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5 gennaio 2008

PNEUMOTORACE SPONTANEO

E’ la presenza di aria nel cavo pleurico con conseguente collasso del polomone


Cause
Idiopatico
Enfisema bolloso
Asma bronchiale
BPCO
Polmonite da Pneumocystis carinii
Ascesso polmonare
Carcinoma broncogeno
TBC
Fibrosi polmonare
Bronchiectasie
Sindrome di Marfan
Sarcoidosi


Quadro clinico
Paziente di solito longilineo astenico
Tosse stizzosa
Dolore toracico dal lato del pneumotorace, improvviso di tipo trafittivo
Dispnea fino all' insufficienza respiratoria
Cianosi

All’obiettività:
tachicardia sinusale
ridotta espansibilità dell’emitorace coinvolto
fremito vocale tattile assente o ridotto
suono iperfonetico alla percussione
murmure vescicolare assente
I segni possono essere ridotti in caso di pneumotorace di dimensioni ridotte


Esami strumentali
Rx torace (in espirazione forzata può svelare anche pneumoorace di minima entità)
Ev.te TAC torace


Diagnosi differenziale
Pericardite
Embolia polmonare
IMA
Pleurite
Polmonite


Trattamento
Somministra O2
I paz. asintomatici con modesto collasso polmonare possono essere trattati conservativamente con riposo in attesa del riassorbimento dell'aria accumulata nel cavo pleurico
Utili
sedativi della tosse tipo paracodina
analgesici come FANS
antibiotici come ceftriaxone
Nelle forme con collasso polmonare grave come nel pneumotorace iperteso (vedi) si dovrà inserire un agocannula di calibro 16 o 18 nel 2° o 3° spazio intercostale sull’emiclaveare per detendere la pressione endopleurica causata dall'accumulo dell'aria