La continenza vescicale dipende da
1)Vescica e detrusore
2)Efficienza degli sfinteri
muscolatura liscia involontaria del collo vescicale
muscolatura scheletrica volontaria dello sfintere esterno
Approccio al paziente
Si avvale di:
anamnesi
esame fisico e neurologico
esame prostatico
analisi delle urine
Cause più frequenti di incontinenza
Nell'uomo
Iperplasia prostatica benigna
Malattie neurologiche
Chirurgia pelvica radicale
Nella donna
Lassità del pavimento pelvico
Modificazioni ormonali
Mancata inibizione delle contrazioni vescicali causata dall'invecchiamento
Tipi di incontinenza
Incontinenza da sforzo (stress incontinence)
Per aumento della pressione intraddominale
Perdita di urine con la tosse o con l’attività fisica
Dipende da una debolezza dello sfintere che può essere causata da
-parto nella donna
-lassità del pavimento pelvico da intervento chirurgico sulla pelvi
-iatrogeno da prostatectomia nell'uomo
Il trattamento si avvale della chirurgia, ma soprattutto nella donna che rifiuti l’intervento sono utili esercizi della muscolatura pelvica
Incontinenza da urgenza (urge incontinence) o minzione imperiosa
Per mancata inibizione delle contrazioni vescicali
Il paziente non riesce a trattenere le urine
E' dovuta ad instabilità del detrusore per:
infezione delle vie urinarie
calcoli vescicali (iperattività del detreusore)
tumori vescicali
anziani e donne in età menopausale
Incontinenza da rigurgito o eccesso (overload incontinence)
Dovuta a ostruzione uretrale per
ostruzione all'efflusso nell'uomo per ipertrofia prostatica
cistocele (prolasso anteriore della vagina nella vescica)
rettocele (prolasso posteriore della vagina nel retto)
Vi é perdita di piccole quantità di urine; elevato residuo post-minzionale
Incontinenza da cause neurologiche o riflessa
Dovuta a:
-lesioni del tronco cerebrale per es. da trauma per cui vi è incoordinazione tra l’attività del detrusore e il rilascio dello sfintere
-neuropatia autonomica (nei diabetici) per cui vi è ridotta eccitabilità del detrusore (ipoattività del detrusore) e conseguente atonia vescicole ed abbondante residuo vescicale e facile infezione
-sclerosi multipla (iperattività del detrusore)
-incontinenza dell’anziano con demenza o trattamento diuretico ed impossibilità a recarsi in bagno
Ricorda
I sintomi irritativi
Pollachiuria
Nicturia
Minzione imperiosa
I sintomi ostruttivi
Esitazione del mitto
Riduzione del mitto
Interruzione del mitto
Allungamento del tempo di minzione
Minzione in due tempi
Dolore sovrapubico
Ritenzione completa d’urina
1)Vescica e detrusore
2)Efficienza degli sfinteri
muscolatura liscia involontaria del collo vescicale
muscolatura scheletrica volontaria dello sfintere esterno
Approccio al paziente
Si avvale di:
anamnesi
esame fisico e neurologico
esame prostatico
analisi delle urine
Cause più frequenti di incontinenza
Nell'uomo
Iperplasia prostatica benigna
Malattie neurologiche
Chirurgia pelvica radicale
Nella donna
Lassità del pavimento pelvico
Modificazioni ormonali
Mancata inibizione delle contrazioni vescicali causata dall'invecchiamento
Tipi di incontinenza
Incontinenza da sforzo (stress incontinence)
Per aumento della pressione intraddominale
Perdita di urine con la tosse o con l’attività fisica
Dipende da una debolezza dello sfintere che può essere causata da
-parto nella donna
-lassità del pavimento pelvico da intervento chirurgico sulla pelvi
-iatrogeno da prostatectomia nell'uomo
Il trattamento si avvale della chirurgia, ma soprattutto nella donna che rifiuti l’intervento sono utili esercizi della muscolatura pelvica
Incontinenza da urgenza (urge incontinence) o minzione imperiosa
Per mancata inibizione delle contrazioni vescicali
Il paziente non riesce a trattenere le urine
E' dovuta ad instabilità del detrusore per:
infezione delle vie urinarie
calcoli vescicali (iperattività del detreusore)
tumori vescicali
anziani e donne in età menopausale
Incontinenza da rigurgito o eccesso (overload incontinence)
Dovuta a ostruzione uretrale per
ostruzione all'efflusso nell'uomo per ipertrofia prostatica
cistocele (prolasso anteriore della vagina nella vescica)
rettocele (prolasso posteriore della vagina nel retto)
Vi é perdita di piccole quantità di urine; elevato residuo post-minzionale
Incontinenza da cause neurologiche o riflessa
Dovuta a:
-lesioni del tronco cerebrale per es. da trauma per cui vi è incoordinazione tra l’attività del detrusore e il rilascio dello sfintere
-neuropatia autonomica (nei diabetici) per cui vi è ridotta eccitabilità del detrusore (ipoattività del detrusore) e conseguente atonia vescicole ed abbondante residuo vescicale e facile infezione
-sclerosi multipla (iperattività del detrusore)
-incontinenza dell’anziano con demenza o trattamento diuretico ed impossibilità a recarsi in bagno
Ricorda
I sintomi irritativi
Pollachiuria
Nicturia
Minzione imperiosa
I sintomi ostruttivi
Esitazione del mitto
Riduzione del mitto
Interruzione del mitto
Allungamento del tempo di minzione
Minzione in due tempi
Dolore sovrapubico
Ritenzione completa d’urina
