INSULINOMA

E' un raro tumore solitamente benigno, multiplo (95% dei casi) o maligno unico o iperplasia delle insule beta cellule pancreatiche, che determina ipersecrezione di insulina e quindi causa sintomi associati ad ipoglicemia

Usualmente fa parte di una sindrome neoplastica poliendocrina nella quale rientra il tipo 1 (MEN tipo 1) , che comprende adenomi a carico (ricorda le 3 p):
1)delle paratiroidi (ipercalcemia)
2)dell'ipofisi o ghiandola pituitaria (prolattinoma, acromegalia, sindrome di Cushing)
3)delle isole del pancreas (gastrinoma, insulinoma, VIPoma, glucagonoma)
4)della corteccia surrenale
5)della tiroide


Quadro clinico
L'ipoglicemia causata dall'insulinoma si verifica durante il digiuno e determina: diplopia, visione offuscata, sudorazione, palpitazioni, cefalea, amnesia, confusione, debolezza, fino alla perdita di coscienza ed al coma
Può coesistere obesità!


Esami di laboratorio e strumentali
Glucosio sierico a digiuno ridotto (di solito < 50 mg/100 ml)
Inappropriatamente elevati livelli sierici di insulina ( > 40 mU/ml) e peptide C
L'ecografia non localizza facilmente l'insulinoma
TAC o RMN invece sono molto utili per per la ricerca della neoplasia pancreatica
La visita psichiatrica viene spesso richiesta per il quadro clinico


Diagnosi
Di solito rimane indiagnosticato per diversi anni essendo scambiato per un "disturbo psichiatrico"


Terapia
Medica: diazossido (Proglicem cps 25-100 mg) 100 - 400 mg/die per sopprimere il rilascio di insulina, nei casi inoperabili

Chirurgica: resezione della neoplasia
Nei paz che non possono essere trattati chirurgicamente è anche utile l’octreotide, un analogo della somatostatina (Longastatina f ev, sc 0,5-0,1 mg) ma é poco selettivaUtile anche la streptozotocina (Zanosar f) (non in commercio in Italia), nel carcinoma insulare


Prognosi
L’80% è affetto da adenoma solitario benigno chirurgicamente trattabile