulazione in caso di: trombosi venosa fibrillazione atriale con embolizzazione embolia polmonare


Precauzioni
Cautela nei dosaggi per i paz. con deplezione di vit. K per evitare eccessiva anticoagulazione e sanguinamento


Dosi consigliate

1° giorno
INR solitamente < 1,4
dose consigliata: 10 mg

2° giorno
INR < 1,8
dose consigliata: 10 mg
INR 1,8-2
dose consigliata: 5 mg
INR > 2,1-3
dose consigliata: 2,5 mg

3° giorno
INR < 2
dose consigliata: 10 mg
INR 2-2,5
dose consigliata: 5 mg
INR 2,6-3,4
dose consigliata: 2,5 mg
INR > 3,5
dose consigliata 0 mg

4° giorno e dosi di mantenimento prevedibili
se INR < 1,5
dose consigliata: 10 mg
se INR 1,5-2
dose consigliata: 7,5 mg
se INR 2,1-3
dose consigliata: 5 mg
se INR 3,1-4
dose consigliata: 2,5 mg
se INR 4,1-4,5
dose consigliata: ometti la dose e poi dài 2 mg
se INR >4,5
dose consigliata: ometti due giorni e poi dai 1 mg


Controindicazioni
Gravidanza!


Durata del trattamento
Trombosi dopo intervento chirurgico o trauma: 3 mesi
Trombosi idiopatica: 6 mesi
In caso di tromboembolia venosa recidivante il trattamento deve essere prolungato ad 1 anno o più
Negli stati di ipercoagulabilità (fattore V di Leiden, antitrombina III, deficit di proteina C o S) o se vi sono fattori di rischio o ipertensione polmonare allora il trattamento dovrà prolungarsi indefinitivamente


Complicanze
Il sanguinamento gastrointestinale o urinario sono le complicanze più frequenti.
Il rischio aumenta notevolmente se l'INR é uguale o superiore a 3 e se vi sono malattie cerebrali, renali, epatiche, cardiache
Attenzione! l'instaurarsi di necrosi cutanee durante l'assunzione di warfarin indica deficit di proteina C o S


Sovradosaggio
-Vit. K (Konakion f, cp, gtt) che se usata per os ed in piccole dosi (da 1 a 5 mg é efficace e non provoca difficoltà di successiva anticoagulazione
-Se INR >5 senza emorragia vit K, 2 mg per os, senza interrompere il warfarin
-Plasma fresco congelato in caso di emorragia grave in atto


Interazioni
Potenziato da fenitoina, antibiotici, ormoni tiroidei, salicilici
Antagonizzato da barbiturici ed aloperidolo


Teratogenicità
Difetti cranio-faciali
Ritardo dell'accrescimento intrauterino
Malformazioni del SNC
Morte intrauterina