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21 gennaio 2008

OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE

Può coinvolgere le vie urinarie a qualsiasi livello: dai tubuli collettori all'uretra

L'ostruzione del flusso urinario è responsabile di un'insufficienza renale che può essere sia acuta che cronica
In caso di ostruzione acuta può conseguire anche un'uremia.

Se l'ostruzione viene risolta prontamente, allora l'insufficienza renale é reversibile

In caso di ostruzione cronica invece ,come per un’ipertrofia prostatica per es., l'insufficienza renale non si risolve

L'ostruzione determina a lungo andare, per l'aumentata pressione che si instaura, una dilatazione a monte con atrofia interstiziale e riduzione del filtrato glomerulare
Il danno tubulare inficia il meccanismo di concentrazione e ne consegue poliuria e nicturia


Cause di ostruzione

Ostruzione intraluminale
Calcoli
Coaguli
Distacco di tessuto papillare nei diabetici

Compressione estrinseca
Tumori pelvici
Ipertrofia prostatica
Fibrosi retroperitoneale

Anomalie acquisite
Stenosi uretrale
Malattie neurologiche
vescica neurologica
sclerosi multipla
danno a livello del midollo spinale

Ostruzione bilaterale (al di sotto degli ureteri)
Vescica (calcoli, tumori)
Uretra (ipertrofia prostatica, calcoli, tumori)
Neoplasie pelviche

Ostruzione unilaterale (ureterale)
Giunzione pieloureterale (calcoli, tumori, coaguli,distacco di una papilla)
Fibrosi retroperitoneale
Compressione da linfonodi

Ricorda che nel 95% dei casi le cause sono post-vescicali)


Quadro clinico
Solitamente asintomatica ma può evidenziarsi con nausea, anoressia, dolore ad un fianco (dolore lombare vivo in caso di ostruzione ureterale) o sovrapubico con ritenzione o iscuria paradossa (in caso di ostruzione uretrale)
Possono essere presenti sintomi di prostatismo

Obiettivamente può evidenziarsi una vescica dilatata alla percussione dell'addome
Un'esplorazione rettale può evidenziare una prostata aumentata di volume
La visita ginecologica può evidenziare una massa pelvica
In ogni caso si può sovrapporre un'infezione


Esami di laboratorio e strumentali
Può manifestarsi progressiva iperazotemia e ipercreatininemia
Appena possibile ecografia addome che definisce il grado di idronefrosi e può evidenziare calcoli renali o distensione vescicale
L’rx diretta addome evidenzia calcoli radiopachi
L'urografia e la TAC possono localizzare la sede dell’ostruzione


Trattamento
Catetere vescicale in caso di ostruzione uretrale
In caso di ostruzione ureterale da neoplasia: stent ureterale tramite cistoscopia o tubo nefrostomico
Trattamento della concomitante infezione urinaria con antibiotici!
Monitorizza la diuresi dopo la risoluzioione dell'ostruzione